金先華

昭通市第一人民醫(yī)院麻醉科，云南昭通 657000

腰硬聯(lián)合麻醉的麻醉效果比較優(yōu)越，因此在下腹部、下肢等手術(shù)中得到了較為廣泛的應(yīng)用。這種麻醉方式不能夠?qū)嶋H解決手術(shù)產(chǎn)生的應(yīng)激問(wèn)題，如患者緊張和焦慮等[1]。右美托咪定是一種具有高選擇性的α2腎上腺素能受體激動(dòng)藥，其對(duì)患者能夠產(chǎn)生鎮(zhèn)靜、抗焦慮、麻醉和催眠等作用。這種藥物在手術(shù)鎮(zhèn)靜中對(duì)患者的認(rèn)知不會(huì)有任何損害，能夠有效消除患者的負(fù)面情緒[2]。該次以2015年4月—2017年5月該院收治的160例腰硬聯(lián)合麻醉下肢手術(shù)患者為研究對(duì)象，就右美托咪定對(duì)腰硬聯(lián)合麻醉下肢手術(shù)術(shù)中鎮(zhèn)靜的效果進(jìn)行分析，探討給藥的劑量，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將該院收治的160例腰硬聯(lián)合麻醉下肢手術(shù)患者進(jìn)行研究所有患者ASA麻醉分級(jí)為Ⅰ～Ⅱ級(jí)，將160例患者隨機(jī)分為4組，各40例。甲組男性22例，女性18例?；颊咂骄挲g為（44.8±5.9）歲；平均手術(shù)時(shí)間為（2.1±0.2）h；乙組男性 24例，女性 16例。 患者平均年齡為（45.2±5.5）歲；平均手術(shù)時(shí)間為（2.1±0.1）h；丙組男性25例，女性15例，患者平均年齡為（44.5±6.1）歲，平均手術(shù)時(shí)間為（2.2±0.3）h；丁組男、女比例為1：1，平均年齡為（45.1±5.4）歲；平均手術(shù)時(shí)間為（2.1±0.5）h。所有患者對(duì)于該次研究均知情并自愿簽署知情同意書，4組患者在一般資料中差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法

所有患者在手術(shù)中均采用腰硬聯(lián)合麻醉，手術(shù)中進(jìn)行常規(guī)的消毒、建立靜脈通道等操作，在腰3-4間隙聯(lián)合穿刺，用濃度為0.5%布比卡因（劑量為10～15 mg）蛛網(wǎng)膜下腔給藥，置留硬膜外導(dǎo)管進(jìn)行備用。麻醉平面穩(wěn)定在T10后，與深度檢測(cè)儀進(jìn)行連接，并且給予患者鎮(zhèn)靜藥物。甲組、乙組、丙組均采用鹽酸右美托咪定注射液（批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20090248），用藥劑量分別為 0.25、0.5、0.75 μg/（kg·h）。 丁組患者給予咪達(dá)唑侖注射液（批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H10980025），規(guī)格為1 mL：5 mg。手術(shù)期間要對(duì)患者生命體征進(jìn)行密切的關(guān)注，如果發(fā)現(xiàn)患者血壓等異常下降，需要利用阿托品等治療?；颊咴谑中g(shù)閉前15 min停止鎮(zhèn)痛，術(shù)后進(jìn)行護(hù)理并24 h隨訪。

1.3 觀察指標(biāo)

給予患者Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分，評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：深度睡眠無(wú)法喚醒為6分；入睡反應(yīng)遲鈍為5分；淺睡但是能夠迅速喚醒為4分；嗜睡反應(yīng)敏捷為3分；清醒并且安靜為2分；煩躁為1分。2分為最佳，2～4分為鎮(zhèn)靜滿意，1分為鎮(zhèn)靜失敗，5～6分為鎮(zhèn)靜過(guò)度。時(shí)間點(diǎn)為用藥前、預(yù)充負(fù)荷量結(jié)束、給藥后10 min、給藥后30 min、給藥后60 min、給藥后90 min以及手術(shù)閉合時(shí)間，記錄為T0-T6。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

