楊占彪

（遼寧省大石橋市中心醫(yī)院，遼寧 大石橋 115100）

不穩(wěn)定性心絞痛具有死亡率高、發(fā)病迅速、發(fā)病急、預(yù)后差等特點，屬于一種介于急性心肌梗死和穩(wěn)定型心絞痛之間的冠心病[1]，干預(yù)不及時，可引起心臟猝死，目前常實施抗血小板藥物治療，即替格瑞洛、氯吡格雷、阿司匹林等，其雖能夠抑制血栓形成，阻止血小板凝集，但單方面使用整體療效不佳[2-3]。而本文旨在探索不同治療方式在不穩(wěn)定性心絞痛患者中的臨床意義，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2015年9月～2016年9月本院收治的不穩(wěn)定性心絞痛患者100例為研究對象，抽簽化分為觀察組和對照組，各50例。入選標(biāo)準(zhǔn)：①患者經(jīng)實驗室、影像學(xué)檢查，確診為不穩(wěn)定性心絞痛；②患者均自愿加入本次實驗；③患者均無肝腎臟器疾病、急性心肌梗死、出血性疾??；④患者凝血功能均正常；⑤患者均無本次實驗藥物過敏現(xiàn)象。

觀察組患者中男29例，女21例，平均年齡（59.31±2.33）歲，平均病程（18.95±3.62）個月。

對照組患者中男28例，女22例，平均年齡（59.54±2.18）歲，平均病程（18.63±3.15）個月。兩組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均維持低流量吸氧、臥床休息2～3天，適當(dāng)給予Ca2+拮抗劑、β受體抑制劑、硝酸酯類、調(diào)脂類藥物。

對照組采用拜阿司匹林（拜耳醫(yī)藥保健有限公司，國藥準(zhǔn)字：J20133115）治療，早期保持每天1次，每次0.3 g，連續(xù)使用3天后，改為每天1次，每次0.1 g。

觀察組采用拜阿司匹林聯(lián)合替格瑞洛治療，拜阿司匹林治療方式如對照組，替格瑞洛（阿斯利康制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字：J20130020）治療方式：早期維持每天1次，每次180 mg，連用2天后，改為每天2次，每次90 mg。兩組患者均治療1個療程，即6個月。

1.3 觀察指標(biāo) 對比兩組患者的LVEF、PAR、APTT、PT、平均發(fā)作持續(xù)時間、發(fā)作次數(shù)、不良反應(yīng)發(fā)生率、總有效率。

1.4 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)[4]顯效：ST段壓低與T波倒置恢復(fù)正常，心絞痛、胸悶等癥狀消失；有效：ST段壓低部分改善，T波倒置變淺＞50%，上述癥狀明顯緩解；無效：癥狀與體征無明顯變化?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 本研究數(shù)據(jù)均用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件處理，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較 觀察組總有效率98.00%，對照組總有效率為76.00%，觀察組臨床療效顯著高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者的總有效率對比[n（%）]Table 1 Comparison of total effective rate between the two groups[n(%)]

2.2 兩組患者恢復(fù)效果比較 觀察組治療中，1例出現(xiàn)嚴(yán)重心絞痛，而對照組治療中，7例出現(xiàn)嚴(yán)重心絞痛，3例出現(xiàn)心力衰竭，3例出現(xiàn)急性心肌梗死，兩組數(shù)據(jù)比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 對比兩組患者的恢復(fù)效果（x±s）Table 2 Compares the recovery effects of the two groups of patients(x±s)

2.3 兩組患者的臨床各項指標(biāo)比較 觀察組患者的LVEF、PAR、APTT、PT均優(yōu)于對照組，數(shù)據(jù)比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者的實驗室指標(biāo)對比（x±s）Table 3 Comparison of laboratory indicators between the two groups(x±s)

3 討論

不穩(wěn)定性心絞痛早期主要是由于血管內(nèi)血小板黏附凝集，導(dǎo)致冠狀動脈粥樣斑塊破裂，進而引起心肌缺血缺氧，誘發(fā)血管痙攣、狹窄，促使血栓形成，從而導(dǎo)致心絞痛的發(fā)生，屬于心內(nèi)科常見病[5]，又稱之為梗死前綜合征，干預(yù)不及時，可危及患者生命安全，目前治療原則為改善預(yù)后、抗血小板形成[6-7]。

阿司匹林常用于治療動脈血栓相關(guān)性疾病，屬于抗血小板重要藥物之一，能夠抑制血小板凝集，阻止花生四烯酸轉(zhuǎn)化為血栓烷素A2和前列腺素，防止血栓形成，起到收縮血管、抑制環(huán)氧化酶等作用，從而降低日后復(fù)發(fā)缺血危險性，延長患者生存時間[8-9]。替格瑞洛是一種P2Y12受體抑制劑，其主要特點是新型、高效，并且具有高度選擇性，具有快速被人體吸收的功效，替格瑞洛的主要的作用機制是抑制二磷酸腺苷的致血栓作用，因此對于血小板聚集可以起到很好的抑制的效果。美國心臟病學(xué)會基金會推薦替格瑞洛為經(jīng)皮冠狀動脈介入的抗血小板藥物[10-11]。有部分的學(xué)者認(rèn)為，替格瑞洛可以作為抗血栓首選藥物[12-13]。替格瑞洛屬于噻吩吡啶類物質(zhì)，具有一定的抑制血小板作用，通過口服后，能夠起到起效快、迅速吸收等優(yōu)勢，且不經(jīng)過肝臟代謝，直接作用于P2Y12受體，通過聯(lián)合治療，方可提高整體療效[14-15]。分析本試驗，可發(fā)現(xiàn)觀察組患者的LVEF、PAR、APTT、PT優(yōu)于對照組（P＜0.05），總有效率高于對照組（P＜0.05），不良反應(yīng)少于對照組，發(fā)作次數(shù)、持續(xù)時間短于對照組（P＜0.05），由此說明，通過阿司匹林聯(lián)合替格瑞洛治療，能夠改善患者心絞痛癥狀，提高用藥安全性。

綜上所述，拜阿司匹林聯(lián)合替格瑞洛治療具有療效高、作用性強、價格低廉、操作簡單等優(yōu)勢，用于不穩(wěn)定性心絞痛患者中效果顯著。