尹文雁，李 立，王棟穎，凌淑洵，袁雅琪（江蘇省第二中醫(yī)院腎病科，江蘇 南京 210017）

腎病綜合征（nephrotic syndrome，NS）患者多存在高凝狀態(tài)，其主要原因是機(jī)體凝血因子、抗凝因子、纖溶因子等發(fā)生變化，而且機(jī)體存在的低蛋白、高脂血癥等情況都會(huì)使血液濃縮，血液黏度增加，加上某些藥物的影響，使高凝狀態(tài)更為嚴(yán)重［1］。長(zhǎng)期高凝狀態(tài)不僅會(huì)增加發(fā)生血栓的風(fēng)險(xiǎn)，還會(huì)引起腎臟腎小球凝血，加重腎臟損害［2］。研究認(rèn)為，肝素能夠改善高凝狀態(tài)，降低尿蛋白［3］。我院自擬補(bǔ)腎通絡(luò)湯佐治NS效果較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共82例，均為2014年6月至2018年1月我院接診患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組各41例。觀察組男30例，女11例；年齡25～45歲，平均（34.49±7.11）歲；病程6個(gè)月～5年，平均（3.15±0.58）年。對(duì)照組男31例，女10例；年齡26～46歲，平均（35.12±6.95）歲；病程7個(gè)月～5年，平均（3.22±0.67）年。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：①24h尿蛋白定量大于等于3.5g；②低蛋白血癥（＜30g/L）；③明顯水腫；④高脂血癥。①②兩項(xiàng)為診斷所必需。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合腎病綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］。年齡18～75歲，腎臟損害病史大于3個(gè)月，慢性腎臟病（CkD）≤3期；腎小球?yàn)V過(guò)率（GFR）＞30mL/min，首次發(fā)?。缓炇鹬橥鈪f(xié)議書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：繼發(fā)性腎病綜合征，使用過(guò)強(qiáng)的松和免疫抑制劑治療，有出血傾向，嚴(yán)重肝腎功能異常。

2 治療方法

兩組均用足量強(qiáng)的松（浙江仙琚制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H33021207）1mg/（kg·d）。低分子量肝素鈣（天津紅日藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20020470）4000U/d，皮下注射，治療2周。腎病綜合征常規(guī)治療。

觀察組同時(shí)用補(bǔ)腎通絡(luò)湯（自擬）治療。藥用黨參25g，生地黃15g，三棱15g，杜仲10g，車前草10g，川芎20g，黃芪30g，丹參15g，赤芍15g，莪術(shù)15g，土茯苓10g，車前子10g，五味子20g。水煎至300mL，分早晚服用，治療12周。

3 觀察指標(biāo)

高凝狀態(tài)相關(guān)指標(biāo)，包括甘油三酯、血膽固醇、血漿粘度、尿蛋白、血白蛋白。

常規(guī)實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)，檢測(cè)儀器為全自動(dòng)生化分析儀。

4 治療結(jié)果

兩組治療前后甘油三酯、血膽固醇、血漿粘度、尿蛋白、血白蛋白指標(biāo)比較見(jiàn)表1。

表1 兩組治療前后各項(xiàng)指標(biāo)比較 （±s）

表1 兩組治療前后各項(xiàng)指標(biāo)比較 （±s）

血白蛋白（g/L）觀察組（41例）分組 時(shí)間 甘油三酯（mmol/L）血膽固醇（mmol/L）血漿黏度（L/s）尿蛋白（g/24h）治療前 3.72±1.02 8.44±2.12 2.75±0.65 4.28±0.44 22.56±3.19治療后 2.58±0.81 6.77±2.15 1.68±0.35 0.88±0.21 28.15±4.96觀察組組內(nèi)t 7.156 5.044 10.541 49.479 11.221觀察組組內(nèi)P 0.025 0.032 0.018 0.000 0.015對(duì)照組（41例）治療前 3.76±1.14 8.46±2.24 2.78±0.71 4.29±0.51 22.49±3.35治療后 3.15±0.66 7.41±2.19 2.21±0.61 2.71±0.58 25.15±4.77對(duì)照組組內(nèi)t 3.426 3.001 5.141 19.837 5.084對(duì)照組組內(nèi)P 0.039 0.042 0.029 0.000 0.031組間治療后t 4.506 1.906 9.696 55.799 3.873組間治療后P 0.034 0.046 0.021 0.000 0.036

兩組均未發(fā)生明顯不良反應(yīng)。

5 討 論

腎病綜合征的發(fā)病原因復(fù)雜，可由多種病因引起，其中以腎小球基膜通透性增加為主，表現(xiàn)為大量蛋白尿、低蛋白血癥、高度水腫、高脂血癥等［5］。可分為原發(fā)性腎病綜合征、繼發(fā)性腎病綜合性和遺傳性腎病綜合征。其中，原發(fā)性腎病綜合征可發(fā)生感染、血栓、急性腎衰竭、蛋白質(zhì)及脂肪代謝紊亂等多種并發(fā)癥［6］。原發(fā)性腎病綜合征患者多存在高凝狀態(tài)，極大影響正常生理功能［7］。

低分子量肝素鈣聯(lián)合補(bǔ)腎通絡(luò)湯治療能夠改善組織循環(huán)，增加組織血液流量，減少血管阻力，還能夠抗血小板凝聚，有良好的活血化瘀功效。補(bǔ)腎通絡(luò)湯能夠改善血液流變學(xué)，減少血管阻力，增加器官血流供應(yīng)，提高機(jī)體巨噬細(xì)胞免疫功能，從而改善腎臟局部微循環(huán)，促進(jìn)腎臟病變的修復(fù)。方中黨參補(bǔ)氣，黃芪補(bǔ)氣、利尿，莪術(shù)、三棱破血逐瘀，丹參、赤芍、川芎活血化瘀。

中西藥合用治療原發(fā)性腎病綜合征有較好效果。