王用，賈恩志，李朝陽

心腦血管疾病是21世紀(jì)發(fā)病率及病死率較高的疾病類型，已成為全球范圍內(nèi)嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問題［1］。據(jù)統(tǒng)計，近30年我國每年因心血管疾病死亡人數(shù)超過100萬［2］，預(yù)計到2030年由心血管疾病造成的花費將達(dá)到10 440億美元［3］。目前，我國冠心病患者已超過1.3億人。冠心病起病急，發(fā)病前常無前驅(qū)癥狀，且致殘率、病死率較高，故尋找能早期預(yù)測冠心病發(fā)生風(fēng)險的方法非常重要［4］。我國古代有“陽性的耳垂標(biāo)志”可預(yù)測早期冠狀動脈粥樣硬化的說法［5］。1973年，弗蘭克首次記錄對角耳垂折痕（DELC）［6］；之后有關(guān)耳垂皺褶與冠心病關(guān)系的研究報道越來越多［7-12］。有薈萃分析結(jié)果顯示，合并高齡、頸動脈粥樣硬化和斑塊、氧化應(yīng)激、雙側(cè)耳垂皺褶、代謝綜合征、人類白細(xì)胞抗原BW54異常、外周動脈硬化患者冠心病發(fā)病風(fēng)險較高，且耳垂皺褶與冠心病嚴(yán)重程度有關(guān)［12］。本研究旨在探討耳垂皺褶與冠心病的關(guān)系，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 連續(xù)選取2014年5—8月在江蘇省人民醫(yī)院行冠狀動脈造影檢查者443例，年齡36～91歲；其中男316例，女127例；無耳垂皺褶者146例，單側(cè)耳垂皺褶者71例，雙側(cè)耳垂皺褶者226例；有冠心病者353例，無冠心病者90例。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）急性感染期者；（2）合并嚴(yán)重肝腎功能不全、心源性休克、腫瘤、甲狀腺功能亢進(jìn)癥者。本研究經(jīng)江蘇省人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)，所有受試者對本研究知情同意。

1.2 觀察指標(biāo) 比較無、單側(cè)、雙側(cè)耳垂皺褶者一般資料、實驗室檢查指標(biāo)、冠心病發(fā)生情況及Gensini積分，并比較有無冠心病者一般資料、實驗室檢查指標(biāo)及耳垂皺褶情況。一般資料包括年齡、性別、有無吸煙（＞1支/d且連續(xù)或累計吸煙時間＞6個月者定義為吸煙）、血壓；實驗室檢查指標(biāo)包括空腹血糖、總膽固醇、三酰甘油、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白，需抽取所有受試者入院后次日清晨空腹靜脈血5 ml，3 500 r/min離心3～5 min后分離血清，采用全自動生化分析儀（日本AU Olympus 5400）進(jìn)行檢測。

1.3 冠狀動脈造影方法 采用Judkins法［13］進(jìn)行冠狀動脈造影，以至少1支主要心外膜血管狹窄率＞50%定義為冠心病［14］。采用Gensini積分系統(tǒng)評估冠狀動脈狹窄程度［15］：冠狀動脈狹窄率≤25%計1分，26%～50%計2分，51%～75%計4分，76%～90%計8分，91%～99%計16分，100%計32分；根據(jù)冠狀動脈病變部位確定系數(shù)，其中左主干為5.0，前降支近、中、遠(yuǎn)段分別為2.5、1.5、1.0，第一對角支為1.0，第二對角支為0.5，回旋支近、遠(yuǎn)段分別為2.5、1.0，鈍緣支為1.0，后降支為1.0。各病變部位計分乘以相應(yīng)系數(shù)后相加總和即為Gensini積分。

1.4 耳垂皺褶判定標(biāo)準(zhǔn)［16］耳垂有斜行連貫的折痕（＞1 mm），起自耳屏并斜向耳垂邊緣，覆蓋至少2/3耳垂長度（見圖1）。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 16.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，符合正態(tài)分布的計量資料以（±s）表示，多組間比較采用單因素方差分析，兩組間比較采用成組t檢驗；不符合正態(tài)分布的計量資料以M（QR）表示，組間比較采用非參數(shù)檢驗；計數(shù)資料分析采用χ2檢驗；等級資料分析采用秩和檢驗；冠心病影響因素分析采用多因素Logistic回歸分析。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

