胡志武，胡小花

（江西省新余市婦幼保健院乳腺外科，江西 新余 338000）

臨床實(shí)踐表明，乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤患者存在乳頭溢液時(shí)常規(guī)B超、MRI、乳腺管造影等檢查手段無(wú)法準(zhǔn)確判斷病情，隨著乳管鏡技術(shù)的不斷成熟有效解決了這一問(wèn)題[1]。另外，乳管鏡輔助定位乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤切除術(shù)還大大提高了治療效果，避免了傳統(tǒng)手術(shù)所致的乳房形變、瘢痕等情況，提升了患者的滿(mǎn)意度[2]。本研究即對(duì)本院開(kāi)展乳管鏡定位輔助乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤切除術(shù)的臨床優(yōu)勢(shì)進(jìn)行分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將2016年1月～2018年1月本院接診的50例乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤患者納入本研究。按照手術(shù)方式不同分為觀察組（乳管鏡定位輔助乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤切除術(shù)）25例和對(duì)照組（乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤病變區(qū)段切除術(shù)）25例，觀察組年齡37～58歲，平均年齡（45.77±5.25）歲，病變部位導(dǎo)管分級(jí)：Ⅰ級(jí)15例、Ⅱ級(jí)8例、Ⅲ級(jí)2例；對(duì)照組年齡為38～58歲，平均年齡（45.72±5.33）歲，病變部位導(dǎo)管分級(jí)：Ⅰ級(jí)16例、Ⅱ級(jí)7例、Ⅲ級(jí)2例。兩組患者的性別、年齡等臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：?jiǎn)伟l(fā)乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤；以乳頭溢液為典型表現(xiàn)；經(jīng)常規(guī)影像學(xué)檢查或乳管鏡檢查確診；符合手術(shù)適應(yīng)證，簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：有乳房手術(shù)史或整形史者；有乳房腫塊者；合并其他急慢性疾病者。

1.3 方法 觀察組行乳管鏡定位輔助乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤切除術(shù)治療：取仰臥位，使用纖維乳管鏡將溢液管適度擴(kuò)張，注入配制好的沖洗液（2%利多卡因4 ml溶入100 ml氯化鈉溶液）并維持乳管的擴(kuò)張狀態(tài)。使用乳管鏡對(duì)病灶進(jìn)行仔細(xì)探查，給予1%利多卡因局麻后逐層解剖并仔細(xì)分離占位病灶，將病灶完整切除后縫合，標(biāo)本送檢。

對(duì)照組行乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤病變區(qū)段切除術(shù)治療：溢液孔美藍(lán)染色后根據(jù)組織染色結(jié)果切除病變區(qū)段。

1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組手術(shù)情況、病理檢查結(jié)果、并發(fā)癥情況、治療滿(mǎn)意度以及隨訪(fǎng)6個(gè)月的復(fù)發(fā)情況。乳房外觀、形態(tài)、瘢痕等方面進(jìn)行自我評(píng)估。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究數(shù)據(jù)均用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)情況對(duì)比 觀察組平均手術(shù)時(shí)間顯著高于對(duì)照組，切口平均長(zhǎng)度、標(biāo)本平均直徑及標(biāo)本平均重量均顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）；兩組治療總費(fèi)用對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表1。

表1 兩組手術(shù)情況對(duì)比（±s）

表1 兩組手術(shù)情況對(duì)比（±s）

組別觀察組（n=25）對(duì)照組（n=25）t值P值平均手術(shù)時(shí)間（min）52.86±5.33 38.32±4.15 13.640 0.003切口平均長(zhǎng)度（cm）2.40±0.28 3.77±0.37 24.464 0.000標(biāo)本平均直徑（cm）2.70±0.33 3.72±0.44 15.455 0.002標(biāo)本平均重量（g）10.11±1.38 24.66±3.95 52.717 0.000治療總費(fèi)用（元）6 862.77±157.69 6 762.02±161.05 3.195 0.213

2.2 兩組病理檢查結(jié)果、并發(fā)癥及復(fù)發(fā)情況對(duì)比 觀察組病理檢查陽(yáng)性率顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）；兩組術(shù)后并發(fā)癥及復(fù)發(fā)率對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表2。

表2 兩組病理檢查結(jié)果、并發(fā)癥及復(fù)發(fā)情況對(duì)比[n（%）]

2.3 兩組治療滿(mǎn)意度對(duì)比 觀察組治療總滿(mǎn)意度顯著高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組治療滿(mǎn)意度對(duì)比[n（%）]

3 討論

乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤是一種發(fā)生于乳腺良性腫瘤，多發(fā)于40～50歲的經(jīng)產(chǎn)婦，也是乳頭溢液的主要病因[3]。目前，臨床上治療乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤的手術(shù)方式主要有乳管鏡定位輔助乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤切除術(shù)和常規(guī)部分腺體切除術(shù)兩種[4]。其中乳管鏡定位輔助乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤切除術(shù)是近幾年在乳管鏡技術(shù)不斷發(fā)展的基礎(chǔ)上出現(xiàn)的[5]。大量國(guó)內(nèi)報(bào)道已經(jīng)證實(shí)，乳管鏡在乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤診斷、評(píng)估和治療定位中的顯著效果[6-7]。付艷等[8]的研究也證實(shí)，乳管鏡定位輔助乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤切除術(shù)準(zhǔn)確性好，能夠明顯縮短切口大小和標(biāo)本直徑，在微創(chuàng)方面優(yōu)勢(shì)明顯。

本研究結(jié)果也顯示，觀察組切口平均長(zhǎng)度、標(biāo)本平均直徑及標(biāo)本平均重量均顯著低于對(duì)照組（P＜0.05），與上述研究相符。需要注意的是，乳管鏡定位輔助乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤切除術(shù)操作和設(shè)備調(diào)試更為復(fù)雜，因此手術(shù)時(shí)間會(huì)明顯延長(zhǎng)，但并不會(huì)明顯增加治療花費(fèi)[9-10]。本研究中觀察組平均手術(shù)時(shí)間顯著高于對(duì)照組，但兩組治療總費(fèi)用基本相當(dāng)也證實(shí)了這一點(diǎn)。觀察組病理檢查陽(yáng)性率顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），也證實(shí)了乳管鏡在診治乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤中的準(zhǔn)確性。另外，本研究中觀察組治療總滿(mǎn)意度顯著高于對(duì)照組，這主要與乳管鏡定位輔助乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤切除術(shù)創(chuàng)傷更小，患者乳房皮膚損傷小、瘢痕不明顯，局部美觀恢復(fù)更為理想有關(guān)。

需要注意的是，乳管鏡定位輔助乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤切除術(shù)也并非完美術(shù)式，其對(duì)于病灶較深、導(dǎo)管較細(xì)的患者存在乳管鏡插入困難的情況，強(qiáng)行插入可能造成組織損傷，影響其安全性[11]，因此適應(yīng)證范圍窄于常規(guī)部分腺體切除術(shù)。

綜上所述，乳管鏡在診治乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤中效果良好，可提高診斷準(zhǔn)確率和手術(shù)切除準(zhǔn)確率，減小創(chuàng)傷，提高患者滿(mǎn)意度，臨床應(yīng)用前景廣闊。