胡禕靜，陶玨，華夏

社區(qū)獲得性肺炎（community acquired pneumonia，CAP）是兒童常見病、多發(fā)病，常由院外病原微生物感染所致，可產(chǎn)生一系列臨床癥狀，其中以發(fā)熱最為常見。對(duì)于小兒CAP，處理不當(dāng)會(huì)導(dǎo)致患兒體溫持續(xù)升高并引發(fā)抽搐、驚厥等，嚴(yán)重威脅患兒身體健康［1］。因此，臨床采用常規(guī)藥物治療小兒CAP的同時(shí)應(yīng)給予積極有效的護(hù)理干預(yù)，以更好地穩(wěn)定患兒病情，減少并發(fā)癥等的發(fā)生。循證護(hù)理是指在科研理論和臨床經(jīng)驗(yàn)基礎(chǔ)上結(jié)合患者意愿而進(jìn)行的護(hù)理干預(yù)，有利于促進(jìn)患者快速康復(fù)并提高護(hù)理滿意度，近年來(lái)已廣泛應(yīng)用于臨床實(shí)踐［2］。完善的信息平臺(tái)有助于搜集患者各方面信息，了解疾病發(fā)展特點(diǎn)，為相應(yīng)護(hù)理干預(yù)措施的選擇和改進(jìn)提供決策依據(jù)［3］。本研究旨在探討信息化管理在小兒CAP住院患兒循證護(hù)理實(shí)踐中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年上海交通大學(xué)附屬兒童醫(yī)院收治的小兒CAP住院患兒98例，均符合《社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南》的CAP診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］，并經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢查及影像學(xué)檢查確診。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡1～7歲；（2）首次在本院住院治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）入院前接受過抗生素、退熱藥物等治療患兒；（2）醫(yī)院獲得性肺炎或過敏性、吸入性肺炎患兒；（3）合并嚴(yán)重心、肝、腎、造血系統(tǒng)、內(nèi)分泌功能異?；純?；（4）合并活動(dòng)性結(jié)核、哮喘、支氣管擴(kuò)張、艾滋病等患兒；（5）長(zhǎng)期應(yīng)用激素或免疫調(diào)節(jié)劑患兒；（6）伴有神經(jīng)系統(tǒng)疾病或精神障礙患兒；（6）臨床資料不完整患兒。采用隨機(jī)數(shù)字表法將所有患兒分為對(duì)照組和研究組，每組49例。兩組患兒性別、年齡、發(fā)病至入院時(shí)間、體溫、疾病類型比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05，見表1）。本研究經(jīng)上海交通大學(xué)附屬兒童醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，患兒家屬自愿簽署知情同意書。

1.2 方法 兩組患兒入院后均給予相應(yīng)抗生素、吸氧等常規(guī)治療，連續(xù)治療10 d。

1.2.1 對(duì)照組 對(duì)照組患兒給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)。（1）基礎(chǔ)護(hù)理：保持病房?jī)?nèi)溫、濕度適宜及空氣新鮮；患兒出汗后及時(shí)更換衣物以保持皮膚干燥、清潔；鼓勵(lì)患兒足量進(jìn)食，以易消化、富含維生素及蛋白質(zhì)的流質(zhì)或半流質(zhì)食物為主，注意補(bǔ)充水分；采用淡鹽水漱口或用棉簽擦洗，保持口腔衛(wèi)生。（2）心理護(hù)理：通過觀察、溝通了解患兒精神狀態(tài)，利用語(yǔ)言、撫觸、游戲等方式減輕患兒恐懼、焦躁等情緒，以提高患兒對(duì)護(hù)理人員的信任。（3）用藥指導(dǎo)：向患兒家屬講解藥物用途及注意事項(xiàng)，并密切觀察用藥后反應(yīng)，發(fā)現(xiàn)異常立即與醫(yī)師溝通并進(jìn)行相應(yīng)處理。（4）對(duì)癥護(hù)理：出現(xiàn)發(fā)熱可先采用物理降溫，超過39 ℃時(shí)可遵醫(yī)囑給予退熱藥物進(jìn)行降溫；保持患兒呼吸順暢并協(xié)助患兒有效咳嗽、排痰，必要時(shí)可采用超聲霧化吸入；出現(xiàn)低氧血癥、發(fā)紺等癥狀需及時(shí)給予吸氧，以改善缺氧狀態(tài)。

