鐘淑萍，李 雁

（四川省八一康復中心中西醫(yī)結(jié)合科，四川 成都 611130）

多囊卵巢綜合征是育齡婦女較為多發(fā)的內(nèi)分泌紊亂性疾病，育齡期女性約15%發(fā)?。?］，同時又是導致女性不孕的首要原因。主要表現(xiàn)為稀發(fā)排卵或持續(xù)性無排卵、月經(jīng)紊亂、多毛、痤瘡、腹部脂肪堆積、雙側(cè)卵巢多囊性增大等高雄激素血癥［2-4］。筆者用金匱腎氣丸聯(lián)合達英-35及二甲雙胍治療多囊卵巢綜合征腎虛痰濕型療效滿意，報道如下。

1 臨床資料

共60例，均為2015年1月至2018年2月我院婦科就診患者，且中醫(yī)辨證分型為腎虛痰濕型，隨機分為試驗組和對照組各30例。對照組年齡23～37歲，平均（27.02±2.34）歲；病程6個月～9年，平均（4.11±0.91）年；體重指數(shù)22.35～28.53kg/m2，平均（24.68±1.79）kg/m2。試驗組年齡22～39歲，平均（28.03±2.12）歲；病程9個月～8年，平均（4.42±1.10）年；體重指數(shù)22.39～28.95kg/m2，平均（24.51±1.23）kg/m2。兩組一般資料比較差異均無統(tǒng)計意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標準：按2003年鹿特丹的診斷標準。①稀發(fā)排卵或無排卵；②高雄激素的臨床表現(xiàn)和/或高雄激素血癥；③超聲表現(xiàn)為多囊卵巢（一側(cè)或雙側(cè)卵巢有12個以上直徑為2～9mm的卵泡，和/或卵巢體積大于10mL）。3條中符合2條，并排除其他疾病如先天性腎上腺皮質(zhì)增生、庫欣綜合征、分泌雄激素的腫瘤，即可診斷為PCOS［5］。

納入標準：①符合診斷標準；②中醫(yī)辨證符合腎虛痰濕型；③簽署知情同意書。

排除標準：①嚴重心肺疾病、肝腎功能不全；②近2個月內(nèi)曾使用激素類藥物或影響胰島素分泌藥物；③具有研究使用藥物禁忌證或過敏反應(yīng)、伴有其他婦科疾病或急性炎癥。

2 治療方法

兩組均于月經(jīng)周期或撤退性出血后第5天開始口服達因-35，每晚睡前1片，連續(xù)服用21天停藥，3個周期結(jié)束后復查激素水平。二甲雙胍500mg，每天3次口服，中途不停藥，直至治療結(jié)束。

試驗組加服金匱腎氣丸（北京同仁堂科技發(fā)展股份有限公司制藥廠生產(chǎn)，國藥準字Z1102014）20粒，每天2次，連服3個月經(jīng)周期。

3 觀察指標

治療前后月經(jīng)周期或撤退性出血第5天測定血清黃體生成素（LH）、卵泡刺激素（FSH）、雌二醇（E2）及睪酮（T）水平。

4 治療結(jié)果

兩組治療前后激素水平比較見表1、表2。

表1 兩組治療前后LH、FSH水平比較 （±s）

表1 兩組治療前后LH、FSH水平比較 （±s）

組別 例 時間 LH（IU/L） FSH（IU/L） P對照組 30 治療前 13.97±3.51 6.64±2.34 ＞0.05治療后 11.06±2.75 5.58±2.13 ＜0.05試驗組 30 治療前 14.93±3.12 7.08±2.15 ＞0.05治療后 6.58±1.68 4.57±1.33 ＜0.05

表2 兩組治療前后T、E2水平比較 （±s）

表2 兩組治療前后T、E2水平比較 （±s）

組別 例 時間 T（nmol/L） E2（pmol/L） P對照組 30治療前 4.21±1.11 173.59±31.51 ＞0.05治療后 3.16±1.21 126.62±28.36 ＜0.05試驗組 30治療前 4.31±1.25 182.14±36.21 ＞0.05治療后 2.03±0.72 90.78±24.78 ＜0.05

5 討 論

多囊卵巢綜合征的發(fā)生與下丘腦-腦垂體功能失調(diào)、內(nèi)分泌功能紊亂密切相關(guān)［6］。高雄激素血癥和胰島素抵抗是多囊卵巢綜合征的主要病理特點，從而使卵泡出現(xiàn)發(fā)育或成熟障礙導致出現(xiàn)無排卵性不孕［7］。臨床表現(xiàn)為月經(jīng)紊亂、肥胖、多毛、痤瘡等。治療應(yīng)以建立人工月經(jīng)周期、促排卵、恢復生育功能等為主［8］。

達英-35是復合型口服避孕藥，具有較強的抗雄激素作用，能夠減少體內(nèi)雄激素的合成和釋放，抑制下丘腦分泌激素的水平和頻率，恢復月經(jīng)周期，改善機體對促進排卵的反應(yīng)性，同時增強胰島素敏感性，阻止多囊卵巢綜合征的發(fā)生、發(fā)展，從而提高排卵率、妊娠率［9］。二甲雙胍是雙胍類降糖藥物，也是胰島素增敏劑，可以增加體內(nèi)對葡萄糖的利用和攝取，增強糖的無氧酵解，促進外周組織對葡萄糖的利用能力，改善機體糖代謝，從而改善高胰島素血癥［10］。

金匱腎氣丸為張仲景《金匱要略》方，功效溫補腎陽，化氣行水。

金匱腎氣丸聯(lián)合達英-35及二甲雙胍治療多囊卵巢綜合征有較好效果，能調(diào)節(jié)內(nèi)分泌水平，改善高雄激素血癥，降低胰島素抵抗。