譚立國(guó)

（廣東省臺(tái)山市中醫(yī)院骨三科，廣東 臺(tái)山 529200）

關(guān)節(jié)內(nèi)骨折中較為常見(jiàn)的骨折是脛骨平臺(tái)，多由于外力導(dǎo)致脛骨平臺(tái)受到累及而導(dǎo)致劈裂、壓縮、塌陷等，若處理不當(dāng)則會(huì)出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)內(nèi)翻、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、外翻等嚴(yán)重并發(fā)癥［1］。目前治療脛骨平臺(tái)骨折的方法是牽引法或者手術(shù)方法，在手術(shù)方法之后加用壯筋續(xù)骨湯更利于骨部愈合。我院用鎖定加壓鋼板內(nèi)固定聯(lián)合壯筋續(xù)骨湯治療脛骨平臺(tái)骨折取得一定效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

共80例，均為2015年1月至2017年8月收治患者，采用單盲法分為對(duì)照組與觀察組各40例。觀察組男22例，女18例；年齡21～60歲，平均（45.34±1.34）歲；右側(cè)骨折16例，左側(cè)骨折24例；硬物直接擊傷8例，高處墜傷11例，車(chē)禍21例。對(duì)照組男21例，女19例；年齡20～60歲，平均（45.28±1.21）歲；右側(cè)骨折15例，左側(cè)骨折25例；硬物直接擊傷9例，高處墜傷10例，車(chē)禍21例。兩組骨折部位、年齡、性別一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《骨與關(guān)節(jié)損傷和疾病的診斷分類(lèi)及功能評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》［2］中關(guān)于脛骨平臺(tái)骨折的診斷。嚴(yán)重開(kāi)放性脛骨平臺(tái)骨折并且伴有其他部位骨折所引發(fā)的發(fā)熱和休克；側(cè)膝關(guān)節(jié)疼痛、功能障礙、腫脹，嚴(yán)重或出現(xiàn)皮下瘀斑和張力性水泡，骨折明顯移位或者韌帶損傷所造成的異常和畸形，神經(jīng)受到損傷時(shí)運(yùn)動(dòng)功能障礙、感覺(jué)缺失，血管損傷所導(dǎo)致的足背動(dòng)脈消失或減弱，筋膜間間隔被動(dòng)牽拉痛和持續(xù)性疼痛。

排除標(biāo)準(zhǔn)：處于妊娠、產(chǎn)褥、哺乳等特殊生理時(shí)期的女性脛骨平臺(tái)骨折患者，存在血液、免疫、精神系統(tǒng)疾病，存在機(jī)體重要器官（心臟、腎臟等）嚴(yán)重器質(zhì)性病變，惡性腫瘤。

2 治療方法

兩組均給予鎖定加壓鋼板內(nèi)固定治療?；颊哐猜?lián)合麻醉，切口位置取外側(cè)和內(nèi)側(cè)，以保證患者的骨折端可以充分的暴露，對(duì)于不明顯骨折采用克氏針復(fù)位移位。對(duì)于移位明顯或者塌陷的骨折，撬起骨折部位，在2.0cm處使用骨刀進(jìn)行開(kāi)孔，將塌陷的平臺(tái)和軟骨下骨一起恢復(fù)至正常水平。對(duì)于塌陷嚴(yán)重者復(fù)位時(shí)高出正常水平2～3mm，將同種異體骨或自體骨植骨壓實(shí)，置入適當(dāng)長(zhǎng)度的鎖定鋼板緊貼骨膜，使用C型臂X線(xiàn)透視機(jī)觀察復(fù)位效果，在鋼板近端置入1枚細(xì)克氏針為參照物，以避免進(jìn)入關(guān)節(jié)腔，置入3枚松質(zhì)骨螺釘放入近端。進(jìn)行常規(guī)檢查，觀察半月板和韌帶損傷的情況，出現(xiàn)損傷者給予修補(bǔ)治療，在手術(shù)后留置引流管，逐層清洗手術(shù)部位，進(jìn)行縫合加壓包扎。使用負(fù)壓引流管引流，2天之后拔出引流管，3天后進(jìn)行強(qiáng)力繃帶包扎。交叉韌帶損傷和合并側(cè)副韌帶者進(jìn)行30°長(zhǎng)腿石膏托屈膝，固定28～40天，在固定骨折部位石膏拆除后，進(jìn)行功能訓(xùn)練和非負(fù)重行走鍛煉，輕度骨折者進(jìn)行關(guān)節(jié)被動(dòng)鍛煉，具體的操作根據(jù)骨折部位損傷程度決定。