表1 兩組患兒一般資料比較Table 1 Comparison of general information between the two groups

1.2.2 研究組 研究組患兒給予基于信息化管理的循證護(hù)理干預(yù)。（1）建立小兒CAP體溫變化數(shù)據(jù)庫(kù)：與本院信息科合作，利用醫(yī)院信息管理（Hospital Information System，HIS）系統(tǒng)收集CAP患兒相關(guān)信息，以體溫變化數(shù)據(jù)為重點(diǎn)進(jìn)行整合、匯總，并繪制小兒CAP體溫變化曲線。（2）建立與體溫變化相對(duì)應(yīng)的小兒CAP循證護(hù)理措施數(shù)據(jù)庫(kù)：集中本科室護(hù)理人員并采用“頭腦風(fēng)暴”方式探討不同發(fā)熱階段、不同年齡段小兒CAP患兒護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，同時(shí)檢索相關(guān)文獻(xiàn)［5-7］以尋找此類患兒護(hù)理干預(yù)的循證依據(jù)，再經(jīng)相關(guān)專家指導(dǎo)、審核后建立相應(yīng)循證護(hù)理措施數(shù)據(jù)庫(kù)。（3）建立小兒CAP循證護(hù)理信息化管理平臺(tái)：通過與本院信息科工程師合作，將小兒CAP體溫變化與循證護(hù)理措施相對(duì)應(yīng)，建立并完善小兒CAP患兒循證護(hù)理信息化管理平臺(tái)。（4）開展基于信息化管理的循證護(hù)理干預(yù)，針對(duì)不同發(fā)熱階段小兒CAP患兒給予相應(yīng)的循證護(hù)理干預(yù)：①上升期：體溫≥38 ℃且持續(xù)升高患兒主要表現(xiàn)為皮膚干燥、面色蒼白，應(yīng)采用布洛芬、對(duì)乙酰氨基酚等退熱藥物進(jìn)行降溫，并采用溫水、酒精擦拭等進(jìn)行物理降溫，以防止高熱引發(fā)痙攣、抽搐、驚厥等，而一旦發(fā)生痙攣、抽搐、驚厥等則應(yīng)及時(shí)進(jìn)行急救，以避免腦組織缺血缺氧；需注意患兒的呼吸道護(hù)理，如口腔清潔、鼻咽部護(hù)理、咳嗽、排痰等；加強(qiáng)患兒家屬健康教育，講解高溫預(yù)防措施和護(hù)理方法，并給予心理上的安撫、支持。②高溫持續(xù)期：體溫≥39 ℃且保持基本穩(wěn)定患兒主要表現(xiàn)為皮膚潮紅、灼熱，口唇干燥、呼吸加快、食欲下降等，應(yīng)向患兒家屬講解如何緩解高熱癥狀并合理應(yīng)用退熱藥物，以平復(fù)患兒及其家屬煩躁、不安等不良情緒，如適當(dāng)松解衣物以幫助患兒散熱、采取合理的物理降溫措施，對(duì)于持續(xù)高熱患兒可在4～6 h內(nèi)重復(fù)給予退熱藥并注意適當(dāng)補(bǔ)充水分；保持室溫為22～24 ℃，濕度為50%～60%，適時(shí)開窗通風(fēng)以營(yíng)造舒適的病房環(huán)境，并盡量滿足患兒的合理需求；對(duì)于嘔吐、腹瀉明顯的患兒，應(yīng)適當(dāng)補(bǔ)充液體以防止虛脫。③退熱期：退熱期主要表現(xiàn)為體溫降低、大量出汗、相應(yīng)高熱癥狀消失等，應(yīng)指導(dǎo)患兒家屬注意監(jiān)測(cè)患兒體溫，對(duì)于體溫驟降或出汗較多患兒應(yīng)及時(shí)采取相應(yīng)措施以避免腹瀉、大葉性肺炎等并發(fā)癥的發(fā)生，并注意適當(dāng)調(diào)節(jié)患兒飲食，疏導(dǎo)患兒不良情緒。

