梁麗芬，黃梅清，胡海英

（廣東省中山市阜沙醫(yī)院婦產(chǎn)科，廣東 中山 528429）

子宮內(nèi)膜異位癥（Endometriosis，EMT）指的是有活性的內(nèi)膜細(xì)胞種植在子宮內(nèi)膜以外的位置［1］，其病因尚未明確，是臨床常見的婦科疾病。本研究用活血化瘀軟堅(jiān)散結(jié)法治療子宮內(nèi)膜異位癥寒凝血瘀型取得較好效果，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共78例，均為2016年2月至2018年2月我院門診及病房收治的確診為子宮內(nèi)膜異位癥患者，隨機(jī)分為中醫(yī)組和西醫(yī)組各39例。中醫(yī)組年齡27～38歲，平均（33.2±5.6）歲；孕產(chǎn)次1～4次，平均（2.2±0.3）次；r-AFS分期為Ⅰ～Ⅱ期18例，Ⅲ～Ⅳ期21例。西醫(yī)組年齡26～38歲，平均（32.9±4.7）歲，孕產(chǎn)次1～3次，平均（2.0±0.3）次，r-AFS分期為Ⅰ～Ⅱ期20例，Ⅲ～Ⅳ期19例。兩組年齡、孕產(chǎn)次、r-AFS分期等資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①育齡期婦女；②臨床表現(xiàn)為慢性盆腔炎或不孕、盆腔檢查有觸痛性結(jié)節(jié)或包塊；③經(jīng)腹腔鏡等臨床檢查確診；④符合中醫(yī)關(guān)于氣虛血瘀證的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，屬于寒凝血瘀型子宮內(nèi)膜異位癥。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有嚴(yán)重的心、肝、腎等疾病；②血液系統(tǒng)或免疫系統(tǒng)疾??；③中途退出研究。

2 治療方法

西醫(yī)組口服炔雌醇環(huán)丙孕酮片（達(dá)英-35，拜耳醫(yī)藥保健有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)J20140114），每天1次，每次1片，服藥3周，停藥1周。

中醫(yī)組于月經(jīng)結(jié)束干凈后3天用活血化瘀軟堅(jiān)散結(jié)法治療。用山楂20g，益母草25g，丹參15g，烏藥12g，煅牡蠣25g，蒲黃10g，延胡索15g，川芎10g，桃仁15g，烏梅10g，橘核15g，五靈脂10g。腹痛明顯并伴有惡心嘔吐加艾葉和吳茱萸，腰酸明顯加杜仲和桑寄生，血虛明顯加當(dāng)歸和何首烏。加入400mL水煎至200mL，日1劑，早晚飯后分2次服用，8周為一療程。

3 觀察指標(biāo)

白介素-1，白介素-6，雌二醇，孕激素，血清總?cè)饧紫僭彼?，血清總四碘甲腺原氨酸，皮質(zhì)醇，促腎上腺皮質(zhì)激素等水平；治療1個(gè)療程后觀察臨床療效，對(duì)治療前后盆腔包塊的具體大小進(jìn)行比較。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科專業(yè)委員會(huì)制定的子宮內(nèi)膜異位癥診療標(biāo)準(zhǔn)。顯效：臨床癥狀全部消失，盆腔包塊局部消失。有效：臨床癥狀減輕，盆腔包塊無增大或略有縮小。無效：臨床癥狀均未改善甚至加重。

5 治療結(jié)果

兩組療效比較見表1。

表1 兩組療效比較 例（%）

兩組治療前后盆腔包塊大小比較見表2。

表2 兩組治療前后盆腔包塊大小比較 （cm2，±s）

表2 兩組治療前后盆腔包塊大小比較 （cm2，±s）

注：與西醫(yī)組比較，△P＜0.05。

組別 例 治療前 治療后中醫(yī)組 39 5.32±0.36 3.45±0.31△西醫(yī)組 39 5.56±0.68 4.58±0.66

兩組相關(guān)內(nèi)分泌指標(biāo)比較見表3。

表3 兩組相關(guān)內(nèi)分泌指標(biāo)比較 （±s）

表3 兩組相關(guān)內(nèi)分泌指標(biāo)比較 （±s）

注：與西醫(yī)組比較，△P＜0.05。

（U/mL） 雌二醇 孕激素 血清總?cè)饧紫僭彼峤M別 例 白介素-6（U/mL）白介素-1血清總四碘甲腺原氨酸 皮質(zhì)醇 促腎上腺皮質(zhì)激素中醫(yī)組 39 22.06±3.21△ 26.25±4.21△ 21.09±1.86△11.56±3.45△ 1.85±0.15△ 78.65±6.45△ 15.24±2.74△ 78.45±11.28△西醫(yī)組 39 30.25±3.96 35.47±6.21 27.45±4.22 7.14±1.56 0.88±0.03 65.27±5.87 10.36±1.88 65.44±10.29

兩組均無嚴(yán)重不良反應(yīng)出現(xiàn)。

6 討 論

近年來，關(guān)于子宮內(nèi)膜異位癥的研究取得了很大的進(jìn)展，目前臨床多采用藥物治療和手術(shù)治療兩種方式［2-3］，術(shù)后追加藥物治療的方式尤為廣泛，但手術(shù)給患者帶來一定的身體創(chuàng)傷，術(shù)后藥物的不良反應(yīng)也較多，導(dǎo)致復(fù)發(fā)率較高。

子宮內(nèi)膜異位癥屬中醫(yī)“痛經(jīng)”、“月經(jīng)不調(diào)”范疇［4］。主要是經(jīng)期血室正開，機(jī)體受到陰寒之邪的入侵，血瘀阻滯于下腹而發(fā)病。本結(jié)果顯示，西醫(yī)組孕激素，血清總?cè)饧紫僭彼?，血清總四碘甲腺原氨酸，皮質(zhì)醇，促腎上腺皮質(zhì)激素均高于西醫(yī)組，提示活血化瘀軟堅(jiān)散結(jié)法能夠調(diào)節(jié)雌激素受體，降低內(nèi)膜組織對(duì)激素的反應(yīng)性，加速內(nèi)膜細(xì)胞的再生，提到調(diào)節(jié)激素增生和分泌的目的。孕激素，血清總?cè)饧紫僭彼崾情g接影響子宮內(nèi)膜異位癥的原因之一，子宮內(nèi)膜異位癥的發(fā)病機(jī)制尚未明確，研究結(jié)果表明［5-6］，其可能與免疫因素、淋巴轉(zhuǎn)移等因素相關(guān)。是活血化瘀軟堅(jiān)散結(jié)法能夠調(diào)節(jié)機(jī)體的內(nèi)分泌激素，降低內(nèi)膜組織對(duì)激素的反應(yīng)，增強(qiáng)皮質(zhì)醇和促腎上腺皮質(zhì)激素的分泌［7-9］。

綜上所述，活血化瘀軟堅(jiān)散結(jié)法治療寒凝血瘀型子宮內(nèi)膜異位癥效果較好，能改善機(jī)體功能。