觀察組加用壯筋續(xù)骨湯治療。藥用牛膝8g，當(dāng)歸12g，三七9g，熟地黃10g，紅花10g，牡丹皮10g，白芍10g，骨碎補(bǔ)15g，杜仲10g，川芎15g，續(xù)斷15g。水煎取汁300mL，早晚各服1次，每日1劑。在傷口完全愈合之后，進(jìn)行熱敷熏蒸，將藥渣倒入紗布袋中，加入1000mL水加熱煮沸，熏蒸骨折部位，藥物溫度和體溫相近時(shí)熱敷骨折部位，每日1次或2次，每次熱敷20min，治療2個(gè)月。

3 觀察指標(biāo)

膝關(guān)節(jié)功能用美國(guó)特種外科醫(yī)院膝關(guān)節(jié)評(píng)分（hospital for special surgery knee score，HSS）量表評(píng)價(jià)，內(nèi)容為肌力、功能、疼痛、穩(wěn)定度、活動(dòng)度、屈曲畸形、減分項(xiàng)目等，得分范圍0～100分，分?jǐn)?shù)越高則提示膝關(guān)節(jié)功能越優(yōu)。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)［2］

愈合：關(guān)節(jié)穩(wěn)定，能夠正常行走，無(wú)疼痛。顯效：關(guān)節(jié)較為穩(wěn)定，可獨(dú)立行走幾個(gè)小時(shí)，活動(dòng)時(shí)稍有疼痛感。有效：關(guān)節(jié)不穩(wěn)定，可進(jìn)行較短時(shí)間的行走，活動(dòng)時(shí)疼痛感較強(qiáng)。無(wú)效：關(guān)節(jié)不穩(wěn)定，無(wú)法正常行走，并且疼痛感為持續(xù)性強(qiáng)烈疼痛感。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后膝關(guān)節(jié)功能比較見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后HSS量表評(píng)分比較 （分，±s）

表2 兩組治療前后HSS量表評(píng)分比較 （分，±s）

組別 例 治療前HSS量表評(píng)分治療后HSS量表評(píng)分 t P觀察組 40 21.21±2.54 78.65±4.53 69.9494 0.0000對(duì)照組 40 24.36±3.07 50.24±3.69 34.0992 0.0000 t 5.0944 30.7531 P 0.05 0.0000

6 討 論

脛骨平臺(tái)骨折良好預(yù)后重要的三要素是充分的術(shù)后功能鍛煉、堅(jiān)強(qiáng)的內(nèi)固定、良好的復(fù)位。加壓鋼板優(yōu)于傳統(tǒng)接骨板穩(wěn)定性依賴(lài)于骨及接骨板之間的摩擦力，重視局部軟組織的血運(yùn)，并且允許2mm的微動(dòng)［4］。中藥可促進(jìn)骨折部位骨基質(zhì)鈣鹽的沉積，提高骨痂質(zhì)量，促進(jìn)生長(zhǎng)激素的分泌。壯筋續(xù)骨湯方中續(xù)斷、杜仲續(xù)筋接骨，三七、紅花、牛膝活血化瘀，當(dāng)歸、川芎活血化瘀、消腫止血，熟地黃滋陰補(bǔ)血，牡丹皮活血散瘀、清熱涼血。諸藥合用，可促進(jìn)骨折愈合［5］。熱敷和熏蒸可促進(jìn)血液循環(huán)及關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。