裴園園

（銅陵市立醫(yī)院，安徽 銅陵 244000）

膽囊切除術(shù)在臨床上是應(yīng)用較為廣泛的一種手術(shù)。腹腔鏡膽囊切除術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理十分重要，它對(duì)于患者病情的恢復(fù)具有十分重要的影響?？焖倏祻?fù)理念是一種新型的護(hù)理干預(yù)模式，這種護(hù)理干預(yù)模式是在上個(gè)世紀(jì)九十年代通過(guò)丹麥的外科醫(yī)生Wilmore和Kehlet提出的，即在病理學(xué)和生理學(xué)良好的基礎(chǔ)之上，采用已有的循證醫(yī)學(xué)的證據(jù)為患者進(jìn)行圍手術(shù)期的一系列優(yōu)化的處理措施[1]。它能有效減少患者對(duì)于生理和心理的應(yīng)激反應(yīng)，加速患者更快的康復(fù)[2]。為了推廣這一先進(jìn)的護(hù)理模式，為此我們做了快速康復(fù)外科理念在腹腔鏡膽囊切除術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理當(dāng)中的應(yīng)用價(jià)值研究，結(jié)果取得滿(mǎn)意成效，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1 資料與與方法

1.1 一般資料

本研究所有研究對(duì)象均為我院在2014年6月到2016年8月收治的腹腔鏡膽囊切除術(shù)的患者，納入本研究患者的例數(shù)為122例，采用隨機(jī)方法對(duì)所有患者進(jìn)行分組,分為觀察組和對(duì)照組,各組有61例。本研究的所有患者均被告知研究,并同意進(jìn)行這項(xiàng)研究，并簽署知情同意書(shū)。對(duì)照組有35例男性患者,26的女性,最大年齡為76歲,最低年齡為24歲。平均年齡為(41.6±15.4),觀察組中的男性人數(shù)為26例,女性病例數(shù)為35,患者的最大年齡為77歲,最低年齡為21,平均年齡為 （42.5±14.3)。觀察組和對(duì)照組比較,無(wú)差異,p>0.05,可比擬。

1.2 方法

1.2.1 手術(shù)方法

本研究所有的患者均為中間入路的方法進(jìn)行的腹腔鏡膽囊切除術(shù)，本研究不存在有中轉(zhuǎn)開(kāi)腹手術(shù)的患者。所有患者的手術(shù)都通過(guò)同一名醫(yī)生進(jìn)行操作完成。手術(shù)之前對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理，并且縮短患者的手術(shù)時(shí)間，手術(shù)過(guò)程當(dāng)中需要注意對(duì)患者的保溫，并且使用短效麻醉藥物，對(duì)患者進(jìn)行全麻插管，為患者進(jìn)行靜脈留置鎮(zhèn)痛泵。手術(shù)以后，早期對(duì)患者的腹腔，引流管和導(dǎo)尿管進(jìn)行拔除，鼓勵(lì)患者早期飲水和進(jìn)食，并且做好相關(guān)的現(xiàn)場(chǎng)活動(dòng)。

1.2.2 護(hù)理干預(yù)

對(duì)照組患者配合常規(guī)的護(hù)理干預(yù)措施進(jìn)行干預(yù)指導(dǎo)，具體的護(hù)理干預(yù)措施如下：

（1）術(shù)前護(hù)理：手術(shù)之前對(duì)患者進(jìn)行相關(guān)的準(zhǔn)備工作，要對(duì)患者進(jìn)行詳細(xì)的檢查，并且做好皮膚的準(zhǔn)備和胃腸道的準(zhǔn)備工作。在對(duì)患者進(jìn)行術(shù)前檢查的時(shí)候，應(yīng)該常規(guī)對(duì)患者檢查患者的B超和x線(xiàn)胸片，了解患者的心電圖情況，血糖情況和電解質(zhì)情況，對(duì)患者的生化指標(biāo)等進(jìn)行調(diào)查。要對(duì)患者的凝血指標(biāo)情況進(jìn)行檢測(cè)，排除患者存在有出血性疾病。做好對(duì)患者的皮膚準(zhǔn)備工作，叮囑患者洗澡，并且根據(jù)手術(shù)部位常規(guī)的剃除切口周?chē)?5~20厘米范圍的毛發(fā)[4]。備皮的時(shí)候需要注意避免損傷患者的皮膚，導(dǎo)致患者出現(xiàn)感染。要做好患者的胃腸道準(zhǔn)備工作，手術(shù)之前需要對(duì)患者進(jìn)行相關(guān)的營(yíng)養(yǎng)豐富的干預(yù)，保證患者食用低脂肪和易消化的食物，避免患者進(jìn)食容易產(chǎn)生氣體的食物。手術(shù)之前的12小時(shí)，患者需要禁食禁飲，手術(shù)前一晚采用0.1%的肥皂水對(duì)患者進(jìn)行灌腸清潔，防止術(shù)后出現(xiàn)腹脹[5]；

