王燕，陳桂花，汪永新

膠質(zhì)瘤是臨床常見(jiàn)的中樞神經(jīng)原發(fā)性惡性腫瘤，其發(fā)病率占顱內(nèi)腫瘤的50%～60%，5年生存率為35%～50%，預(yù)后較差［1］。目前，膠質(zhì)瘤主要治療方式為手術(shù)治療及放化療，其中放化療有利于提高患者生存質(zhì)量、延長(zhǎng)患者生存時(shí)間；但放化療過(guò)程中患者會(huì)承受極大的身心壓力，故絕大多數(shù)患者會(huì)出現(xiàn)不同程度焦慮、抑郁及悲觀等負(fù)性情緒，對(duì)治療效果產(chǎn)生不利影響［2］。因此，對(duì)膠質(zhì)瘤患者予以有效的護(hù)理干預(yù)顯得尤為重要。認(rèn)知行為干預(yù)主要是指通過(guò)認(rèn)知評(píng)估、認(rèn)知重建及認(rèn)知干預(yù)等措施糾正患者不良認(rèn)知，幫助患者掌握自我管理知識(shí)、技能及應(yīng)對(duì)行為的一種心理干預(yù)手段［3］。本研究旨在探討認(rèn)知行為干預(yù)對(duì)膠質(zhì)瘤患者負(fù)面情緒及主觀幸福感的影響，為改善膠質(zhì)瘤患者心理狀態(tài)提供參考依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)［4］：（1）年齡≥18歲；（2）入院前未接受任何抗腫瘤治療；（3）臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并嚴(yán)重心、肝、腎等重要臟器功能不全者；（2）近期接受過(guò)抗精神類藥物治療者；（3）存在溝通障礙或精神疾病者；（4）正在參與其他研究者。

1.2 一般資料 選取2016年2月—2018年2月新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院收治的膠質(zhì)瘤患者90例，均經(jīng)組織病理活檢確診為膠質(zhì)瘤。按照隨機(jī)數(shù)字表法將所有患者分為對(duì)照組和觀察組，每組45例。對(duì)照組患者中男29例，女16例；年齡23～68歲，平均年齡（48.2±10.1）歲；文化程度：小學(xué)11例，初中15例，高中/中專11例，大專及以上8例；病理分級(jí)：Ⅰ～Ⅱ級(jí)13例，Ⅲ～Ⅳ級(jí)32例。觀察組患者中男28例，女17例；年齡22～67歲，平均年齡（48.3±10.1）歲；文化程度：小學(xué)10例，初中15例，高中/中專13例，大專及以上7例；病理分級(jí)：Ⅰ～Ⅱ級(jí)11例，Ⅲ～Ⅳ級(jí)34例。兩組患者性別（χ2=0.048）、年齡（t=0.047）、文化程度（χ2=0.075）、病理分級(jí)（χ2=0.227）比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，所有患者知情同意。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組 對(duì)照組患者予以常規(guī)護(hù)理干預(yù)，包括心理護(hù)理、健康教育、保持病房整潔安靜、飲食指導(dǎo)等。

