林慶華

邢臺(tái)醫(yī)專第二附屬醫(yī)院，河北邢臺(tái) 054000

小腿骨折屬于臨床中比較常見(jiàn)的骨折癥狀，因?yàn)槔夏昊颊咂毡榇嬖诠琴|(zhì)疏松的特性，所以臨床中發(fā)生腿部骨折的可能性也更高[1]。另外，因?yàn)槔夏昊颊弑旧淼慕M織修復(fù)能力以及機(jī)體代償能力等相對(duì)于年輕人而言存在一定缺陷，所以骨折發(fā)生之后往往會(huì)存在骨折不愈合或愈合延遲性強(qiáng)等問(wèn)題，以疼痛為主的并發(fā)癥發(fā)生率也相對(duì)較高[2-3]。對(duì)此，該文以對(duì)比研究方式為主，2016年2月—2017年1月開(kāi)展該次研究，圍繞著小腿骨折患者探討辨證施護(hù)的應(yīng)用方法以及效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

按照隨機(jī)原則選擇120例無(wú)典型特殊性患者進(jìn)行研究。120例患者中均為手術(shù)治療患者，將所選患者劃分到兩組。實(shí)驗(yàn)組60例患者，年齡61～82歲，平均年齡（72.4±3.5）歲；實(shí)驗(yàn)組 60 例患者，年齡 62～83 歲，平均年齡（3.5±3.6）歲。兩組患者多項(xiàng)一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

入選標(biāo)準(zhǔn)：年齡超過(guò)60歲；骨折部位僅為小腿；在該院接受手術(shù)治療；對(duì)該次研究知情并且同意參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在嚴(yán)重臟器或功能性疾?。淮嬖诰窦膊?；對(duì)該次研究不予支持。

1.2 方法

常規(guī)組應(yīng)用常規(guī)性護(hù)理措施，具體措施如下：（1）密切觀察患者的生命體征，尤其是觀察疼痛、腫脹以及患肢血運(yùn)等情況；（2）密切觀察并提前做好相應(yīng)的預(yù)防措施，預(yù)防骨筋膜室綜合征；（3）及時(shí)更換敷料規(guī)避傷口感染現(xiàn)象；（4）和患者構(gòu)建良好護(hù)患關(guān)系，鼓勵(lì)患者積極配合治療；（5）囑咐患者改善飲食，以維生素、蛋白質(zhì)含量較高的食物為主，提升自身免疫力。

實(shí)驗(yàn)組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)行辨證施護(hù)，具體措施如下：（1）骨折初期（受傷后1～2周時(shí)）血瘀氣滯證。臨床表現(xiàn)以局部腫脹壓痛、氣血阻滯、瘀血腫脹為主，舌質(zhì)淡、舌苔薄，此期間以行氣止痛、活血化瘀為主要治療原則。護(hù)理中需要先觀察患者的疼痛、腫脹情況以及患肢的血運(yùn)狀況，并按照患者的實(shí)際情況對(duì)患肢實(shí)行性血消腫祛瘀中藥外敷治療，采用交感、神門(mén)、皮質(zhì)下、肝腎等穴位進(jìn)行耳穴壓豆。并為患者提供飲食護(hù)理方式，特別是不能過(guò)早的食用肥膩?zhàn)萄a(bǔ)的藥物，以行氣止痛、活血化瘀的食物為主，如白蘿卜、紅糖以及山楂等。另外，這一時(shí)期因?yàn)榛颊咝枰L(zhǎng)期臥床，活動(dòng)量相對(duì)較小，所以臨床中發(fā)生并發(fā)癥的可能性也相對(duì)較高。對(duì)此，臨床中需要為患者提供針對(duì)性護(hù)理服務(wù)，例如正確指導(dǎo)患者咳嗽、幫助患者翻身、為患者提供康復(fù)鍛煉，規(guī)避呼吸道感染等。（2）骨折中期（3～4周）瘀血凝滯證。臨床表現(xiàn)以受傷位置疼痛加劇，動(dòng)則加劇同時(shí)功能活動(dòng)存在障礙，舌紅、瘀點(diǎn)明顯，苔白。此期間需要以活血化瘀、接骨續(xù)筋等治療為主。中藥外敷的祛瘀治療方式，如果疼痛明顯則可以繼續(xù)實(shí)行耳穴壓豆。飲食方面可以為患者提供部分活血化瘀的食品，并適當(dāng)補(bǔ)充高營(yíng)養(yǎng)，如鴿子湯、骨頭湯等，最大限度地滿足骨痂的恢復(fù)需求。（3）骨折恢復(fù)期（4周后）肝腎不足證。臨床表現(xiàn)主要是以腰膝酸痛、頭暈耳鳴、兩目干澀以及視覺(jué)模糊、五心煩熱等為主，舌淡胖。護(hù)理中需要為患者提供自行調(diào)養(yǎng)和一定程度的功能康復(fù)鍛煉。囑咐患者以靜臥為主，確保充足的休息，同時(shí)根據(jù)醫(yī)囑實(shí)行適當(dāng)?shù)目祻?fù)鍛煉，但是鍛煉本身不能過(guò)度。此時(shí)可以為患者提供艾灸，以溫腎陽(yáng)為主。飲食方面以滋補(bǔ)肝腎、補(bǔ)益氣血的藥物為主，如魚(yú)、肉、牛奶、蛋等。在飲食中可以適當(dāng)加入核桃、榛子等堅(jiān)果類補(bǔ)充鈣攝入量加快肢體恢復(fù)。期間為患者提供的康復(fù)鍛煉以被動(dòng)到主動(dòng)、強(qiáng)度以弱到強(qiáng)為原則，促使患者肢體功能可以逐漸恢復(fù)。在患者出院時(shí)提供康復(fù)手冊(cè)，囑咐患者定期到醫(yī)院復(fù)查、接受隨訪。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比實(shí)驗(yàn)組與常規(guī)組患者的恢復(fù)效果以及并發(fā)癥情況。

