李 晶

（江西省貴溪市中醫(yī)院疼痛科，江西 貴溪 335400）

類風濕性關(guān)節(jié)炎（RA），是臨床常見的關(guān)節(jié)炎癥性疾病，女性多見，以小關(guān)節(jié)活動障礙、晨僵、疼痛腫脹為主要表現(xiàn)。本病以滑膜炎為基本病理改變，可引起關(guān)節(jié)畸形，最終導致殘疾［1］。本研究用中西醫(yī)結(jié)合方法治療RA效果較好，報道如下。

1 臨床資料

共82例，均為2015年1月至2017年12月在我院就診的RA患者，隨機分為兩組各41例。對照組男14例，女27例，年齡41～75歲，平均（57.82±8.46）歲；病程6～79個月，平均（26.47±4.83）個月。觀察組男15例，女26例，年齡42～74歲，平均（58.19±8.75）歲；病程6～76個月，平均（26.83±4.91）個月。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：確診RA［2］（肝腎虧虛型），近期未服用其他治療藥物。

排除標準：合并骨折、風濕性關(guān)節(jié)炎，妊娠或哺乳期，過敏體質(zhì)。

2 治療方法

兩組均用甲氨蝶呤（上海信誼，批號20151019）口服，1次10mg，每周1次。布洛芬片（惠州大亞藥業(yè)，批號20151108）口服，1次20mg，每天2次。

觀察組加用獨活寄生湯加減及針灸治療。藥用獨活15g，防風15g，秦艽15g，桑寄生15g，熟地15g，當歸15g，懷牛膝15g，肉桂10g，川芎10g，紅花10g，丹參10g，細辛3g，甘草3g，甘草6g，隨癥加減。日1劑，水煎取汁300mL，早餐及晚餐后分別溫服150mL。針灸取穴足三里、氣海、三陰交、關(guān)元、肝俞、脾俞、腎俞、阿是穴，下肢取風市、昆侖、梁丘、陽陵泉，上肢取合谷、外觀、曲池、陽池、外關(guān)，膝關(guān)節(jié)取陽陵泉、膝眼、血海，肩關(guān)節(jié)取肩髃、肩貞、天宗、肩髎，趾關(guān)節(jié)取八風，腕關(guān)節(jié)取陽池、外關(guān)、陽谷、陽溪。配穴平補平瀉法，主穴提插補法，依據(jù)《針灸學教材》中的針刺角度及深度操作，觀察患者是否出現(xiàn)不適感，得氣后留針30min，日1次，治療5天后休息2天。

兩組均治療12周。

3 觀察指標

類風濕因子（RF）、C反應蛋白（CRP）情況，CRP用ELISA法測定。關(guān)節(jié)壓痛個數(shù)、腫脹關(guān)節(jié)個數(shù)差異。

4 療效標準［3］

治愈：疼痛腫脹、關(guān)節(jié)活動障礙等癥狀消失，總積分降幅大于等于90%。顯效：癥狀基本消失，可維持正常工作及生活，總積分降幅70%～89%。有效：癥狀改善，總積分降幅30%～69%。無效：癥狀未改善。

用SPSS22.0統(tǒng)計分析，計數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗，計量資料以（±s ）表示、用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

5 治療結(jié)果

兩組RF及CRP比較見表1。

表1 兩組RF及CRP比較 （±s）

表1 兩組RF及CRP比較 （±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

組別 例 RF（U/mL） CRP（mg/L）治療前 治療后 治療前 治療后對照組 41 319.20±47.67 126.49±15.51*34.25±5.41 19.43±3.39*觀察組 41 318.46±48.72 92.52±10.36*34.36±5.16 12.75±2.76*t 0.395 10.162 0.470 7.309 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

兩組關(guān)節(jié)壓痛及腫脹情況見表2。

表2 兩組關(guān)節(jié)壓痛及腫脹情況 （個，±s）

表2 兩組關(guān)節(jié)壓痛及腫脹情況 （個，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

組別 例 腫脹關(guān)節(jié)個數(shù) 關(guān)節(jié)壓痛個數(shù)治療前 治療后 治療前 治療后對照組 41 7.52±1.78 4.78±1.59* 6.74±1.25 3.58±0.76*觀察組 41 7.42±1.57 2.85±0.62* 6.79±1.28 2.39±0.47*t 0.613 9.162 0.396 10.349 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

兩組臨床療效比較見表3。

表3 兩組臨床療效比較 例（%）

6 討 論

RA好發(fā)于女性，發(fā)病與體質(zhì)、生活習慣、環(huán)境等因素關(guān)系密切，且常由多因素致病。目前認為改善關(guān)節(jié)炎癥，加速關(guān)節(jié)修復并預防畸形是主要治療目的［4］。布洛芬是常用的非甾體類抗炎鎮(zhèn)痛藥，但長期應用時可對胃產(chǎn)生較大刺激［5］。甲氨蝶呤也是目前本病的常用藥物，小劑量時以免疫抑制為主要表現(xiàn)，大劑量時則可抑制腫瘤細胞復制，是目前本病的一線藥物，但不良反應大，長期應用可產(chǎn)生骨髓抑制［6］。

R A屬中醫(yī)“痹證”、“歷節(jié)風”等范疇，患者多為中老年人，人至中年以后隨著年齡增長，肝腎功能逐漸減退。肝主筋脈，腎主骨，生髓，肝腎虧虛不能濡養(yǎng)關(guān)節(jié)處筋脈、組織，衛(wèi)外不固，此時可因風寒濕邪外襲而發(fā)病。獨活寄生湯是治療肝腎虧虛型痹癥的代表方，方中獨活、祛風解表散寒；桑寄生、熟地黃補益肝腎；當歸補肝血，促進肝疏泄功能恢復；肉桂溫腎助陽；懷牛膝補益肝腎，與熟地黃等補腎藥物合用則效果大增；川芎、紅花氣血同調(diào)，行氣化瘀；秦艽祛風止痛；丹參與紅花一溫一寒，化瘀通絡，丹參性寒，清解里熱，避免瘀血郁久化熱；細辛散寒止痛；甘草調(diào)和諸藥；諸藥合用，有補益肝腎、祛風除濕功效。針灸選擇足三里、氣海、三陰交、關(guān)元、肝俞、脾俞、腎俞、阿是穴等主穴，其中阿是穴具有化瘀通絡功效，促進病灶處病邪清除；氣海、關(guān)元、足三里均是常用保健穴，有益氣扶正功效；肝俞、脾俞、腎俞可調(diào)節(jié)各自對應臟腑功能，使肝氣得疏，腎氣得固，脾氣得運，最終促進元氣修復；三陰交化瘀通絡；氣海、關(guān)元則善于補氣，扶正以避免邪氣入里，又可促進邪氣外出；血海補血活血，與足三里、陽陵泉均位于膝關(guān)節(jié)附近，可發(fā)揮“近治作用”。

綜上所述，中西醫(yī)結(jié)合治療RA效果顯著。