1.3.2 觀察組 觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上予以認(rèn)知行為干預(yù)，具體如下：（1）建立干預(yù)小組：由1名臨床康復(fù)師、1名神經(jīng)外科醫(yī)師及2名神經(jīng)外科護(hù)理人員組成，干預(yù)前由1名臨床心理專家對(duì)小組成員進(jìn)行培訓(xùn)，內(nèi)容為認(rèn)知行為干預(yù)的相關(guān)知識(shí)。（2）認(rèn)知評(píng)估：在患者入院后加強(qiáng)巡視強(qiáng)度，通過(guò)開(kāi)放式提問(wèn)的方式了解患者病情與心理狀況，及時(shí)解答患者的問(wèn)題；肯定患者積極的情緒，并對(duì)其錯(cuò)誤認(rèn)知及消極情緒加以引導(dǎo)、糾正；對(duì)圍術(shù)期患者詳細(xì)講解相關(guān)注意事項(xiàng)；出院時(shí)定期電話隨訪以了解患者身心健康，及時(shí)改變其錯(cuò)誤認(rèn)知。（3）認(rèn)知重建：對(duì)新入院的患者進(jìn)行疾病相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，以幫助患者了解疾病；向圍術(shù)期患者詳細(xì)講解圍術(shù)期相關(guān)注意事項(xiàng)及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生、處理；對(duì)接受放化療的患者應(yīng)講解相關(guān)毒副作用及飲食護(hù)理；幫助入院復(fù)查患者重新調(diào)整情緒，明確自己的生命價(jià)值，并合理規(guī)劃以后的生活，幫助患者早日回歸社會(huì)。（4）行為干預(yù)：住院期間為患者提供音樂(lè)療法，即在患者安靜狀態(tài)下指導(dǎo)其使用耳機(jī)聆聽(tīng)音樂(lè)，以輕音樂(lè)為主，音量＜60分貝，20 min/次，1次/d；出院時(shí)由神經(jīng)外科護(hù)理人員與康復(fù)訓(xùn)練師按照患者具體情況制定個(gè)體化鍛煉方案，并叮囑患者出院后自行鍛煉，每周鍛煉≥3 d并循序漸進(jìn)。指導(dǎo)患者及其家屬學(xué)會(huì)觀察鍛煉效果，并對(duì)患者在鍛煉過(guò)程中的身體狀況及各項(xiàng)生理指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)測(cè)，一旦發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)護(hù)人員。兩組患者均干預(yù)3個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組患者干預(yù)前后漢密爾頓焦慮量表（HAMA）評(píng)分、漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評(píng)分、恐懼疾病進(jìn)展簡(jiǎn)化量表（FoP-Q-SF）評(píng)分及總體幸福感量表評(píng)分。HAMA包括14個(gè)項(xiàng)目，每項(xiàng)根據(jù)癥狀嚴(yán)重程度記為0～4分，總分56分，評(píng)分越高表示患者焦慮程度越重［5］。HAMD包括24個(gè)項(xiàng)目，其中10個(gè)項(xiàng)目評(píng)分為1～2分，14個(gè)項(xiàng)目評(píng)分為1～4分，總分76分，評(píng)分越高表示患者抑郁程度越重［6］。FoP-Q-SF包括12個(gè)條目，每個(gè)條目評(píng)分1～5分，總分60分，評(píng)分越高表示患者對(duì)疾病進(jìn)展的恐懼程度越重［7］?？傮w幸福感量表主要包括對(duì)生活的滿足與興趣、對(duì)健康的擔(dān)憂、精力、憂郁或愉快的心情、對(duì)情感與行為的控制、松弛與緊張6個(gè)維度，共16個(gè)正向評(píng)分條目、9個(gè)反向評(píng)分條目，評(píng)分越高表示患者主觀幸福感越高［8］。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（x ±s）表示，組間比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料分析采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 HAMA評(píng)分、HAMD評(píng)分、FoP-Q-SF評(píng)分 干預(yù)前兩組患者HAMA評(píng)分、HAMD評(píng)分、FoP-Q-SF評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后觀察組患者HAMA評(píng)分、HAMD評(píng)分、FoP-Q-SF評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，見(jiàn)表1）。

2.2 總體幸福感量表評(píng)分 干預(yù)前兩組患者對(duì)生活的滿足與興趣、對(duì)健康的擔(dān)憂、精力、憂郁或愉快的心情、對(duì)情感與行為的控制、松弛與緊張?jiān)u分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后觀察組患者對(duì)生活的滿足與興趣、對(duì)健康的擔(dān)憂、精力、憂郁或愉快的心情、對(duì)情感與行為的控制、松弛與緊張?jiān)u分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，見(jiàn)表2）。

3 討論

初次入院患者，因?qū)δ吧h(huán)境及疾病預(yù)后未知而易產(chǎn)生不良情緒；術(shù)后患者，因活動(dòng)受限及對(duì)病理結(jié)果、康復(fù)、經(jīng)濟(jì)等擔(dān)擾而易產(chǎn)生不良情緒；此外，家屬緊張易會(huì)加重患者的心理負(fù)擔(dān)，如未及時(shí)干預(yù)則隨著負(fù)面情緒加重，會(huì)導(dǎo)致患者免疫功能低下，進(jìn)而影響治療效果甚至促進(jìn)疾病進(jìn)展。目前，全球范圍內(nèi)有關(guān)改善膠質(zhì)瘤患者焦慮、抑郁、對(duì)疾病進(jìn)展恐懼等負(fù)面情緒的干預(yù)措施的研究報(bào)道較少，且大部分研究?jī)H局限于調(diào)查研究［9］

