王銀寧，宋秀娟，哈靜

銀川市中醫(yī)醫(yī)院，寧夏銀川 750001

尪痹是一類關(guān)節(jié)腫大疼痛、僵化、變形、屈伸不利、骨質(zhì)破壞痹病的統(tǒng)稱，包括類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（RA）、強(qiáng)直性脊柱炎、大骨節(jié)病等，其中以RA最常見(jiàn)[1]。RA為自身免疫性疾病，病理改變以關(guān)節(jié)滑膜增生、關(guān)節(jié)損害為主，患者常見(jiàn)多關(guān)節(jié)對(duì)稱性腫痛、晨僵等癥狀[2]。RA的致殘率高，遷延難愈對(duì)患者的日常生活影響大。該研究以2015年3月—2016年3月該院收治的80例RA患者為研究對(duì)象，采用宣痹湯結(jié)合針灸治療濕熱型RA，獲得滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇80例RA患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）西醫(yī)符合2009年美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)(ACR聯(lián)合歐洲抗風(fēng)濕病聯(lián)盟（EULAR）共同推出的診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)中醫(yī)符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》；（3）知情同意。 排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并重要臟器及系統(tǒng)嚴(yán)重病變或腫瘤晚期；（2）妊娠、哺乳期婦女[3]。將患者隨機(jī)分為2組各40例，對(duì)照組男18例，女 22 例，年齡 38～74 歲，平均年齡（50.64±8.87）歲；病程9個(gè)月～5.5年，平均病程(2.80±1.08)年；研究組男17例，女 23 例，年齡 41～71 歲，平均年齡（48.49±7.03）歲；病程 8個(gè)月～6年，平均病程(2.77±0.94)年；兩組以上一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法

對(duì)照組單用宣痹湯治療，方劑組成：防己l5 g、薏苡仁 15 g、滑石 15 g、法半夏 9 g、赤小豆 9 g、連翹 9 g、海桐皮 9 g、杏仁 15 g、山慈菇 10 g、晚蠶沙 9 g、山梔子9 g、大棗15 g、甘草10 g。 隨癥加減，1劑/d，水煎2次，混勻，分2次飲服。4周為1個(gè)療程，連續(xù)3個(gè)療程。研究組在其基礎(chǔ)上加用針灸治療，方法：主要選風(fēng)池、風(fēng)市、解溪、丘墟、曲池、八邪、外關(guān)、足三里、三陰交、陰陵泉等穴，根據(jù)疼痛腫脹部位急性期循經(jīng)取穴，緩解期于病變關(guān)節(jié)處取穴，根據(jù)寒熱虛實(shí)行補(bǔ)法、瀉法，1次/d，4周為1個(gè)療程，連續(xù)3個(gè)療程，每1個(gè)療程結(jié)束后停2～3 d。

表1 實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)比較（±s）

表1 實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)比較（±s）

注：與本組治療前比較，*P<0.05。

組別研究組（n=40）對(duì)照組（n=40）t值P值IL-6/pg·ml-1治療前 治療后68.8±8.6 70.7±9.4 0.177 0.859（16.4±4.7）*（37.5±6.1）*17.206 0.000 IL-1/pg·ml-1治療前 治療后51.9±8.6 49.61±7.3 1.307 0.195（11.0±3.1）*（21.6±4.7）*11.835 0.000 IFN-α/pg·ml-1治療前 治療后43.9±6.3 43.09±7.2 0.571 0.569（17.5±5.6）*（27.6±5.9）*7.754 0.000 RF/IU·L-1治療前 治療后90.7±13.2 88.4±12.9 0.829 0.409（31.2±6..0）*（47.6±9.3）*9.079 0.000 ESR/mm·h-1治療前 治療后70.1±13.0 69.1±9.0 0.398 0.691（30.1±8.0）*（44.1±7.3）*8.116 0.000

1.3 觀察指標(biāo)

分別在治療前后檢測(cè)血清白介素（IL）-6、IL-1、腫瘤壞死因子（TNF)-α、類風(fēng)濕因子(RF)及紅細(xì)胞沉降率（ESR）水平。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、壓痛、屈伸積分，按《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》：主要證候消失，治療前后癥狀積分減少＞90%為臨床痊愈；70%～90%為顯效；20%～70%為有效；＜20%為無(wú)效[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

2 結(jié)果

2.1 實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)比較

兩組治療后的 IL-6、IL-1、TNF-α、RF 及 ESR 水平均明顯下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），研究組明顯低于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表 1。

2.2 療效比較

研究組總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表 2。

表2 療效比較[n（%）]

3 討論

中醫(yī)對(duì)RA的認(rèn)識(shí)由來(lái)已久，《黃帝內(nèi)經(jīng)》中指出痹癥的總病因病機(jī)與風(fēng)寒濕有關(guān)，而《金匱要略》中又補(bǔ)充到“經(jīng)熱則痹”。據(jù)現(xiàn)代流行病學(xué)調(diào)查顯示，濕熱痹阻是RA最為常見(jiàn)的分型[5]。宣痹湯出自 《溫病條辨》，它由風(fēng)、濕、熱入手，專功清熱利濕、通絡(luò)止痛，其治療RA的有效性已被大量臨床研究所證實(shí)?！巴ā笔侵委煴园Y的關(guān)鍵，針刺風(fēng)池、風(fēng)市穴有益祛風(fēng)通絡(luò)；解溪、丘墟有益通經(jīng)止痛；曲池、八邪、外關(guān)有益行血痛經(jīng)；足三里、三陰交、陰陵泉有益健脾益胃[6]。針灸以上穴位可起到疏經(jīng)通絡(luò)、活血止痛、培補(bǔ)后天之本的作用。該研究表明，與單用中藥相比，中藥與針灸合用可將總有效率從82.5%提高到95.0%。

RA為關(guān)節(jié)組織慢性炎癥疾病，其發(fā)生發(fā)展涉及多種細(xì)胞因子的參與。研究發(fā)現(xiàn)，在RA患者的血清與關(guān)節(jié)液中IL-1、IL-6、TNF-α等因子的水平均呈過(guò)度表達(dá)[7-8]。該研究表明，中藥與針灸合用可進(jìn)一步降低IL-6、IL-1、TNF-α、RF 及 ESR 水平。藥理學(xué)研究表明，防己具有解熱鎮(zhèn)痛、抗炎、增強(qiáng)免疫力等作用；法半夏具有燥濕化痰作用；甘草具有腎上腺皮質(zhì)激素樣作用，可抗炎及調(diào)節(jié)免疫功能。此外，研究也發(fā)現(xiàn)針灸能改善機(jī)體的血流變學(xué)，調(diào)節(jié)體液免疫、細(xì)胞免疫功能，以及能減少自由基釋放，促進(jìn)鎮(zhèn)痛介質(zhì)釋放。

綜上所述，宣痹湯結(jié)合針灸可有效降低濕熱型RA患者相關(guān)血清因子水平，減輕炎癥反應(yīng)，增進(jìn)療效。