韓志娟，趙玉芳，李勤學，王琪

南通市第二人民醫(yī)院腫瘤科，江蘇南通 226002

隨著年齡的增長，老年人的器官組織功能衰退，使得老年肺癌患者具有一定特殊性，往往具有老年和肺癌的雙重特點，可體現(xiàn)在合并癥多、身體機能減退、心理狀態(tài)差等方面[1-2]。姑息治療是晚期老年肺癌的主要治療方法之一，減輕患者的痛苦，提高生存質(zhì)量，其不受疾病分期、其他治療措施的影響[3]。而老年肺癌姑息治療中，因治療時間長，患者長時間臥床，加上侵入性操作等的影響，患者易出現(xiàn)肺通氣換氣功能減弱、氣道內(nèi)分泌物過多等問題，影響患者生存質(zhì)量[4]。該科以2017年3月—2018年7月收治的52例老年肺癌患者為對象，特加強對患者的排痰護理，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該科收治的52例老年肺癌患者為對象，均為晚期肺癌患者，接受姑息治療。年齡在60歲以上，無其他嚴重疾病。排除胸廓損傷無法進行排痰操作的患者，排除中途退出研究者。根據(jù)護理方法分組：對照組患者共有26例，男14例，女12例，年齡63～83歲，平均年齡（70.5±1.5）歲；姑息性放療10例，靶向治療9例，姑息性對癥治療7例，平均住院天數(shù)13.07 d。觀察組患者共有26例，男12例，女14例，年齡62～86歲，平均年齡（68.1±1.7）歲；姑息性化療13例，靶向治療10例，姑息性對癥治療3例，平均住院天數(shù)12 d。兩組的一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組患者接受常規(guī)護理干預措施和臨終人文關(guān)懷，主要包括心理護理、健康宣教、病房護理、用藥指導、生活護理、舒適護理、家庭支持等。觀察組患者在對照組基礎(chǔ)上給予排痰護理：（1）呼吸功能鍛煉。責任護士通過查看病例資料、與患者交流溝通等方式了解患者的病情、性格、文化背景、疾病認知等，從而對患者和家屬進行呼吸功能訓練的健康宣教，讓患者對呼吸功能訓練、有效咳嗽、排痰等有一定認識，提高患者的鍛煉積極性。呼吸訓練方法為：患者取半臥位或是平臥位，示范指導患者用鼻深吸氣，直到無法吸氣時屏氣1～2 s，然后經(jīng)口緩慢呼氣，將呼吸時間比控制在2:1。使用呼吸三球儀訓練：患者用嘴含住呼氣口，呼氣和吸氣時用空氣將3個球盡量向上推移，15 min/次，2～3次/d。（2）體位引流。對于臥床時間長的患者，當時給患者翻身叩背排痰，必要時進行體位引流，指導患者取側(cè)臥位，搖高床頭30°，使頸椎保持水平位，在背部和胸部到臀部都用軟枕支撐，借重力使痰液排出；在這一過程中，護士守在患者床旁，若患者出現(xiàn)心悸氣促、分泌物大量涌出時立即停止。（3）叩擊和拍打排痰。操作前首先使用20 mL生理鹽水和2 mL沐舒坦混合后進行霧化吸入，15 min/次；然后明確痰液的駐留區(qū)域，確定排痰操作區(qū)；護士五指并攏，指關(guān)節(jié)彎曲120°，以腕力自下而上、自外而內(nèi)的叩擊拍打患者背部和胸骨，促使痰液在氣管內(nèi)松動，促進排出；叩擊拍打均勻，避免用力過猛；操作過程中護士同時注意觀察患者的呼吸、脈搏、血壓、面色等，記錄患者的主訴和狀態(tài)。（4）有效咳嗽訓練。取半坐位，使用胸帶固定胸部后，患者深吸氣后，用力咳嗽，使氣體快速從呼吸道沖出，促進呼吸道痰液的排出。若患者咳嗽無力，則進行刺激性咳嗽訓練：患者咳嗽時，護士一手的食指和無名指壓在患者胸骨切跡兩側(cè)，中指壓在氣管前壁，適當給予刺激，促進患者的咳嗽反射，使得黏附聚集在氣管上的濃稠痰液排出。（5）吸痰護理。對于咳嗽反應弱、手法排痰方法無效的患者，及時使用吸痰管吸痰，采用負壓吸痰，嚴格無菌操作，吸痰時動作穩(wěn)準快，避免在氣管內(nèi)反復提插；吸痰前給予高濃度吸氧，然后快速吸痰，吸痰時護士拇指、食指反復揉搓吸痰管，促進痰液吸出，每次吸痰時間控制在15 s內(nèi)。（6）營養(yǎng)支持。營養(yǎng)不良致患者機體免疫力減弱，不利于患者康復。為此，由營養(yǎng)師、責任護士等對患者進行營養(yǎng)風險評估，并在患者住院期間定期評估，為患者制定科學的營養(yǎng)方案，包括食物種類、食物搭配、食物量、進食次數(shù)、進食時間等，定期進行營養(yǎng)膳食健康教育，使患者主動遵醫(yī)囑搭配營養(yǎng)食物，改善營養(yǎng)狀況。（7）活動護理。對于無須絕對臥床的患者，護士囑咐患者每日適量下床活動，促進肺部和分泌液的循環(huán)流動，避免分泌物的聚集。進行床上坐起、床下散步、上下樓梯等活動，增加活動量，鍛煉肺活量，改善呼吸功能。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者住院期間的肺部并發(fā)癥發(fā)生率、肺功能指標（干預前、干預 1 周后的 FVC、FEV1、PEF）、住院時間和每日平均排痰量。