（2）術(shù)中干預(yù)：患者在進(jìn)入手術(shù)室以后，需要認(rèn)真對(duì)患者的姓名、病床號(hào)年齡和住院號(hào)以及手術(shù)部位等相關(guān)的指標(biāo)進(jìn)行核對(duì)。為患者選取仰臥位，正確的安裝腹腔鏡等各種儀器，將相關(guān)的設(shè)備放置在患者的右側(cè)，通過(guò)電視顯示屏面對(duì)患者，并且對(duì)患者顯示器的圖像是否清晰進(jìn)行檢驗(yàn)。選擇將護(hù)板固定在患者的右側(cè)大腿上，并且進(jìn)行固定[6]。安裝心電儀器和血氧飽和度的監(jiān)護(hù)儀器，并且檢測(cè)已安裝好血壓儀器等。對(duì)患者的身體進(jìn)行保護(hù)，避免接觸金屬物品接觸患者的身體，并且防止患者出現(xiàn)電灼傷情況，連接好各種儀器并且將電源調(diào)節(jié)到所需要的功率。配合麻醉師做好對(duì)患者的麻醉工作，觀察患者手術(shù)的進(jìn)程，根據(jù)手術(shù)醫(yī)生的需要為患者傳遞各種器械，嚴(yán)密的對(duì)患者的呼吸、脈搏、血壓和血氧飽和度等情況進(jìn)行觀察，如果發(fā)現(xiàn)有異常情況，需要立即報(bào)告給主治醫(yī)生進(jìn)行及時(shí)的處理；

（3）術(shù)后干預(yù)：Ⅰ進(jìn)行術(shù)后的基礎(chǔ)護(hù)理。要嚴(yán)密的對(duì)患者的傷口的情況進(jìn)行觀察，了解是否存在有滲血滲液紅腫情況，對(duì)患者是否存在有感染情況進(jìn)行調(diào)查，在手術(shù)后三天為患者進(jìn)行常規(guī)的換藥。要保證患者呼吸道的通暢，對(duì)所有患者均為氣管插管，全身麻醉手術(shù)以后患者清醒需去枕平臥，保證患者的頭部偏向一側(cè)，防止患者出現(xiàn)惡心，嘔吐導(dǎo)致的窒息情況。還需要對(duì)患者的生命體征進(jìn)行觀察，手術(shù)后6小時(shí)對(duì)患者進(jìn)行心電圖監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密對(duì)患者的生命體征變化情況進(jìn)行監(jiān)視，如果出現(xiàn)異常就需要及時(shí)報(bào)告醫(yī)生進(jìn)行處理[7]。做好對(duì)患者的飲食護(hù)理，腹腔鏡膽囊切除術(shù)對(duì)于腹腔臟器的干擾相對(duì)較小，所以患者手術(shù)以后6小時(shí)不會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的惡心，嘔吐和腹痛等不適的癥狀，患者可以進(jìn)食少量的流質(zhì)飲食，在飲食上需要重視少食多餐的原則。患者的食物盡量以非刺激性的食物和清淡的食物為主，食物應(yīng)該以高熱量和高維生素高蛋白為主。做好對(duì)患者的排尿困難的護(hù)理工作，可有效防止尿潴留的發(fā)生。

（4）術(shù)后引流護(hù)理：腹腔鏡內(nèi)出血是腹腔鏡膽囊切除手術(shù)以后的較為嚴(yán)重的一種并發(fā)癥。因此，留置腹腔鏡引流管的患者需要嚴(yán)密的對(duì)于引流液的情況進(jìn)行觀察，并且對(duì)引流液的顏色容量和性能進(jìn)行觀察。如果患者出現(xiàn)了明顯的腹脹情況，或者患者的腹部為增大，伴有面色蒼白心率過(guò)快等情況需要告知主治醫(yī)生進(jìn)行處理。同時(shí)還需要做好對(duì)患者的膽瘺護(hù)理干預(yù)，并且為患者的皮下血腫情況進(jìn)行干預(yù)，最終做好患者出院指導(dǎo)工作等等[8]。

觀察組患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)之上，為患者落實(shí)快速康復(fù)理念，具體的干預(yù)措施如下：

