楊衛(wèi)清，龔逞英，江春慧

（江西省新余市婦幼保健院婦產(chǎn)科，江西 新余 338025）

剖宮產(chǎn)是解決產(chǎn)科難產(chǎn)、搶救孕產(chǎn)婦及新生兒生命的有效補(bǔ)救措施。然而，作為一種手術(shù)，必然存在相關(guān)的風(fēng)險(xiǎn)和并發(fā)癥[1]。隨著麻醉技術(shù)的發(fā)展，分娩技術(shù)的進(jìn)步，人們將更多的關(guān)注點(diǎn)放在了無(wú)痛分娩方面。剖宮產(chǎn)史再次妊娠產(chǎn)婦，是否可以進(jìn)行陰道分娩，如何輔助剖宮產(chǎn)史再次妊娠產(chǎn)婦順利陰道分娩，如何降低分娩過(guò)程中的疼痛及不良反應(yīng)的發(fā)生，都成為醫(yī)學(xué)研究的新熱點(diǎn)[2-4]。本院開(kāi)展了樂(lè)蓓爾聯(lián)合導(dǎo)樂(lè)分娩在剖宮產(chǎn)史再次妊娠經(jīng)陰道分娩方面的應(yīng)用，效果較好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將2016年6月～2018年5月本院接診的50例剖宮產(chǎn)史再次妊娠可進(jìn)行陰道試產(chǎn)產(chǎn)婦納入本研究。按照隨機(jī)原則把納入研究者均分為觀察組和對(duì)照組，各25例。觀察組年齡25～38歲，平均年齡（29.77±5.27）歲；身高151～173 cm，平均身高（161.14±4.67）cm；分娩前體重指數(shù)為21～33 kg/m2，平均（26.31±2.99）kg/m2。對(duì)照組年齡26～38歲，平均年齡（29.15±5.36）歲；身高151～172 cm，平均身高（161.28±4.55）cm；分娩前體重指數(shù)為22～33 kg/m2，平均（26.74±3.32）kg/m2。兩組產(chǎn)婦的年齡構(gòu)成等資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。本研究經(jīng)本院倫理學(xué)委員會(huì)批準(zhǔn)同意。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合陰道分娩指征；知情同意，簽署知情同意協(xié)議書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并手術(shù)禁忌證。

1.3 方法 對(duì)照組：常規(guī)觀察與護(hù)理。在產(chǎn)婦進(jìn)入活躍期后，進(jìn)入產(chǎn)房，助產(chǎn)士輔助待產(chǎn)。在待產(chǎn)過(guò)程中，對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行關(guān)心和支持，減少其不良情緒，指導(dǎo)產(chǎn)婦積極配合，順利分娩。當(dāng)?shù)谝划a(chǎn)程遇到必要情況時(shí)，轉(zhuǎn)為剖宮產(chǎn)。

觀察組：樂(lè)蓓爾聯(lián)合導(dǎo)樂(lè)分娩。①全程導(dǎo)樂(lè)陪伴，導(dǎo)樂(lè)師要對(duì)樂(lè)蓓爾分娩鎮(zhèn)痛儀熟悉，有良好的觀察和溝通能力。從產(chǎn)婦宮口開(kāi)3 cm至分娩結(jié)束2小時(shí)，全程陪伴，優(yōu)質(zhì)護(hù)理。②第一產(chǎn)程：宮口開(kāi)大3 cm，宮縮規(guī)律，給予樂(lè)蓓爾分娩鎮(zhèn)痛儀鎮(zhèn)痛。③第二產(chǎn)程：產(chǎn)婦宮縮輕度大，感覺(jué)非常難受，導(dǎo)樂(lè)師指導(dǎo)產(chǎn)婦有效呼吸，減輕不適。適當(dāng)進(jìn)行心理調(diào)整和體位調(diào)整，并給予感情指導(dǎo)。④第三產(chǎn)程：給予產(chǎn)婦心理安慰，并鼓勵(lì)產(chǎn)婦。產(chǎn)后2小時(shí)，嚴(yán)密觀察產(chǎn)婦體征，注意產(chǎn)后出血的發(fā)生。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察陰道分娩、剖宮產(chǎn)率，觀察總產(chǎn)程、產(chǎn)后2小時(shí)出血量、焦慮評(píng)分、疼痛評(píng)分、新生兒阿氏評(píng)分。

產(chǎn)婦的焦慮程度評(píng)分：采用焦慮自評(píng)量表（SAS）評(píng)價(jià)，50分以下正常，50～59分輕度焦慮，60～69分中度焦慮，70～79分重度焦慮。

產(chǎn)婦的疼痛評(píng)分：采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)后3天的疼痛情況進(jìn)行評(píng)定。輕度疼痛：評(píng)分0～3分；②中度疼痛：評(píng)分4～6分；③重度疼痛：評(píng)分7～10分。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究所有數(shù)據(jù)均采取SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 陰道分娩及剖宮產(chǎn)率對(duì)比 觀察組陰道分娩率高于對(duì)照組，剖宮產(chǎn)率低于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 陰道分娩及剖宮產(chǎn)率對(duì)比[n（%）]Table 1 Comparison of vaginal delivery and cesarean section rate[n(%)]

