劉紅

結(jié)核病(tuberculosis, TB)是通過(guò)呼吸道傳播, 有潛伏期且易感染青年人群, 并在發(fā)病后呈“階梯式”、“進(jìn)行性”加重并最終導(dǎo)致組織壞死、凝血及纖溶功能障礙及劇烈變態(tài)反應(yīng)的一種全身多臟器功能障礙性、緩發(fā)性傳染?。?］。因其易傳染性、多侵犯性、可繼發(fā)感染性、易耐藥性及高致殘致死性,加之纏綿的病程、高額費(fèi)用及預(yù)后較差, 已經(jīng)嚴(yán)重威脅人類生命安全。因此, 及時(shí)做出診斷、明確判斷類型及高效確切的預(yù)估病情進(jìn)展, 是治療本病的基礎(chǔ)和關(guān)鍵?；谝陨纤悸?本研究通過(guò)對(duì)結(jié)核病患者血清中相關(guān)凝血功能特異性指標(biāo)變化情況進(jìn)行客觀評(píng)價(jià), 比較不同分型結(jié)核病之間凝血功能的差異, 并探討其臨床意義, 旨在提供更多思路及線索?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 參照《國(guó)際結(jié)核病控制條例》和《中國(guó)肺結(jié)核病診斷標(biāo)準(zhǔn)》［2］, 篩選2014年11月～2017年11月本院508例明確診斷為結(jié)核病且“活動(dòng)性結(jié)核病變”患者作為結(jié)核病組, 經(jīng)過(guò)細(xì)菌學(xué)、病理學(xué)及胸部X線等檢查確診?；颊咧心?15例, 女193例, 平均年齡(41.16±1.56)歲；其中330例肺結(jié)核或繼發(fā)性肺結(jié)核患者作為A組, 72例結(jié)核性胸膜炎患者作為B組, 64例結(jié)核性腹膜炎患者作為C組, 42例結(jié)核性腦膜炎患者作為D組。所有患者均排除肺外結(jié)核、惡性腫瘤、糖尿病、高血壓、慢性炎癥、自身免疫病等其他疾病及生理障礙、特殊時(shí)期、精神病等患者。另取同期214例健康者作為健康對(duì)照組, 經(jīng)詢問(wèn)病史及體格檢查, 排除肺結(jié)核病、乙型肝炎(乙肝)、艾滋病等傳染性疾病, 并簽署知情同意書。其中男118例, 女96例, 平均年齡(40.57±3.45)歲。結(jié)核病組和健康對(duì)照組一般資料比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 結(jié)核病組患者均在常規(guī)治療基礎(chǔ)上, 針對(duì)病程、病位及分型等特點(diǎn)給予相應(yīng)對(duì)癥治療。兩組均進(jìn)行血清凝血檢查, 血清樣本均在早晨空腹?fàn)顟B(tài)下抽取靜脈血。所有血清樣本均由本試驗(yàn)參與各科室的培訓(xùn)護(hù)士統(tǒng)一抽取, 對(duì)所有血清樣品姓名、性別、年齡、住院診號(hào)、采集時(shí)間、診斷結(jié)果等信息并統(tǒng)一編號(hào)。采用5 ml抗凝真空采血管, 4℃ 12000 g離心靜置后血清樣本10 min, 吸取上層清液, 以50 μl EP管分裝15管, 保存于無(wú)RNA酶離心管中, 于-80℃冰箱儲(chǔ)存?zhèn)溆?。將所有?shù)據(jù)錄入本院科研基地的臨床報(bào)告數(shù)據(jù)庫(kù)系統(tǒng), 進(jìn)行第三方統(tǒng)計(jì)分析。

1.3 觀察指標(biāo) 采用Backman CA-50半自動(dòng)凝血分析儀測(cè)定血清凝血功能相關(guān)指標(biāo), 凝固法測(cè)定PT、APTT和TT；Clauss法測(cè)定Fbg；Ac.TidffZ血球分析儀統(tǒng)計(jì)PLT。比較兩組及結(jié)核病組組內(nèi)患者凝血功能變化情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

結(jié)核病組與健康對(duì)照組血清PT、APTT、Fbg、PLT水平比較, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；結(jié)核病組中A組TT為(27.58±7.16)s、B 組為 (27.19±3.11)s、C 組為 (26.43±4.57)s、D組為(28.43±3.77)s, 明顯長(zhǎng)于健康對(duì)照組的(11.43±1.61)s,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。B組血清PT、Fbg水平、C組血清TT、PLT水平及D組血清APTT水平與其他不同分型組內(nèi)比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組凝血功能相關(guān)指標(biāo)比較( )

表1 兩組凝血功能相關(guān)指標(biāo)比較( )

注：與結(jié)核病組比較, aP＜0.05；與結(jié)核病組不同分型組內(nèi)比較, bP＜0.05

組別 例數(shù) PT(s) APTT(s) Fbg(g/L) TT(s) PLT(×109/L)結(jié)核病組 A組 330 24.16±1.56 16.92±1.37 6.52±0.07 27.58±7.16 260.72±25.37 B 組 72 21.43±3.88b 13..44±1.69 6.11±0.08b 27.19±3.11 261.08±19.96 C 組 64 23.43±9.85 21.00±9.83 6.84±0.04 26.43±4.57b 241.94±31.55b D 組 42 26.24±6.89 27.59±0.54b 6.43±0.02 28.43±3.77 261.03±27.60健康對(duì)照組 214 20.07±3.85a 25.28±2.77a 2.43±0.05a 11.43±1.61a 121.43±10.97a

3 討論

我國(guó)最新幾項(xiàng)流調(diào)結(jié)果顯示［3］, 每年新發(fā)各類型結(jié)核病患者已達(dá)93萬(wàn)例, 病死率高達(dá)5.6%, 其中80%均為肺結(jié)核患者, 隨著環(huán)境污染加重、艾滋病快速傳播及病毒不斷變異,結(jié)核病發(fā)病率強(qiáng)烈增加防控形勢(shì)越發(fā)嚴(yán)峻。目前臨床治療均遵循“早期、適量、聯(lián)合、規(guī)律、全程”原則, 并證實(shí)多學(xué)科聯(lián)合用藥是最優(yōu)途徑［4-7］。近年來(lái), 普遍應(yīng)用細(xì)菌學(xué)檢測(cè)作為診斷的金標(biāo)準(zhǔn), 但由于培養(yǎng)時(shí)間長(zhǎng), 無(wú)法早期控制傳染源, 無(wú)法建立高效的生物標(biāo)志物新診斷方法, 這些因素均導(dǎo)致對(duì)本病干預(yù)失敗［8-10］。

本研究表明, 結(jié)核病組與健康對(duì)照組血清PT、APTT、Fbg、PLT水平比較, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 結(jié)核病組中A組TT為(27.58±7.16)s、B組為(27.19±3.11)s、C組為(26.43±4.57)s、D組為(28.43±3.77)s, 明顯長(zhǎng)于健康對(duì)照組的(11.43±1.61)s, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。B組血清PT、Fbg水平、C組血清TT、PLT水平及D組血清APTT水平與其他不同分型組內(nèi)比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。但是否與治療效果相關(guān)還需要進(jìn)一步探討。