（1）術(shù)前護(hù)理:患者在手術(shù)前進(jìn)行心理護(hù)理,心理護(hù)理是快速康復(fù)護(hù)理的重要部分,術(shù)前個(gè)根據(jù)患者的實(shí)際情況,緩解患者的恐懼心理和焦慮,減少生理反應(yīng)和心理不良的情況有重要影響。（2）術(shù)前腸準(zhǔn)備:術(shù)前需要腸預(yù)備病人,前一天手術(shù)幫助患者進(jìn)行清潔灌腸,指導(dǎo)術(shù)前有效脫水。（3）術(shù)前碳水化合物:手術(shù)前,患者需要限制飲酒,常規(guī)飲食，避免術(shù)前患者饑餓和饑渴,避免緊張和低血糖等不良反應(yīng)能導(dǎo)致術(shù)后胰島素抵抗。因此,術(shù)前兩個(gè)小時(shí)采用碳水化合物補(bǔ)充，可降低術(shù)后胰島素抵抗的發(fā)生率。(4)術(shù)后干預(yù):根據(jù)患者的耐受程度,逐步改善預(yù)防靜脈血栓形成的風(fēng)險(xiǎn),增加患者的活動(dòng)。在病人正常的口服飲食后,病人需要少量的食物及早反復(fù)飲用。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)本研究?jī)山M患者的護(hù)理效果進(jìn)行比較，同時(shí)調(diào)查兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本研究所有涉及到的數(shù)據(jù)均納入電腦，采用IBM SPSS23.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，同時(shí)選擇采用t值檢驗(yàn)計(jì)量資料，選擇檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，P＜0.05表示差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理效果

對(duì)本研究?jī)山M患者的下床活動(dòng)時(shí)間、肛門(mén)排氣時(shí)間和術(shù)后住院時(shí)間進(jìn)行比較，觀察度與對(duì)照組之間存在有明顯的差異，P＜0.05，差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳細(xì)情況請(qǐng)參見(jiàn)表1所示。

表1 兩組患者的護(hù)理效果比較

2.2 并發(fā)癥發(fā)生情況

比較兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況，觀察組與對(duì)照組之間差異明顯，P＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳細(xì)情況請(qǐng)參見(jiàn)表2所示。

表2 本研究?jī)山M患者的并發(fā)癥情況比較（n/%）

3 討論

膽囊結(jié)石是一種嚴(yán)重影響患者身體和精神健康的疾病。為了治療這種疾病,有必要采取積極和適當(dāng)?shù)闹委煾深A(yù)。腹腔鏡膽囊切除術(shù)是一種較為有效的治療方法, 但根據(jù)患者自身病情的影響,治療仍需要更嚴(yán)密的規(guī)劃, 使患者的治療更加完整。

最近這些年，因?yàn)槲覈?guó)的醫(yī)療模式正在不斷的發(fā)生改善，所以護(hù)理事業(yè)也取得了較為有效的發(fā)展。過(guò)去對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理的時(shí)候，僅僅只重視患者病情模式的轉(zhuǎn)變，而現(xiàn)如今對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理工作，開(kāi)始將患者作為護(hù)理中心，護(hù)理的目標(biāo)也轉(zhuǎn)變?yōu)樘岣呋颊呱钯|(zhì)量。在腹腔鏡膽囊切除術(shù)中快應(yīng)用速康復(fù)的概念,對(duì)傳統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)可以?xún)?yōu)化,并具有高品質(zhì)護(hù)理的內(nèi)涵,在一定程度上緩解了患者的不適,減少并發(fā)癥,加快患者康復(fù),提高患者滿(mǎn)意度。本研究主要分析了快速康復(fù)手術(shù)在腹腔鏡膽囊切除術(shù)中的應(yīng)用。從本研究的結(jié)果中,觀察組的恢復(fù)優(yōu)于對(duì)照組,證明了快速康復(fù)護(hù)理的價(jià)值。分析可以得出結(jié)論:快速康復(fù)護(hù)理主要側(cè)重于醫(yī)務(wù)人員與病人之間的溝通,能有效促進(jìn)護(hù)士與患者之間的關(guān)系,通過(guò)相關(guān)的健康教育,幫助患者消除消極心理,樹(shù)立積極的氛圍,使患者的健康狀況得到心理治療?？焖倏祻?fù)護(hù)理還可以控制病人的輸液量,完成病人的護(hù)理細(xì)節(jié),在遵循以人為本的原則過(guò)程中,全心全意地從患者的主觀上依從護(hù)理,從而避免不必要的干預(yù)對(duì)患者的心肺負(fù)荷的影響,促進(jìn)術(shù)后病人的康復(fù)。

綜上所述,臨床為患者進(jìn)行腹腔鏡膽囊切除術(shù),在治療患者的基礎(chǔ)上,對(duì)患者進(jìn)行例行護(hù)理快速康復(fù)手術(shù)干預(yù)指導(dǎo),能更好的促進(jìn)患者的康復(fù),患者的護(hù)理效果,減少相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生,值得臨床推廣應(yīng)用。