恢復(fù)效果統(tǒng)計(jì)時(shí)間為出院后3個(gè)月，判定標(biāo)準(zhǔn)：優(yōu)：骨折的解剖結(jié)構(gòu)基本恢復(fù)，功能恢復(fù)基本正常，可以獨(dú)立生活；良：骨折解剖結(jié)構(gòu)愈合效果一般，功能相對(duì)不是非常完整但是可以獨(dú)立生活；差：無(wú)法獨(dú)立生活。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該次研究所有數(shù)據(jù)均應(yīng)用基于SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件建立數(shù)據(jù)分析模型對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料應(yīng)用[n（%）]表示，采用 χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 恢復(fù)效果

實(shí)驗(yàn)組患者恢復(fù)效果的優(yōu)良率為（96.67%），常規(guī)組患者恢復(fù)效果的優(yōu)良率為85.00%。實(shí)驗(yàn)組患者恢復(fù)效果優(yōu)良率顯著超過(guò)了常規(guī)組患者恢復(fù)效果優(yōu)良率，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳細(xì)數(shù)據(jù)見(jiàn)表1。

表1 恢復(fù)效果對(duì)比

2.2 并發(fā)癥

實(shí)驗(yàn)組與常規(guī)組患者并發(fā)癥發(fā)生率分別為3.33%與16.67%。實(shí)驗(yàn)組患者并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于了常規(guī)組患者并發(fā)癥發(fā)生率，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見(jiàn)表2。

表2 并發(fā)癥對(duì)比

3 討論

辨證施護(hù)是近些年臨床中興起的一種護(hù)理方式，這一種護(hù)理方式在臨床當(dāng)中有著大量的實(shí)踐與理論經(jīng)驗(yàn)，其可以按照患者的身體特點(diǎn)、疾病特點(diǎn)等為患者提供針對(duì)性的護(hù)理服務(wù)[4]。辨證施護(hù)是一種解決實(shí)際問(wèn)題作為重點(diǎn)的護(hù)理方式，其主要是一種提出解決方案的護(hù)理模式，借助對(duì)疾病的臨床特點(diǎn)，及時(shí)采用正確的預(yù)防與護(hù)理方案，從而為護(hù)理實(shí)踐提供一定的指導(dǎo)幫助，讓患者更加重視心理因素[5-6]。對(duì)小腿骨折患者實(shí)行辨證施護(hù)，為患者制訂具體的護(hù)理計(jì)劃，按照患者的疾病特征、并發(fā)癥發(fā)生等因素采取針對(duì)性干預(yù)措施，從而達(dá)到并發(fā)癥發(fā)生、提高患者生存質(zhì)量、優(yōu)化恢復(fù)效果等綜合性目標(biāo)。

對(duì)于骨折初期患者而言，中醫(yī)護(hù)理措施主要是應(yīng)用中藥外敷結(jié)合耳穴壓豆的輔助方式進(jìn)行治療，并適當(dāng)加入行血化瘀的食物，從而達(dá)到減輕患者疼痛與腫脹感受的目標(biāo)。小腿骨折之后嚴(yán)重腫脹如果無(wú)法及時(shí)進(jìn)行治療，很有可能導(dǎo)致骨筋膜間隙綜合征等類型的并發(fā)癥，從而嚴(yán)重影響患者的康復(fù)。對(duì)此，需要盡早消腫并為患者提供良好的康復(fù)[7]。對(duì)于這一時(shí)期而言，可以采用紫草、黃連、黃柏等清熱解毒的藥物，其能夠達(dá)到快速起效奧，燥濕、利濕、涼血止痛等療效。對(duì)于骨折中期而言，一方面需要繼續(xù)堅(jiān)持中藥外敷和耳穴壓豆的治療措施，另一方面還需要盡快處理患者所存在的肢體腫脹、疼痛等問(wèn)題，中醫(yī)藥的藥療作用突出，此時(shí)應(yīng)當(dāng)在行氣活血的基礎(chǔ)上添加血肉有情食品進(jìn)行治療。對(duì)于骨折后期而言應(yīng)當(dāng)是以調(diào)理筋骨與壯陽(yáng)養(yǎng)肝為主。一方面需要高度重視恢復(fù)期的飲食，另一方面需要高度重視康復(fù)鍛煉，康復(fù)鍛煉雖然重要但是仍然要適量，不能過(guò)度鍛煉從而形成負(fù)面影響，應(yīng)當(dāng)以患者耐受程度為標(biāo)準(zhǔn)適當(dāng)?shù)恼{(diào)整與改進(jìn)鍛煉方法與強(qiáng)度。

該研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組患者恢復(fù)效果優(yōu)良率顯著超過(guò)了常規(guī)組患者恢復(fù)效果優(yōu)良率，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；實(shí)驗(yàn)組患者并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于了常規(guī)組患者并發(fā)癥發(fā)生率，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。該研究結(jié)果也充分論證了辨證施護(hù)的臨床應(yīng)用價(jià)值，對(duì)于小腿骨折患者的應(yīng)用價(jià)值較高，可以有效地改善臨床癥狀會(huì)優(yōu)化恢復(fù)效果，能作為臨床常規(guī)護(hù)理方案。

綜上所述，辨證施護(hù)對(duì)小腿骨折患者護(hù)理療效的影響顯著，可以有效提升患者治療效果，預(yù)防甚至杜絕各類并發(fā)癥，提高患者生存質(zhì)量，適用于在臨床推廣。