李小健，李朝軍，尹東武

唐山市豐潤區(qū)第二人民醫(yī)院，河北唐山 063000

骨科創(chuàng)面感染患者病情較為嚴重，復發(fā)的概率較大，成為治療中的難點和重點，若在治療中患者創(chuàng)面感染，會延長治療時間，增加患者痛苦。所以選用有效的治療方法在臨床實踐中具有重要作用。常規(guī)治療方法取得的效果欠佳，除了會引發(fā)不良癥狀外，還會降低患者的生活質(zhì)量，相反使用VSD技術(shù)對患者進行治療可取得較好的效果，該治療方法具有操作簡單，可行性強等優(yōu)勢，采用該技術(shù)不僅可以減少換藥次數(shù)，還可以促進新生組織的生長，可幫助患者更好地康復。為了改善患者生活質(zhì)量，促進患者康復，文章對2017年1月—2018年3月該院收治的86例骨科創(chuàng)傷感染患者進行研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對該院86例骨科創(chuàng)傷感染患者進行研究，分為兩組，各43例，其中研究組男女分別為：26例、17例，所占比重分別為：67.44%、39.53%，年齡最大和最小分別為：56 歲、21 歲，平均年齡為（26.71±2.01）歲，上肢、下肢、舊創(chuàng)面感染、新創(chuàng)面感染患者分別為：10例、20例、3例、10例；常規(guī)組男女分別為：27例、16例，所占比重分別為：62.79%、37.21%，年齡最大和最小分別為：57 歲、22 歲，平均年齡為（27.56±2.05）歲，上肢、下肢、舊創(chuàng)面感染、新創(chuàng)面感染患者分別為：11例、19例、4例、9例；納入標準：經(jīng)診斷均為骨科創(chuàng)傷感染患者；順從性較高患者；所有患者均采取自愿原則參與此次研究，且簽了知情同意書；排除標準：精神病患者；心肝腎等器官損傷嚴重者；對此次研究所用藥物過敏者；有傳統(tǒng)病和其他嚴重疾病者；臨床資料不全者；分析兩組年齡等資料，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），可參與研究。

1.2 方法

常規(guī)組使用常規(guī)治療法，對入院12 h的患者做好消毒和清創(chuàng)工作，清洗感染、失活組織，清理異物，在此基礎(chǔ)上使用H2O2和濃度為0.9%的NACl溶液對傷口加以沖洗。在麻醉基礎(chǔ)上使用做好壞死組織等的完全清理工作，若患者病情較為嚴重，留下組織活力不能正確判斷的組織，在綜合評估患者傷口大小基礎(chǔ)上采用科學合理的治療方法，敷料換藥的間隔時間為2 d，待創(chuàng)面處新組織長出后，對其做好縫合和植皮工作[1]。

研究組在常規(guī)治療法的基礎(chǔ)上使用VSD技術(shù)進行治療，對入院12 h患者創(chuàng)面進行徹底清除，清洗失去活力和感染、有異物組織，接著根據(jù)創(chuàng)面大小修剪VSD透明膜，引流材料根據(jù)引流部位加以調(diào)整，在引流部位放置引流材料時應確保沒有間隙，在此基礎(chǔ)上使用封閉處理法清理創(chuàng)面，消毒工作結(jié)束后在創(chuàng)面部位放好半透明貼膜，為了使引流管成為一個出口，需要借助三通接頭。在引流管和負壓裝置接通后，將負壓最高調(diào)整到60 KPa，最低調(diào)整到-20 KPa，如果患者病情較為嚴重可使引流的次數(shù)增加，在治療基礎(chǔ)上所有患者均采取相應的護理方法，主要包括兩個方面，第一，使創(chuàng)面敷料處于干凈濕潤狀態(tài)，減少細菌數(shù)量，防止感染出現(xiàn)[2]。第二，對引流管加強護理，此時護士應按照規(guī)定時間查看患者引流管情況，使引流管處于通暢狀態(tài)，時常查看引流管中物質(zhì)的量、顏色等情況，做好記錄工作，使用交替法進行沖洗，避免活動幅度過大而產(chǎn)生不良癥狀。

1.3 療效指標

觀察兩組創(chuàng)面平均愈合時間、換藥次數(shù)等各項指標和治療效果，其中無效：治療后患者多數(shù)皮膚仍處于壞死狀態(tài)，且分泌物較多，沒有健康肉芽存活下來，面積沒有縮小，反而呈擴大趨勢發(fā)展；好轉(zhuǎn)：治療后患者創(chuàng)面出現(xiàn)的分泌物較少，多數(shù)皮膚存活下來，新生肉芽重新長出，創(chuàng)傷面積明顯縮小，敷料需要繼續(xù)更換；顯效：治療14 d后患者創(chuàng)面全部愈合，表皮不需要對敷料加以更換，且覆蓋仍處于完好狀態(tài)；總有效率=好轉(zhuǎn)率+顯效率。