2.2 總產(chǎn)程及產(chǎn)后2小時(shí)出血量對(duì)比 觀察組總產(chǎn)程及產(chǎn)后2小時(shí)出血量低于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表2。

2.3 焦慮及疼痛評(píng)分對(duì)比 觀察組焦慮及疼痛評(píng)分均低于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表3。

2.4 兩組產(chǎn)婦新生兒阿氏評(píng)分對(duì)比 觀察組新生兒阿氏評(píng)分為（9.11±0.41）分，對(duì)照組為（8.87±0.35）分；觀察組新生兒阿氏評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2.927，P＜0.05）。

表2 總產(chǎn)程及產(chǎn)后2 h出血量對(duì)比（x±s）Table 2 Comparison of total birth process and postpartum 2H bleeding volume(x±s)

表3 焦慮及疼痛評(píng)分對(duì)比（x±s，分）Table 3 Comparison of anxiety and pain scores(x±s,scores)

3 討論

我國(guó)的剖宮產(chǎn)率一直居高不下，尤其是新余市近年來(lái)剖宮產(chǎn)率位于全省首位。剖宮產(chǎn)既增加了孕婦的痛苦，又增加了產(chǎn)婦家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。隨著二胎政策開(kāi)放，越來(lái)越多的瘢痕子宮再次妊娠要求陰道分娩[5-7]。因此，尋找一種有效的方法，提高陰道分娩率，降低剖宮產(chǎn)率，縮短產(chǎn)程，減少孕婦的痛苦及資源的浪費(fèi)，成為產(chǎn)科研究的重點(diǎn)。

分娩是一種自然的生理過(guò)程，對(duì)于頭胎剖宮產(chǎn)再次妊娠的產(chǎn)婦，擔(dān)心剖宮產(chǎn)對(duì)分娩的影響，對(duì)于初產(chǎn)婦則是缺乏分娩經(jīng)驗(yàn)，對(duì)分娩缺乏心理適應(yīng)，擔(dān)心子宮破裂，產(chǎn)后出血等并發(fā)癥的發(fā)生，對(duì)身心健康產(chǎn)生影響[8-9]。導(dǎo)樂(lè)分娩是通過(guò)專業(yè)化的分娩指導(dǎo)，使得產(chǎn)婦得到較好的分娩服務(wù)，減少產(chǎn)婦的分娩疼痛，順利分娩。在該過(guò)程中配合樂(lè)蓓爾鎮(zhèn)痛措施，可以獲得一個(gè)較為滿意的分娩過(guò)程。本文研究結(jié)果顯示，觀察組陰道分娩率高于對(duì)照組，總產(chǎn)程及產(chǎn)后2小時(shí)出血量低于對(duì)照組，焦慮及疼痛評(píng)分均低于對(duì)照組，而且產(chǎn)后新生兒阿氏評(píng)分較高。

通過(guò)導(dǎo)樂(lè)分娩，有效改善了產(chǎn)婦的心理狀態(tài)，達(dá)到較好的鎮(zhèn)痛效果。而且產(chǎn)婦滿意度較高。結(jié)合樂(lè)蓓爾鎮(zhèn)痛儀鎮(zhèn)痛，可以促進(jìn)宮口擴(kuò)張，縮短產(chǎn)程。還可以幫助產(chǎn)婦樹(shù)立信心，使產(chǎn)婦以一個(gè)良好的心態(tài)完成分娩[10]。陳佩芬等[11]研究認(rèn)為，嚴(yán)格把握剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠經(jīng)陰道試產(chǎn)的適應(yīng)證，嚴(yán)密監(jiān)護(hù)下陰道試產(chǎn)是安全可行的，可比再次剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦明顯縮短平均住院天數(shù)。陳秀萍[12]研究認(rèn)為，剖宮產(chǎn)史再次妊娠經(jīng)陰道分娩的產(chǎn)婦年齡較大、有流產(chǎn)史者較多、分娩前體重指數(shù)較高、分娩孕周較短，臨床需引起足夠的重視。對(duì)于樂(lè)蓓爾聯(lián)合導(dǎo)樂(lè)分娩在剖宮產(chǎn)史再次妊娠經(jīng)陰道分娩產(chǎn)婦中，需要結(jié)合實(shí)際情況，選擇合適的分娩方式。

總之，樂(lè)蓓爾聯(lián)合導(dǎo)樂(lè)分娩在剖宮產(chǎn)史再次妊娠經(jīng)陰道分娩中的應(yīng)用效果明顯，產(chǎn)婦陰道分娩高，剖宮產(chǎn)率低，總產(chǎn)程短，產(chǎn)后2小時(shí)出血量少，焦慮評(píng)分、疼痛評(píng)分低，新生兒阿氏評(píng)分較高，臨床應(yīng)用價(jià)值較高。