俞 嵩

（蘇州市中醫(yī)醫(yī)院，江蘇 蘇州 215009）

筆者用中西醫(yī)結(jié)合分級(jí)降階梯療法治療反流性食管炎（RE）取得較好療效，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共30例，均為2016年1月至2017年1月本院門診初診患者，均行電子胃鏡檢查確診并分級(jí)，并排除其他胃、賁門疾病。其中男18例、女12例，年齡21～52歲，病程10天～1個(gè)月，胃鏡下分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)按1994年洛杉磯分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)為A級(jí)12例、B級(jí)11例、C級(jí)7例。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化內(nèi)鏡學(xué)分會(huì)2003年10月制定的《反流性食管炎診斷及治療指南》［1］。

2 治療方法

采用分級(jí)降階梯治療方案。①自擬疏肝降逆溫中湯。藥用青皮10g，陳皮10g，旋覆花10g，柴胡10g，枳實(shí)10g，烏藥6g，浙貝母10g，黃連3g，吳茱萸3g，煅瓦楞子15g，海螵蛸15g。惡寒重酌情加桂枝10g，干姜10g，高良姜3g，水煎，每天1劑，早晚飯后分服。②西藥分級(jí)給予雷貝拉唑（江蘇豪森藥業(yè)集團(tuán)有限公司）。R1.雷貝拉唑20mg，日2次；R2.雷貝拉唑10mg，日2次；R3.雷貝拉唑10mg，日1次。

分級(jí)降階梯方案

3 療效標(biāo)準(zhǔn)

治愈：胸骨后或劍突下燒灼、疼痛感、反酸、反胃、吞咽困難感等臨床癥狀消失，胃鏡復(fù)查提示食道黏膜光滑，充血、水腫、糜爛或淺表潰瘍均消失，隨訪3個(gè)月無(wú)復(fù)發(fā)。顯效：臨床癥狀消失，無(wú)胃鏡復(fù)查結(jié)果，隨訪3個(gè)月無(wú)復(fù)發(fā)。有效：臨床癥狀消失，無(wú)胃鏡復(fù)查結(jié)果，或胃鏡復(fù)查提示食道炎癥消失，隨訪3個(gè)月內(nèi)病情反復(fù)發(fā)作1～2次，但用中藥治療仍然有效。無(wú)效：臨床癥狀未消失，或復(fù)查胃鏡食道充血、水腫、糜爛或淺表潰瘍?nèi)匀淮嬖冢o(wú)論分級(jí)是否改善），或停雷貝拉唑后癥狀即再次發(fā)作，用中藥無(wú)效。

4 治療結(jié)果

治愈7例，顯效20例 ，有效3例，無(wú)效0例。總有效率100%，短期復(fù)發(fā)率10%。

5 體 會(huì)

在跟師南京市中醫(yī)院金小晶教授期間，受導(dǎo)師啟發(fā)，發(fā)現(xiàn)反流性食管炎多有“寒”象，而純熱之像少見(jiàn)，其或?yàn)椤八哪妗敝肿愫?，或?yàn)樗鸩粷?jì)之“上熱下寒”，或?yàn)橹薪龟?yáng)虧之脾胃虛寒，同時(shí)可夾有上焦?jié)?、熱，遣方用藥在疏肝降逆之時(shí)，加入溫通、溫中之品，臨床療效顯著，復(fù)發(fā)率低。疏肝降逆溫中湯在四逆散降逆、左金丸制酸、烏貝散保護(hù)胃黏膜基礎(chǔ)上加入溫通降逆藥青皮、烏藥、旋覆花，制酸藥?kù)淹呃阕?，上熱下寒加桂枝溫通平?jīng)_，中焦虛寒加干姜、良姜溫中散寒。方中黃連一味獨(dú)寒，配吳茱萸制酸，重用可清上焦?jié)駸?，少佐防溫燥太過(guò)，配桂枝清上溫下，并濟(jì)水火。質(zhì)子泵抑制劑或H2受體拮抗劑直接抑制胃酸、保護(hù)黏膜、中和胃酸都有較好之效，然而預(yù)防復(fù)發(fā)效果欠佳。

中西醫(yī)結(jié)合分級(jí)降階梯治療反流性食管炎兼顧內(nèi)鏡下RE嚴(yán)重程度和疾病不同治療階段，可以減少PPI使用量，快速緩解癥狀，降低復(fù)發(fā)率。