1.3 觀察指標(biāo) （1）臨床療效［5］。臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)：以護(hù)理4 h后患兒腋窩溫度降低≥1.0 ℃為顯效，護(hù)理4 h后患兒腋窩溫度降低≥0.5 ℃為有效，護(hù)理4 h后患兒腋窩溫度降低＜0.5 ℃為無(wú)效。（2）記錄患兒發(fā)熱、咳嗽、肺部啰音、呼吸急促等臨床癥狀消失時(shí)間及住院時(shí)間。（3）記錄患兒住院期間并發(fā)癥發(fā)生情況，包括嘔吐、驚厥、腹瀉、脫水等。（4）患兒家屬滿意度：患兒出院前采用本院自行設(shè)計(jì)的滿意度調(diào)查表調(diào)查患兒家屬滿意度，內(nèi)容包括護(hù)理技術(shù)、住院環(huán)境、服務(wù)態(tài)度3個(gè)方面，總分100分，以80～100分為非常滿意，60～79分為滿意，＜60分為不滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 18.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（x ±s）表示，組間比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料分析采用χ2檢驗(yàn)；等級(jí)資料分析采用秩和檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒臨床療效比較 研究組患兒臨床療效優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（u=2.149，P=0.032，見表2）。

表2 兩組患兒臨床療效比較〔n（%）〕Table 2 Comparison of clinical effect between the two groups

2.2 兩組患兒臨床癥狀消失時(shí)間及住院時(shí)間比較 研究組患兒發(fā)熱、咳嗽、肺部啰音、呼吸急促消失時(shí)間及住院時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，見表3）。

表3 兩組患兒臨床癥狀消失時(shí)間及住院時(shí)間比較（±s）Table 3 Comparison of disappearance time of clinical symptoms and hospital stays between the two groups

表3 兩組患兒臨床癥狀消失時(shí)間及住院時(shí)間比較（±s）Table 3 Comparison of disappearance time of clinical symptoms and hospital stays between the two groups

住院時(shí)間（d）對(duì)照組 49 9.8±2.4 6.6±1.8 6.9±2.1 3.8±0.9 9.6±2.2研究組 49 8.4±2.2 4.0±1.0 4.4±1.1 2.4±0.7 7.4±1.4 t值 3.010 8.839 7.382 8.595 5.906 P值 0.003 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001組別 例數(shù) 發(fā)熱（h）咳嗽（d）肺部啰音（d）呼吸急促（d）

2.3 兩組患兒并發(fā)癥發(fā)生情況比較 研究組患兒并發(fā)癥發(fā)生率為10.2%，低于對(duì)照組的32.6%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.333，P=0.007，見表4）。

表4 兩組患兒并發(fā)癥發(fā)生情況〔n（%）〕Table 4 Incidence of complications in the two groups

2.4 兩組患兒家屬滿意度比較 研究組患兒家屬滿意度優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（u=2.536，P=0.011，見表5）。

表5 兩組患兒家屬滿意度比較〔n（%）〕Table 5 Comparison of satisfaction of family members between the two groups

3 討論

CAP指在醫(yī)院外由病毒、細(xì)菌、支原體、衣原體等病原微生物感染所導(dǎo)致的肺炎，是獲得性肺炎的主要類型，近年來(lái)其發(fā)病率呈現(xiàn)逐年升高趨勢(shì)［8］。兒童由于其呼吸系統(tǒng)、免疫功能發(fā)育尚未完善，易受到病原微生物感染而引發(fā)嚴(yán)重呼吸道感染，是CAP的易感人群［9］。小兒CAP患兒主要臨床表現(xiàn)包括發(fā)熱、咳嗽、呼吸急促、肺部啰音等，持續(xù)發(fā)展可出現(xiàn)呼吸困難、心力衰竭、中毒性休克等，繼而嚴(yán)重威脅患兒生命安全［10］。目前，小兒CAP患兒常需住院治療，通過相應(yīng)藥物治療和積極有效的護(hù)理干預(yù)可控制病情進(jìn)展，避免呼吸困難、心力衰竭、中毒性休克等的發(fā)生［11］。

