張雙雙，王 晨

（河南省漯河市第六人民醫(yī)院康復(fù)科/檢驗科，河南 漯河 462000）

甲亢主要表現(xiàn)為免疫功能紊亂，甲狀腺素細胞增生及甲狀腺素分泌量增加，特別是甲狀腺激素T3、T4會直接作用于神經(jīng)系統(tǒng)，引起患者精神緊張、激動、煩躁、多慮等，導(dǎo)致睡眠困難甚至無法入睡［1］。此外，甲狀腺素也會作用于心血管系統(tǒng)，引起患者胸悶、氣短等，同樣會對睡眠造成影響。本研究用酸棗仁湯加減治療甲亢失眠療效較好，報道如下。

1 臨床資料

共100例，均為甲亢引起失眠癥患者，排除神經(jīng)性疾病或外部原因引起失眠、合并肝腎功能不全及疾病晚期患者。隨機分成觀察組和對照組各50例。觀察組男31例，女39例；年齡46～64歲，平均（56.4±2.8）歲；病程3個月～5年，平均（2.23±1.03）年。對照組男38例，女12例；年齡48～65歲，平均（57.3±2.5）歲；病程5個月～5年，平均（2.20±1.12）年。兩組性別、年齡、病程等比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標準：依據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標準》［2］關(guān)于“不寐”的診斷標準及《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》第6版關(guān)于失眠的診斷要點。①輕者入寐困難或寐而易醒，醒后不寐，重者徹夜難眠；②常伴有頭痛，頭昏，心悸，健忘，多夢等癥。符合《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》第5版關(guān)于“癭病”的診斷標準。

2 治療方法

對照組給予舒樂安定片（北京益民藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國藥準字H11020891）1～2mg，日1次，睡前服。連續(xù)服21天。

觀察組給予酸棗仁湯加減。藥用酸棗仁30g，知母10g，甘草6g，川芎15g，茯苓15g。兼心煩易怒、胸脅脹痛加山梔子10g，柴胡10g，淡竹葉6g；兼頭暈、口苦、惡心、舌苔黃膩加膽南星10g，竹茹10g；兼五心煩熱、口干腰酸、舌紅少苔加熟地30g，枸杞子15g，山茱萸15g；兼多夢易驚、心悸膽怯加龍骨30g（先煎），牡蠣30g（先煎），黨參20g，石菖蒲10g；頑固失眠伴頭痛如針刺加大黃10g，當歸10g。日1劑，水煎，午睡前和晚睡前服，連續(xù)服21天。

給藥期間不宜飲服咖啡、濃茶及其他容易引起興奮的食物。注意保持情緒平和，可適當運動。

3 觀察指標

采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）評定睡眠質(zhì)量，由7個成分組成，計算PSQI總分，總分范圍0～21，得分越高則說明睡眠質(zhì)量越差。

采用改進型SPIEGEL量表評定失眠癥狀改善情況，由6項指標組成，各項指標加總得出睡眠評定總分，大于等于12分則診斷為失眠癥，12～17分為輕度失眠，18～23分為中度失眠，24分以上為重度失眠。

4 療效標準

依據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［3］。痊愈：睡眠時間恢復(fù)正?；蛞归g深度眠時間6h以上。顯效：睡眠時間或睡眠深度時間明顯增加，睡眠質(zhì)量較過去明顯改善。有效：失眠癥狀有所改善，睡眠時間較過去有所增加，但小于3h。失眠癥狀有所緩解。無效：失眠癥狀沒有改善或癥狀加重。

5 治療結(jié)果

兩組治療前后PSQI評分、改進SPIEGEL評分比較見表1。

表1 兩組治療前后PSQI評分、改進型SPIEGEL評分比較 （分，±s）

表1 兩組治療前后PSQI評分、改進型SPIEGEL評分比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

階段 例 PSQI評分 改進型SPIEGEL評分觀察組 對照組 觀察組 對照組治療前 50 17.33±1.15 17.18±2.18 19.12±2.12 20.08±1.43治療后 50 12.13±1.22*△7.93±3.02*13.23±1.13*△9.12±2.22*

兩組臨床療效比較見表2。

表2 兩組臨床療效比較 例（%）

6 討 論

甲狀腺功能亢進癥屬中醫(yī)“中消”、“癭瘤”等范疇。失眠屬中醫(yī)“不寐”、“目不瞑”范疇。甲亢引起失眠，實則本為甲亢，標為失眠，治當標本兼施。酸棗仁湯為張仲景《傷寒雜病論》名方。方中酸棗仁養(yǎng)肝血，安心神；茯苓健脾補中，利水滲濕，寧心安神；川芎活血，調(diào)肝氣；知母養(yǎng)血調(diào)肝，解虛煩；甘草調(diào)和諸藥［4］。藥理研究表明，酸棗仁富含皂甙、黃酮等，具有良好的鎮(zhèn)靜、安神及催眠作用，同時還能增強免疫及抗缺氧能力［5］。

酸棗仁湯能改善甲亢失眠臨床癥狀，促進睡眠。