李 東

（廣西壯族自治區(qū)百色市人民醫(yī)院康復(fù)科，廣西 百色 533000）

肱骨外上髁炎是臨床常見(jiàn)病、多發(fā)病，常稱(chēng)“網(wǎng)球肘”，是指由于長(zhǎng)期運(yùn)用手臂從事反復(fù)運(yùn)動(dòng)引起的手肘外側(cè)的肌腱發(fā)炎，以肱骨外側(cè)局部壓痛、伸腕或前臂旋后時(shí)疼痛為主要表現(xiàn)［1］。目前臨床上以非手術(shù)治療包括理療、沖擊波、藥物、針灸療法和手術(shù)治療為主［2］。筆者用溫針療法治療肱骨外上髁炎療效較為滿(mǎn)意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

共70例，均為2017年1月至2017年12月我院康復(fù)科確診的肱骨外上髁炎患者，隨機(jī)分為兩組各35例。對(duì)照組男19例，女16例；年齡28～59歲，平均（43.9±7.3）歲；病史5～73周，平均（35.9±12.1）周。對(duì)照組男18例，女17例；年齡25～55歲，平均（42.1±8.4）歲；病史6～75周，平均（38.0±13.5）周。兩組性別、年齡、病程等比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》及中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)（2012年）對(duì)肱骨外上髁炎炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)［4-5］。①有反復(fù)用力活動(dòng)腕部的職業(yè)和生活動(dòng)作史；②起病緩慢，肘關(guān)節(jié)外側(cè)肱骨外上髁處疼痛，同時(shí)可向上臂、前臂放射，持物時(shí)感到無(wú)力；③肱骨外上髁伸肌總腱附著處壓痛，局部無(wú)明顯紅腫，肘關(guān)節(jié)活動(dòng)度未見(jiàn)明顯異常，前臂伸肌腱牽拉試驗(yàn)（Mills試驗(yàn)）陽(yáng)性；④實(shí)驗(yàn)室檢查未見(jiàn)明顯異常，X射線片示（-），偶可見(jiàn)肱骨外上髁處有鈣化影、骨膜反應(yīng)等；⑤知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①無(wú)反復(fù)用力活動(dòng)腕部的職業(yè)和生活動(dòng)作史；②經(jīng)器械檢查除肱骨外上髁炎外的肘關(guān)節(jié)骨折、脫位或腫瘤；③1年內(nèi)肱骨外上髁做過(guò)手術(shù)；④有類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)、傳染病后關(guān)節(jié)炎；⑤肘關(guān)節(jié)部位有皮損、感染；⑥既往使用過(guò)激素治療；⑦妊娠及哺乳期婦女；⑧存在嚴(yán)重心肝腎功能不全等基礎(chǔ)病；⑨不簽署知情同意或者不配合完成治療。

2 治療方法

對(duì)照組：給予藥物注射封閉治療，5mL注射器抽取注射用利多卡因1mL和曲安奈德1mL（40mg）組配，在肱骨外上髁橈側(cè)腕伸肌腱起點(diǎn)處的按壓最痛點(diǎn)上注射，5日1次為一療程，共治療4個(gè)療程。

治療組：患者坐位或仰臥，患肘屈曲90。角側(cè)放于枕上，以壓痛最敏感點(diǎn)為主穴（均在肱骨外上髁部，部分在該點(diǎn)遠(yuǎn)側(cè)約1cm處還有一敏感點(diǎn)），同側(cè)手三里，肘髎為配穴，取直徑0.3mm，長(zhǎng)度25～40mm毫針直刺，平補(bǔ)平瀉，至酸脹感明顯后，在主穴進(jìn)針處放上一剪好的硬紙板，在針炳上插長(zhǎng)度約2cm的艾條，點(diǎn)燃，留針30min。每日1次，5次為一療程，療程間休息1天，治療4個(gè)療程。

3 觀察指標(biāo)

治療前后疼痛評(píng)分采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（Visual analogue scale，VAS）：10cm長(zhǎng)的尺子，0端為無(wú)痛，10端為最痛，患者自行在尺子上標(biāo)出疼痛的相應(yīng)位置，醫(yī)者測(cè)出該位置厘米數(shù)，即為疼痛評(píng)分。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［5］。治愈：疼痛、壓痛消失，端物無(wú)疼痛，肘部活動(dòng)自如。顯效：疼痛消失，端物無(wú)疼痛，肘部活動(dòng)自如。局部仍有輕壓痛。好轉(zhuǎn)：局部疼痛壓痛減輕，肘部功能改善，伸肌群抗阻試驗(yàn)陽(yáng)性。無(wú)效：癥狀無(wú)改善。

5 治療結(jié)果

兩組療效比較見(jiàn)表1。

表1 兩組療效比較 例（%）

兩組VAS評(píng)分比較見(jiàn)表2。

表2 兩組VAS評(píng)分比較 （分，±s）

表2 兩組VAS評(píng)分比較 （分，±s）

注：與對(duì)照組比較，△P＜0.05。

組別 例 治療前 治療后治療組 35 6.97±2.39 2.01±1.93△對(duì)照組 35 7.05±2.28 3.81±3.02

6 討 論

肱骨外上髁炎是以肱骨外側(cè)局部壓痛、伸腕或前臂旋后時(shí)疼痛，以及肘關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)障礙為主要癥狀表現(xiàn)的疾病，屬中醫(yī)“痹癥”“肘痛”、“肘勞”范疇。與長(zhǎng)期勞作而致?lián)p有關(guān)，故肱骨外上髁炎又可屬于“傷筋”范疇。其以疼痛為主要特征?！端貑?wèn)長(zhǎng)刺節(jié)論》記載：“病在筋，筋攣節(jié)痛，不可以行，名曰筋搏”。病為慢性勞損所致，多由體質(zhì)素弱、氣血虧虛、風(fēng)寒濕邪侵襲、濕熱內(nèi)蘊(yùn)而痹阻經(jīng)筋，致血不榮筋，筋骨失養(yǎng)或者濕熱蘊(yùn)結(jié)而阻滯經(jīng)脈氣血運(yùn)行而發(fā)病，臨床上以風(fēng)寒阻絡(luò)、濕熱內(nèi)蘊(yùn)、氣血虧虛3個(gè)證型常見(jiàn)。其中風(fēng)寒阻絡(luò)作為中醫(yī)臨床常見(jiàn)的證型之一，長(zhǎng)期慢性勞損，復(fù)感寒邪更易致病［5］，本研究以溫針療法治療風(fēng)寒阻絡(luò)型肱骨外上髁炎，溫針灸是將艾灸應(yīng)用于針灸針上，運(yùn)用針刺以及艾灸結(jié)合的一種中醫(yī)治療方法，具有溫經(jīng)通絡(luò)、祛寒除濕、促進(jìn)氣血運(yùn)行至痛處經(jīng)絡(luò)，緩解疼痛的作用［6］。本研究結(jié)果顯示了溫灸針治療風(fēng)寒阻絡(luò)型肱骨外上髁炎臨床療效較好，改善疼痛癥狀明顯。

溫針灸治療風(fēng)寒阻絡(luò)型肱骨外上髁炎臨床療效顯著，操作簡(jiǎn)單、無(wú)明顯不良反應(yīng)。