1.4 統(tǒng)計方法

將計算機軟件收集的數(shù)據(jù)錄入SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件中，在其分析、統(tǒng)計基礎(chǔ)上用χ2檢驗和t檢驗，用[n（%）]、（±s）表示計數(shù)資料、計量資料，P<0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 各項指標對比

研究組創(chuàng)面平均愈合時間為（18.4±3.6）d、換藥次數(shù)為（1.5±0.6）次，住院時間為（20.5±2.8）d，明顯少于常規(guī)組的（25.3±4.4）d、（8.4±1.9）次、（33.2±4.3）d，兩組相比，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.O5）。

表1 各項指標對比（±s）

表1 各項指標對比（±s）

組別 創(chuàng)面平均愈合時間（d）換藥次數(shù)（次） 住院時間（d）研究組（n=43）常規(guī)組（n=43）18.4±3.6 25.3±4.4 1.5±0.6 8.4±1.9 20.5±2.8 33.2±4.3

2.2 治療效果對比

研究組總有效率為97.67%，明顯高于常規(guī)組74.42%，兩組相比，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.O5）。

表2 治療效果對比

3 討論

在臨床治療中，由于骨科創(chuàng)傷患者病情較為嚴重且復雜，嚴重影響患者的生活質(zhì)量和生命健康，因而得到了很多專家學者的關(guān)注和重視，該類患者發(fā)病率較高，經(jīng)手術(shù)治療后多數(shù)患者需要躺在床上休息，在頻繁移動患者肢體和換藥過程中會刺激再生組織，從而使患者的疼痛加劇，肢體時常處于腫脹狀態(tài)，不利于傷口的愈合。在臨床治療中需要及時處理患者已經(jīng)感染的創(chuàng)面，促進傷口愈合，選用有效的治療方法在臨床操作中具有重要作用[3]。采用常規(guī)治療方法取得的效果欠佳，不利于患者康復。隨著經(jīng)濟和科技的進步，醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展，臨床經(jīng)驗的積累，新型治療方法，如負壓封閉引流技術(shù)在臨床治療中得到了廣泛使用，該治療方法借助先進的生物半透膜技術(shù)滿足了創(chuàng)面對水分和氣體的需求，同時也隔斷了細菌的生長環(huán)境，可以降低感染概率。通過大量臨床實驗表明在臨床治療中使用負壓封閉引流技術(shù)可以幫助骨傷感染患者更好地康復，促進其傷口愈合[4]。

在此研究中，常規(guī)組使用常規(guī)治療方法取得的效果欠佳，相反研究組使用VSD技術(shù)取得了較好的治療效果，從以上數(shù)據(jù)可以看出，研究組創(chuàng)面平均愈合時間為（18.4±3.6）d、換藥次數(shù)為（1.5±0.6）次，住院時間為（20.5±2.8）d，明顯少于常規(guī)組的（25.3±4.4）d、（8.4±1.9）次、（33.2±4.3）d，研究組總有效率為 97.67%，明顯高于常規(guī)組74.42%，兩組相比，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。從中可以看出使用負壓封閉引流術(shù)對患者進行治療取得的效果更好，從點到面進行處理可直接和細胞膜相接觸，通過扭曲和擴張將信號輸送到細胞核，促進毛細血管的產(chǎn)生。另外在清洗的過程中可以清理壞死組織，使引流管處于通暢狀態(tài)，降低細菌的繁殖，緩解腫脹，促進組織處的血液流通，可幫助患者更好地恢復健康，治療中使用的生物透性膜可減少換藥次數(shù)，降低創(chuàng)面感染率，可幫助新生肉芽的生長。但在治療中也需要嚴格按照醫(yī)院相關(guān)規(guī)定做好相應的消毒和滅菌工作。手術(shù)結(jié)束后應時常查看患者引流管，了解引流管中物質(zhì)的顏色和量等，若出現(xiàn)不良癥狀應及時告知主治醫(yī)生，及時采取有效的解決措施。在手術(shù)前應做好充足的準備工作，發(fā)揮VSD技術(shù)的治療優(yōu)勢[5]。

4 結(jié)語

綜上所述，對骨科創(chuàng)傷感染患者使用VSD技術(shù)進行治療可減輕患者痛苦，降低感染率，縮短住院時間，有較好的治療效果，值得進一步推廣使用。