胡志武,胡小花
(江西省新余市婦幼保健院乳腺外科,江西 新余 338000)
臨床實(shí)踐表明,乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤患者存在乳頭溢液時(shí)常規(guī)B超、MRI、乳腺管造影等檢查手段無法準(zhǔn)確判斷病情,隨著乳管鏡技術(shù)的不斷成熟有效解決了這一問題[1]。另外,乳管鏡輔助定位乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤切除術(shù)還大大提高了治療效果,避免了傳統(tǒng)手術(shù)所致的乳房形變、瘢痕等情況,提升了患者的滿意度[2]。本研究即對(duì)本院開展乳管鏡定位輔助乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤切除術(shù)的臨床優(yōu)勢(shì)進(jìn)行分析,報(bào)道如下。
1.1 臨床資料 將2016年1月~2018年1月本院接診的50例乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤患者納入本研究。按照手術(shù)方式不同分為觀察組(乳管鏡定位輔助乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤切除術(shù))25例和對(duì)照組(乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤病變區(qū)段切除術(shù))25例,觀察組年齡37~58歲,平均年齡(45.77±5.25)歲,病變部位導(dǎo)管分級(jí):Ⅰ級(jí)15例、Ⅱ級(jí)8例、Ⅲ級(jí)2例;對(duì)照組年齡為38~58歲,平均年齡(45.72±5.33)歲,病變部位導(dǎo)管分級(jí):Ⅰ級(jí)16例、Ⅱ級(jí)7例、Ⅲ級(jí)2例。兩組患者的性別、年齡等臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,具有可比性。
1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn):?jiǎn)伟l(fā)乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤;以乳頭溢液為典型表現(xiàn);經(jīng)常規(guī)影像學(xué)檢查或乳管鏡檢查確診;符合手術(shù)適應(yīng)證,簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):有乳房手術(shù)史或整形史者;有乳房腫塊者;合并其他急慢性疾病者。
1.3 方法 觀察組行乳管鏡定位輔助乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤切除術(shù)治療:取仰臥位,使用纖維乳管鏡將溢液管適度擴(kuò)張,注入配制好的沖洗液(2%利多卡因4 ml溶入100 ml氯化鈉溶液)并維持乳管的擴(kuò)張狀態(tài)。使用乳管鏡對(duì)病灶進(jìn)行仔細(xì)探查,給予1%利多卡因局麻后逐層解剖并仔細(xì)分離占位病灶,將病灶完整切除后縫合,標(biāo)本送檢。
對(duì)照組行乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤病變區(qū)段切除術(shù)治療:溢液孔美藍(lán)染色后根據(jù)組織染色結(jié)果切除病變區(qū)段。
1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組手術(shù)情況、病理檢查結(jié)果、并發(fā)癥情況、治療滿意度以及隨訪6個(gè)月的復(fù)發(fā)情況。乳房外觀、形態(tài)、瘢痕等方面進(jìn)行自我評(píng)估。
1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究數(shù)據(jù)均用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件處理,計(jì)量資料采用“x±s”表示,組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用例數(shù)(n)表示,計(jì)數(shù)資料組間率(%)的比較采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.1 兩組手術(shù)情況對(duì)比 觀察組平均手術(shù)時(shí)間顯著高于對(duì)照組,切口平均長(zhǎng)度、標(biāo)本平均直徑及標(biāo)本平均重量均顯著低于對(duì)照組(P<0.05);兩組治療總費(fèi)用對(duì)比,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,見表1。
表1 兩組手術(shù)情況對(duì)比(±s)
表1 兩組手術(shù)情況對(duì)比(±s)
組別觀察組(n=25)對(duì)照組(n=25)t值P值平均手術(shù)時(shí)間(min)52.86±5.33 38.32±4.15 13.640 0.003切口平均長(zhǎng)度(cm)2.40±0.28 3.77±0.37 24.464 0.000標(biāo)本平均直徑(cm)2.70±0.33 3.72±0.44 15.455 0.002標(biāo)本平均重量(g)10.11±1.38 24.66±3.95 52.717 0.000治療總費(fèi)用(元)6 862.77±157.69 6 762.02±161.05 3.195 0.213
2.2 兩組病理檢查結(jié)果、并發(fā)癥及復(fù)發(fā)情況對(duì)比 觀察組病理檢查陽性率顯著高于對(duì)照組(P<0.05);兩組術(shù)后并發(fā)癥及復(fù)發(fā)率對(duì)比,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,見表2。
表2 兩組病理檢查結(jié)果、并發(fā)癥及復(fù)發(fā)情況對(duì)比[n(%)]
2.3 兩組治療滿意度對(duì)比 觀察組治療總滿意度顯著高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表3。
表3 兩組治療滿意度對(duì)比[n(%)]
乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤是一種發(fā)生于乳腺良性腫瘤,多發(fā)于40~50歲的經(jīng)產(chǎn)婦,也是乳頭溢液的主要病因[3]。目前,臨床上治療乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤的手術(shù)方式主要有乳管鏡定位輔助乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤切除術(shù)和常規(guī)部分腺體切除術(shù)兩種[4]。其中乳管鏡定位輔助乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤切除術(shù)是近幾年在乳管鏡技術(shù)不斷發(fā)展的基礎(chǔ)上出現(xiàn)的[5]。大量國(guó)內(nèi)報(bào)道已經(jīng)證實(shí),乳管鏡在乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤診斷、評(píng)估和治療定位中的顯著效果[6-7]。付艷等[8]的研究也證實(shí),乳管鏡定位輔助乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤切除術(shù)準(zhǔn)確性好,能夠明顯縮短切口大小和標(biāo)本直徑,在微創(chuàng)方面優(yōu)勢(shì)明顯。
本研究結(jié)果也顯示,觀察組切口平均長(zhǎng)度、標(biāo)本平均直徑及標(biāo)本平均重量均顯著低于對(duì)照組(P<0.05),與上述研究相符。需要注意的是,乳管鏡定位輔助乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤切除術(shù)操作和設(shè)備調(diào)試更為復(fù)雜,因此手術(shù)時(shí)間會(huì)明顯延長(zhǎng),但并不會(huì)明顯增加治療花費(fèi)[9-10]。本研究中觀察組平均手術(shù)時(shí)間顯著高于對(duì)照組,但兩組治療總費(fèi)用基本相當(dāng)也證實(shí)了這一點(diǎn)。觀察組病理檢查陽性率顯著高于對(duì)照組(P<0.05),也證實(shí)了乳管鏡在診治乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤中的準(zhǔn)確性。另外,本研究中觀察組治療總滿意度顯著高于對(duì)照組,這主要與乳管鏡定位輔助乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤切除術(shù)創(chuàng)傷更小,患者乳房皮膚損傷小、瘢痕不明顯,局部美觀恢復(fù)更為理想有關(guān)。
需要注意的是,乳管鏡定位輔助乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤切除術(shù)也并非完美術(shù)式,其對(duì)于病灶較深、導(dǎo)管較細(xì)的患者存在乳管鏡插入困難的情況,強(qiáng)行插入可能造成組織損傷,影響其安全性[11],因此適應(yīng)證范圍窄于常規(guī)部分腺體切除術(shù)。
綜上所述,乳管鏡在診治乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤中效果良好,可提高診斷準(zhǔn)確率和手術(shù)切除準(zhǔn)確率,減小創(chuàng)傷,提高患者滿意度,臨床應(yīng)用前景廣闊。