對(duì)獲取的各組數(shù)據(jù)利用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，（±s）表示計(jì)量資料，t檢驗(yàn)，[n(%)]表示計(jì)數(shù)資料，χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

乙組患者在各個(gè)時(shí)間點(diǎn)Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分在2～4分，沒(méi)有出現(xiàn)煩躁不安或者過(guò)度鎮(zhèn)靜的情況，T3-T5時(shí)Ramsay評(píng)分明顯高于T0時(shí)，但是在鎮(zhèn)靜滿意范圍內(nèi)，具體見(jiàn)表1。

丁組患者在T5時(shí)發(fā)生了輕度的煩躁不安，其余時(shí)間點(diǎn)Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分均在2～4分，T2-T5時(shí)Ramsay評(píng)分明顯高于T0時(shí)，T5時(shí)評(píng)分與乙組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=3.395 5，P=0.001 1，P<0.05），但是處于鎮(zhèn)靜滿意的范圍內(nèi)，綜合鎮(zhèn)定效果不如乙組。

甲組患者T3、T4、T5均有患者發(fā)生煩躁不安的情況，T3-T5時(shí)評(píng)分均低于乙組（P=0.0000、0.000 0、0.000 0，P<0.05）；T4和T5時(shí)低于鎮(zhèn)靜滿意評(píng)分。

丙組患者在T3-T5時(shí)評(píng)分均明顯高于B組 （P=0.000 0、0.000 0、0.000 0，P<0.05），并且在 T5 時(shí) Ramsay評(píng)分明顯超出鎮(zhèn)靜滿意范圍。

表1 四組患者在不同時(shí)間點(diǎn)Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分對(duì)比[（±s）分]

表1 四組患者在不同時(shí)間點(diǎn)Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分對(duì)比[（±s）分]

時(shí)間 甲組（n=40） 乙組（n=40） 丙組（n=40） 丁組（n=40）T0T1T2T3T4T5T6 2.0±0 2.1±0.1 2.4±0.7 2.3±0.5 1.9±0.4 1.7±0.7 2.0±0.0 2.0±0 2.1±0.2 2.4±0.8 2.8±0.5 3.0±0.4 3.3±1.1 2.1±0.2 2.0±0 2.4±0.3 2.9±0.6 3.4±0.5 4.4±0.2 4.8±0.3 2.9±0.5 2.0±0 2.3±0.3 2.6±0.4 3.0±0.6 3.4±0.7 2.6±0.7 2.1±0.4

3 討論

腰硬聯(lián)合麻醉在低位手術(shù)中應(yīng)用效果比較顯著，但是患者級(jí)容易發(fā)生煩躁不安等負(fù)面情緒，會(huì)在很大程度上影響手術(shù)的進(jìn)行[3]。右美托咪定屬于腎上腺素能受體激動(dòng)劑，其特異性更加強(qiáng)，在抗焦慮方面作用比較顯著，并且沒(méi)有認(rèn)知功能的損害，在消除患者負(fù)面情緒方面效果明顯。咪達(dá)唑侖是常用的睡眠誘導(dǎo)藥物，能夠增加氯離子超極化，引起中樞抑制[4]。該次研究顯示，乙組和丁組在患者鎮(zhèn)靜方面均有良好的效果，但是Ramsay評(píng)分中，乙組明顯優(yōu)于丁組，差異比較顯著。

臨床中一直對(duì)右美托咪定的最佳鎮(zhèn)靜效果以及劑量進(jìn)行研究，在該次研究中，0.5 μg/（kg·h）明顯優(yōu)于0.25 μg/（kg·h）和 0.75 μg/（kg·h），組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，右美托咪定以 0.5 μg/（kg·h）的劑量為最優(yōu)，可以推廣使用。