對(duì)于小兒CAP患兒，常規(guī)護(hù)理干預(yù)注重全程護(hù)理，主要包括心理護(hù)理、用藥指導(dǎo)、環(huán)境護(hù)理、飲食護(hù)理、對(duì)癥護(hù)理等，有利于減輕患兒臨床癥狀，應(yīng)用較廣泛［12］。黃玲等［13］研究表明，綜合護(hù)理干預(yù)有助于提高小兒肺炎患兒治療效果，改善患兒生活質(zhì)量，但該護(hù)理方案易忽略小兒CAP發(fā)展特點(diǎn)，難以提前采取措施以預(yù)防驚厥、缺血性腦病、呼吸困難等，有可能導(dǎo)致不可逆性神經(jīng)功能損傷，存在一定局限性。發(fā)熱是小兒CAP患兒的主要臨床表現(xiàn)之一，也是影響患兒病情的重要因素，有效控制患兒體溫能減少嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生，改善患兒生活質(zhì)量［14］。對(duì)于小兒CAP患兒，發(fā)熱可根據(jù)體溫變化特點(diǎn)分為4期，分別為前驅(qū)期、上升期、高溫持續(xù)期、下降期，不同時(shí)期患兒臨床癥狀、體征有所不同［14］。邵鳳珍［15］研究證實(shí)，根據(jù)小兒上呼吸道感染患兒發(fā)熱時(shí)期采用相應(yīng)護(hù)理干預(yù)措施有助于縮短患兒臨床癥狀、體征消失時(shí)間，提高治療效果，降低高熱并發(fā)癥發(fā)生率。

循證護(hù)理是在循證醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)上發(fā)展而來(lái)的，強(qiáng)調(diào)以患者為中心并采用批判性思維尋找最佳的護(hù)理方案，已成為近年來(lái)護(hù)理科學(xué)研究的熱點(diǎn)之一。既往研究表明，循證護(hù)理有助于減輕肺炎患兒咳嗽、氣喘、肺部啰音等，提高患兒家屬滿意度［16］；孫曉娟［17］研究證實(shí)，循證護(hù)理可有效促進(jìn)肺炎患兒康復(fù)，縮短患兒住院時(shí)間并提高患兒生活質(zhì)量。健全的HIS系統(tǒng)不僅能系統(tǒng)化管理醫(yī)院資產(chǎn)及人事檔案，還可存儲(chǔ)大量檢驗(yàn)報(bào)告、醫(yī)學(xué)影像、患者信息等，有助于醫(yī)護(hù)人員搜集疾病相關(guān)信息，了解疾病發(fā)展規(guī)律，為治療方案的制定和護(hù)理措施的選擇提供參考依據(jù)［18］。本研究通過HIS系統(tǒng)搜集小兒CAP患兒體溫變化數(shù)據(jù)并建立小兒CAP患兒體溫變化數(shù)據(jù)庫(kù)，通過匯總護(hù)理經(jīng)驗(yàn)與檢索相關(guān)文獻(xiàn)而建立與體溫變化相對(duì)應(yīng)的小兒CAP循證護(hù)理措施數(shù)據(jù)庫(kù)，最終建立了小兒CAP患兒循證護(hù)理信息化管理平臺(tái)。本研究基于信息化管理對(duì)小兒CAP住院患兒進(jìn)行循證護(hù)理干預(yù)，結(jié)果顯示，研究組患兒臨床療效優(yōu)于對(duì)照組，發(fā)熱、咳嗽、肺部啰音、呼吸急促消失時(shí)間及住院時(shí)間短于對(duì)照組，提示基于信息化管理的循證護(hù)理有助于提高小兒CAP住院患兒臨床療效，緩解臨床癥狀并縮短住院時(shí)間，與葉紅平［19］研究結(jié)果基本一致。本研究結(jié)果還顯示，研究組患兒并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，患兒家屬滿意度優(yōu)于對(duì)照組，表明基于信息化管理的循證護(hù)理有助于減少小兒CAP住院患兒并發(fā)癥的發(fā)生，提高患兒家屬滿意度，分析其原因主要與基于信息化管理的循證護(hù)理能有針對(duì)性地、分階段控制小兒CAP住院患兒臨床癥狀及體征有關(guān)。

綜上所述，基于信息化管理的循證護(hù)理有助于提高小兒CAP住院患兒治療效果，減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高患兒家屬滿意度，值得臨床推廣應(yīng)用；但本研究樣本量有限且觀察指標(biāo)較少，尚不能全面評(píng)價(jià)信息化管理在小兒CAP住院患兒循證護(hù)理中的實(shí)踐效果，仍有待于今后進(jìn)一步深入探討。