1.4 統(tǒng)計方法

使用SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件檢驗數(shù)據(jù)資料，計數(shù)資料/計量資料的對比采用χ2檢驗/t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組的肺部并發(fā)癥發(fā)生率比較

對照組患者出現(xiàn)4例肺部感染，2例肺不張，并發(fā)癥發(fā)生率23.08%；觀察組患者僅出現(xiàn)1例肺部感染，并發(fā)癥發(fā)生率3.85%；兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.127，P=0.042＜0.05）。

2.2 兩組的肺功能指標比較

干預1周后兩組的肺功能指標均有明顯改善，但觀察組患者的FVC、FEV1、PEF均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

表1 兩組的肺功能指標（±s）

表1 兩組的肺功能指標（±s）

注：*為組內(nèi)干預前后比較P<0.05；#為兩組之間比較P<0.05。

組別 時間FEV1/L FVC/L PEF/L·s觀察組（n=26）對照組（n=26）干預前干預1周后干預前干預1周后1.52±0.26(2.67±0.34)*#1.56±0.25(2.21±0.38)*2.01±0.36(3.11±0.48)*#2.06±0.38(2.76±0.56)*4.23±0.59(7.19±0.94)*#4.30±0.65(6.37±0.89)*

2.3 兩組的住院時間和每日平均排痰量對比

觀察組患者每日平均排痰量為（25.1±2.5）mL，平均住院天數(shù)12 d；對照組患者每日平均排痰量為（17.3±3.4）mL，平均住院天數(shù) 13.07 d；兩組對比差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3 討論

姑息治療是改善老年肺癌患者及家屬生活質(zhì)量的重要診療措施，其旨在減輕患者身體、精神的痛苦，緩解患者的臨床癥狀，改善患者生活質(zhì)量，而不是單純延長生存時間[5-6]。而呼吸道護理則是老年肺癌姑息治療中的一個重要護理措施，其對于減輕患者痛苦，預防肺部感染等并發(fā)癥發(fā)生具有重要意義。通過呼吸功能鍛煉，改善呼吸功能，擴張肺泡和胸廓，減少肺部并發(fā)癥；同時結(jié)合患者的呼吸道通氣狀況、氣道內(nèi)痰液滯留情況等開展體位引流、叩擊拍打排痰、咳嗽排痰、吸痰管排痰等，及時將滯留在呼吸道的分泌物排出體外，解除呼吸道的阻塞困擾，達到預防肺部并發(fā)癥、改善肺功能的效果[7]。加強對患者的營養(yǎng)康復護理，定期進行營養(yǎng)風險篩查，以針對性的營養(yǎng)方案改善機體營養(yǎng)狀況，提高機體免疫力和抵抗力[8]，一方面減少姑息治療的不良反應，另一方面降低肺部并發(fā)癥發(fā)生率。通過切實可行的排痰護理大大降低患者住院治療期間的肺不張、肺部感染等并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者生存質(zhì)量。研究結(jié)果顯示觀察組患者的肺功能明顯優(yōu)于對照組，且肺部并發(fā)癥發(fā)生率和住院時間低于對照組，觀察組每日平均排痰量多于對照組。

綜上所述，對于姑息治療的老年肺癌患者實施排痰護理有助于進一步改善患者的肺功能，保持呼吸道通暢，提高生活質(zhì)量。