孟利鋒，賀竟哲

（河南省安陽市中醫(yī)院骨一科，河南 安陽 455000）

骨關節(jié)炎（Osteoarthritis，OA）又被稱為退行性關節(jié)炎或增生性骨關節(jié)炎，是關節(jié)內(nèi)同時發(fā)生關節(jié)軟骨缺失和骨質(zhì)增生所導致的疾病，它是影響中老年人最常見的關節(jié)病，也是導致成人殘疾和活動受限的主要疾病之一。研究表明［1］，關節(jié)軟骨的退變和細胞外基質(zhì)的降解是骨關節(jié)炎的主要特征，維持軟骨細胞外基質(zhì)合成和分解代謝平衡的因素一旦被打破，就有可能導致OA的發(fā)生，而這一過程受多種因素影響。研究表明［2-3］，白細胞介素-1β（IL-1β）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）在骨性關節(jié)炎的發(fā)生、發(fā)展過程中起到非常重要的作用。因此，檢測該指標對評價治療效果有重要意義。我院用膝痛熏洗方熏洗聯(lián)合臭氧注射治療OA，觀察對IL-1β、TNF-α指標的影響，報道如下。

1 臨床資料

共120例，均為2017年2月至2018年2月安陽市中醫(yī)院骨一科接診的患者。隨機分為觀察組和對照組各60例，觀察組男21例，女39例；年齡44～71歲，平均（51.37±3.68）歲；病程1個月～20年，平均（8.69±0.37）年。對照組男22例，女38例；年齡45～71歲，平均（52.24±3.79）歲；病程1個月～19年，平均（8.77±0.48）年。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：符合本研究治療方案，知情同意，簽署知情同意協(xié)議書；近1個月來常出現(xiàn)膝關節(jié)反復疼痛；X片顯示膝關節(jié)的關節(jié)面間隙變窄，關節(jié)邊緣有骨贅形成；關節(jié)炎檢查粘稠清亮，WBC＜2000個/mL；治療前心電圖檢查及血常規(guī)檢查正常。

排除標準：嚴重心肝肺等重要器官疾病，類風濕性關節(jié)炎、痛風等病史，創(chuàng)傷性關節(jié)炎病史，出血傾向，結(jié)核病，腫瘤，治療禁忌癥。

2 治療方法

兩組均于入組第1天關節(jié)注射醫(yī)用臭氧治療，隔周1次，連續(xù)3個治療周期為一療程?；颊呷⊙雠P位，于腘窩處加墊枕，使得膝關節(jié)屈曲90°左右，選擇穿刺點內(nèi)外膝眼。有明顯積液的時候，需要先抽出積液。采取20mL醫(yī)用注射器取濃度30μg/mL臭氧20mL，緩慢推入關節(jié)腔內(nèi)。拔針后，貼敷無菌棉球覆蓋穿刺點。

治療組于第1天關節(jié)注射醫(yī)用臭氧治療，次日起應用膝痛熏洗方熏洗治療，每次30min，日1次，連續(xù)6天，隔周重復治療，連續(xù)治療3個周期。膝痛熏洗方藥用伸筋草15g，透骨草15g，五加皮12g，海桐皮12g，杜仲10g，牛膝10g，紅花10g，制川烏6g，制草烏6g，艾葉6g，秦艽12g，防風15g，威靈仙15g，花椒9g，細辛10g。加水2000mL，浸泡2h，水煎約20min，倒于盆中，將患膝置于盆上方距藥液10cm位置處，開始熏蒸，采取多層毛巾覆蓋以保溫，當溫度下降至40℃的時候，用毛巾蘸取藥液熱敷于患膝處，避免燙傷。

3 觀察指標

于第1個治療周期前及第3個治療周期末抽取關節(jié)液，檢測IL-1β、TNF-α水平。

4 治療結(jié)果

兩組治療后IL-1β、TNF-α指標比較見表1。

表1 兩組治療前后IL-1β、TNF-α指標比較 （pg/mL，±s）

表1 兩組治療前后IL-1β、TNF-α指標比較 （pg/mL，±s）

IL-1β TNF-α治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 60 23.15±3.81 9.50±3.14 112.71±19.77 43.10±21.86對照組 60 23.82±3.87 15.74±3.84 115.48±20.21 90.93±27.49 t 1.362 15.393 1.089 16.948 P 0.061 0.044 0.062 0.041分組 例

5 討 論

OA是老年人退行性病變，多因年齡增加、肥胖、創(chuàng)傷、關節(jié)先天性異常等多種因素引起，最終引發(fā)膝關節(jié)功能障礙。臨床表現(xiàn)為關節(jié)疼痛、僵硬、活動受限等。臨床上應用關節(jié)注射臭氧治療膝關節(jié)骨性關節(jié)炎已有30多年的歷史，操作簡單，治療安全，療效確切［4］

OA患者氣血虧虛，機體勞損，正氣不足，關節(jié)受到風寒侵襲，氣血津液運行不暢、脈絡瘀阻，使得關節(jié)部位出現(xiàn)疼痛、腫脹［5］。中醫(yī)認為，腎藏精主骨生髓，肝藏血主筋，關節(jié)炎的發(fā)病和腎臟、肝臟均有關系［6］。膝痛熏洗方以中醫(yī)基本理論為指導，具有理氣活血、化瘀散結(jié)、強筋健骨、祛風除濕的功效，可以較好的改善骨內(nèi)微循環(huán)，利于骨內(nèi)外微循環(huán)的平衡，使得骨內(nèi)壓下降，發(fā)揮效果。臭氧作為一種強氧化劑，可以起到抗炎、鎮(zhèn)痛、殺菌等效果，操作簡單、創(chuàng)傷小，沒有嚴重并發(fā)癥，有一定的治療效果。研究結(jié)果顯示，觀察組治療后IL-1β、TNF-α水平均低于治療前和對照組，對照組治療后IL-1β、TNF-α水平均低于治療前，表明單純進行臭氧注射療法也有一定的效果，聯(lián)合治療效果更佳。膝痛熏洗方作為一種物理療法，經(jīng)煎煮后，通過濕熱，對膝部皮膚刺激，促進血管擴張，利于血液循環(huán)，能改善全身組織營養(yǎng)代謝，調(diào)節(jié)局部的神經(jīng)、肌肉、器官等功能［7］。膝痛熏洗方具有祛風除濕、活血舒筋、通絡除痹，兼伍補肝腎、強筋健骨作用，易于吸收，價格低廉，治療效果好，患者容易接受。IL-1β在OA病變過程中，有明顯的促進關節(jié)軟骨破壞作用，使得關節(jié)軟骨的結(jié)構(gòu)蛋白發(fā)生質(zhì)的變化，抑制透明軟骨特征性膠原的合成。TNF-α和IL-1β的作用類似，也具有抑制關節(jié)軟骨基質(zhì)合成、加重關節(jié)軟骨損傷。TNF-α在眾多炎性細胞因子中作用活躍，在關節(jié)創(chuàng)傷后的退行性病變過程中，IL-1β、TNF-α在關節(jié)滑膜組織中以自分泌和旁分泌的方式大量表達，使得軟骨蛋白和多糖講解和合成減少，損害關節(jié)軟骨。二者水平的下降，表明達到了一定的治療效果。

膝痛熏洗方聯(lián)合臭氧注射療法能夠有效降低骨性關節(jié)炎IL-1β、TNF-α水平。