本研究旨在探討認(rèn)知行為干預(yù)對(duì)膠質(zhì)瘤患者負(fù)面情緒及主觀幸福感的影響，結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組患者HAMA評(píng)分、HAMD評(píng)分低于對(duì)照組，提示認(rèn)知行為干預(yù)可有效緩解膠質(zhì)瘤患者焦慮、抑郁情緒，分析原因可能為音樂(lè)療法會(huì)影響患者大腦皮質(zhì)功能，促進(jìn)多巴胺產(chǎn)生、釋放，從而有效改善患者不良情緒［10］。恐懼疾病進(jìn)展是指患者因擔(dān)心疾病復(fù)發(fā)及加重而產(chǎn)生的一系列不良情緒［11］。既往研究表明，慢性病及惡性腫瘤患者對(duì)疾病進(jìn)展產(chǎn)生不同程度恐懼，已成為嚴(yán)重影響患者身心健康的主要原因之一［12］。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組患者FoP-Q-SF評(píng)分低于對(duì)照組，提示認(rèn)知行為干預(yù)可有效緩解膠質(zhì)瘤患者對(duì)疾病進(jìn)展的恐懼，分析原因可能為個(gè)性化鍛煉方案有利于促進(jìn)患者建立健康的生活方式及提高患者日常生活能力，進(jìn)而增加其戰(zhàn)勝疾病的信心；此外，認(rèn)知行為干預(yù)還能幫助患者掌握疾病相關(guān)知識(shí)，促使其積極面對(duì)疾病并改變不良認(rèn)知，進(jìn)而減輕其對(duì)疾病進(jìn)展的恐懼。本研究結(jié)果還顯示，干預(yù)后觀察組患者對(duì)生活的滿足與興趣、對(duì)健康的擔(dān)憂、精力、憂郁或愉快的心情、對(duì)情感與行為的控制、松弛與緊張?jiān)u分高于對(duì)照組，提示認(rèn)知行為干預(yù)可有效提高膠質(zhì)瘤患者的主觀幸福感，究其原因主要為運(yùn)動(dòng)鍛煉可促使患者精神放松、注意力分散，暫時(shí)緩解負(fù)性情緒，同時(shí)增強(qiáng)患者自身免疫力，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心；此外，認(rèn)知行為干預(yù)過(guò)程中護(hù)理人員積極解答患者疑惑，幫助其回歸社會(huì)，進(jìn)一步提高其主觀幸福感，與既往研究結(jié)果相似［13-15］。

表1 兩組患者干預(yù)前后HAMA評(píng)分、HAMD評(píng)分、FoP-Q-SF評(píng)分比較（±s，分）Table 1 Comparison of HAMA score，HAMD score，F(xiàn)oP-Q-SF score between the two groups before and after intervention

表1 兩組患者干預(yù)前后HAMA評(píng)分、HAMD評(píng)分、FoP-Q-SF評(píng)分比較（±s，分）Table 1 Comparison of HAMA score，HAMD score，F(xiàn)oP-Q-SF score between the two groups before and after intervention

注：HAMA=漢密爾頓焦慮量表，HAMD=漢密爾頓抑郁量表，F(xiàn)oP-Q-SF=恐懼疾病進(jìn)展簡(jiǎn)化量表

組別 例數(shù) HAMA評(píng)分 HAMD評(píng)分 FoP-Q-SF評(píng)分干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后對(duì)照組 45 37.56±6.29 28.33±5.33 52.01±10.62 30.92±5.15 33.47±14.22 34.61±14.02觀察組 45 37.85±6.40 21.19±4.56 51.57±10.58 24.34±4.76 33.56±14.20 29.21±7.74 t值 0.217 6.828 0.197 6.294 0.030 2.262 P值 0.829 ＜0.001 0.844 ＜0.001 0.976 0.026

表2 兩組患者干預(yù)前后總體幸福感量表評(píng)分比較（±s，分）Table 2 Comparison of general well-being scale score between the two groups before and after the intervention

表2 兩組患者干預(yù)前后總體幸福感量表評(píng)分比較（±s，分）Table 2 Comparison of general well-being scale score between the two groups before and after the intervention

組別 例數(shù) 對(duì)生活的滿足與興趣 對(duì)健康的擔(dān)憂 精力干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后對(duì)照組 45 6.10±2.18 6.20±2.28 6.15±2.01 6.52±2.01 15.20±4.28 15.68±4.32觀察組 45 6.09±2.20 9.84±2.77 6.17±2.02 7.45±1.24 15.17±4.19 20.47±4.01 t值 0.022 6.806 0.047 2.642 0.034 5.451 P值 0.983 ＜0.001 0.963 0.010 0.973 ＜0.001組別 憂郁或愉快的心情 對(duì)情感與行為的控制 松弛與緊張干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后對(duì)照組 13.92±4.23 14.20±4.25 12.12±2.38 12.72±3.65 15.05±4.11 15.77±3.10觀察組 13.88±4.19 20.09±3.86 12.16±2.40 16.68±2.69 15.01±4.08 18.15±4.42 t值 0.045 6.882 0.079 5.859 0.046 2.957 P 值 0.964 ＜0.001 0.937 ＜0.001 0.963 0.004

綜上所述，認(rèn)知行為干預(yù)可有效緩解膠質(zhì)瘤患者焦慮、抑郁、恐懼等負(fù)面情緒并提高患者主觀幸福感，臨床推廣應(yīng)用價(jià)值較高。但本研究樣本量較小且患者年齡范圍為22～68歲，可能存在一定程度選擇偏倚，故本研究結(jié)果還需進(jìn)一步證實(shí)。