劉文靜

［河南省洛陽(yáng)正骨醫(yī)院（河南骨科醫(yī)院）外科，河南 鄭州 450016］

肱骨髁上骨折主要由摔倒、墜落等引起，使肘關(guān)節(jié)局部功能受限，出現(xiàn)劇烈疼痛、紅腫、不同程度的神經(jīng)血管損傷等。本研究用手術(shù)聯(lián)合中藥熏洗治療肱骨髁上骨折效果較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共93例，均為2015年8月至2016年8月我院收治患者，隨機(jī)分為兩組。對(duì)照組46例，男22例，女24例；年齡21～48歲，平均（35.03±0.52）歲；摔傷35例，墜落11例。觀(guān)察組47例，男25例，女22例；年齡32～40歲，平均（35.13±0.69）歲；摔傷39例，墜落8例。兩組性別、年齡、受傷原因比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)［1］：受傷至手術(shù)時(shí)間不足72h，閉合性損傷，簽署知情同意書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：自行服用藥物，血液凝固障礙疾病，嚴(yán)重神經(jīng)血管損傷。

2 手術(shù)方法

兩組均給予全身麻醉，嚴(yán)格消毒，在C臂X線(xiàn)機(jī)監(jiān)視下進(jìn)行手術(shù)，于肘后縱切口入路，切開(kāi)皮膚，剝離深筋膜，游離保護(hù)尺神經(jīng)，撥開(kāi)肱三頭肌，暴露骨折面，借助C臂X線(xiàn)牽引復(fù)位。內(nèi)外側(cè)髁經(jīng)皮各置入2枚克氏針，形成雙交叉固定模式，再借助C臂X線(xiàn)機(jī)確定復(fù)位良好后，于皮外剪斷克氏針尾，縫合傷口，術(shù)后石膏托固定于屈肘約60°位。術(shù)后2天復(fù)查X線(xiàn)觀(guān)察復(fù)位情況，術(shù)后1個(gè)月去除石膏托和克氏針，根據(jù)恢復(fù)情況，可適當(dāng)做功能鍛煉。隨訪(fǎng)6個(gè)月。

觀(guān)察組于術(shù)后克氏針口愈合完好后用海桐皮湯熏洗患處。藥用海桐皮10g，乳香6g，沒(méi)藥6g，五加皮10g，威靈仙10g，秦艽10g，透骨草10g，甘草6g。武火煮沸，文火煎15～20min后倒入熏洗盆，患處置于盆上20cm處熏蒸，水溫涼至適中后患處置入藥液內(nèi)泡洗，每次30min以上，每天2次，持續(xù)治療1個(gè)月。

3 觀(guān)察指標(biāo)［2］

用Mayo肘關(guān)節(jié)評(píng)分進(jìn)行評(píng)估，90分以上為優(yōu)，75～89分為良，60～74分為中，60分以下為差。VAS評(píng)分，愈合時(shí)間，安全性。

4 治療結(jié)果

兩組肘關(guān)節(jié)功能療效比較見(jiàn)表1。

表1 兩組肘關(guān)節(jié)功能療效比較 例（%）

兩組VAS評(píng)分、Mayo評(píng)分比較見(jiàn)表2。

表2 兩組VAS評(píng)分、Mayo評(píng)分比較 （分，±s）

表2 兩組VAS評(píng)分、Mayo評(píng)分比較 （分，±s）

組別 例 VAS評(píng)分 Mayo評(píng)分3個(gè)月 6個(gè)月 3個(gè)月 6個(gè)月對(duì)照組 46 5.0±0.6 0.6±0.4 70.8±3.9 93.8±3.7觀(guān)察組 47 4.4±0.3 0.5±0.5 85.7±4.1 94.9±2.8 t 6.119 1.0636 17.9497 1.6189 P 0.0000 0.1452 0.0000 0.0545

愈合時(shí)間觀(guān)察組（40.1±1.8）天、對(duì)照組（49.5±1.4）天，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

兩組并發(fā)癥比較。觀(guān)察組感染2例，醫(yī)源性尺神經(jīng)損傷1例，并發(fā)癥發(fā)生率6.38%。對(duì)照組感染5例，醫(yī)源性尺神經(jīng)損傷3例，肘內(nèi)翻4例，并發(fā)癥發(fā)生率26.09%。兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

5 討 論

肱骨髁上骨折術(shù)用肘后縱切口入路，以便更充分顯露視野，便于操作。分別于肱骨內(nèi)側(cè)髁、外側(cè)髁經(jīng)皮置入2枚克氏針，形成雙交叉固定模式，相對(duì)穩(wěn)定性較高。方賀［3］認(rèn)為雙交叉克氏針固定方式其優(yōu)良率較高，可顯著降低醫(yī)源性尺神經(jīng)損傷的發(fā)生，但由于手術(shù)創(chuàng)傷較大，會(huì)增加疼痛及感染，延長(zhǎng)傷口愈合時(shí)間及肘關(guān)節(jié)功能恢復(fù)時(shí)間。

骨折屬中醫(yī)“骨斷筋傷”范疇。外傷致折，血?jiǎng)咏?jīng)絡(luò)，血行阻滯，瘀滯不通，不通則痛。治當(dāng)活血化瘀，通絡(luò)止痛，消腫生肌。海桐皮湯方中海桐皮舒筋活絡(luò)、活血止痛，乳香、沒(méi)藥活血消腫止痛，五加皮強(qiáng)筋骨、消腫止痛，秦艽疏通筋絡(luò)，威靈仙疏經(jīng)止痛，透骨草舒筋活絡(luò)、活血止痛、收斂創(chuàng)面。藥物通過(guò)加熱水蒸氣，可促進(jìn)血液循環(huán)。

手術(shù)結(jié)合中藥熏洗治療肱骨髁上骨折可顯著減輕疼痛、改善功能、加速傷口愈合，療效顯著。