圖1 耳垂皺褶Figure 1 Earlobe creases

2 結(jié)果

2.1 無、單側(cè)、雙側(cè)耳垂皺褶者一般資料、實驗室檢查指標(biāo)、冠心病發(fā)生情況及Gensini積分比較 無、單側(cè)、雙側(cè)耳垂皺褶者吸煙率、舒張壓、空腹血糖、總膽固醇、三酰甘油、高密度脂蛋白及低密度脂蛋白比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；無、單側(cè)、雙側(cè)耳垂皺褶者年齡、男性比例、收縮壓、冠心病發(fā)生率及Gensini積分比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。單側(cè)和雙側(cè)耳垂皺褶者年齡大于無耳垂皺褶者，男性比例、收縮壓、冠心病發(fā)生率及Gensini積分高于無耳垂皺褶者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；雙側(cè)耳垂皺褶者冠心病發(fā)生率及Gensini積分高于單側(cè)耳垂皺褶者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05，見表1）。

2.2 有無冠心病者一般資料、實驗室檢查指標(biāo)及耳垂皺褶情況比較 有無冠心病者年齡、男性比例、吸煙率、耳垂皺褶情況比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；有無冠心病者收縮壓、舒張壓、空腹血糖、總膽固醇、三酰甘油、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05，見表2）。

2.3 冠心病影響因素分析 將表2中有統(tǒng)計學(xué)差異的指標(biāo)作為自變量，將冠心病作為因變量（變量賦值見表3）進(jìn)行多因素Logistic回歸分析，結(jié)果顯示，性別、單側(cè)耳垂皺褶和雙側(cè)耳垂皺褶是冠心病的獨立影響因素（P＜0.05，見表4）。根據(jù)性別進(jìn)行亞組分析，結(jié)果顯示，單側(cè)耳垂皺褶和雙側(cè)耳垂皺褶分別是男性、女性冠心病的獨立影響因素（P＜0.05，見表5～6）。

3 討論

目前，冠心病已成為威脅我國人民健康的主要疾病之一，而通過預(yù)警體征盡早發(fā)現(xiàn)并及時處理冠心病對改善患者預(yù)后具有重要意義［17］。耳垂皺褶是耳垂上出現(xiàn)的從耳屏到耳垂后外側(cè)緣的皺褶，是一個易于觀察的體征。既往研究表明，耳垂皺褶與心血管疾病有關(guān)，但具體機(jī)制尚未完全明確［18］。

SHMILOVICH等［19］通過對430名既往無冠心病病史者行冠狀動脈CT檢查發(fā)現(xiàn)，耳垂皺褶與冠心病發(fā)生率、血管病變程度及疾病嚴(yán)重程度呈正相關(guān)。本研究結(jié)果顯示，單側(cè)和雙側(cè)耳垂皺褶者冠心病發(fā)生率高于無耳垂皺褶者，Gensini積分高于無耳垂皺褶者，提示耳垂皺褶與冠心病及冠狀動脈狹窄程度有關(guān)。本研究進(jìn)一步行多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示，雙側(cè)耳垂皺褶者發(fā)生冠心病的風(fēng)險是無耳垂皺褶者的6.880倍，單側(cè)耳垂皺褶者發(fā)生冠心病的風(fēng)險是無耳垂皺褶者的3.752倍，提示雙側(cè)耳垂皺褶者冠心病發(fā)生風(fēng)險高于單側(cè)耳垂皺褶者，且根據(jù)性別進(jìn)行的亞組分析結(jié)果支持上述結(jié)論。丁進(jìn)等［20］研究結(jié)果顯示，耳垂皺褶對女性冠心病的預(yù)測價值更高；CELIK等［21］研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，耳垂皺褶與年齡、性別密切相關(guān)；本研究結(jié)果顯示，女性雙側(cè)耳垂皺褶者發(fā)生冠心病的風(fēng)險是無耳垂皺褶者的8.909倍，男性雙側(cè)耳垂皺褶者發(fā)生冠心病的風(fēng)險是無耳垂皺褶者的5.758倍，提示女性耳垂皺褶者冠心病發(fā)生風(fēng)險更高。

表1 無、單側(cè)、雙側(cè)耳垂皺褶者一般資料、實驗室檢查指標(biāo)、冠心病發(fā)生情況及Gensini積分比較Table 1 Comparison of general information，laboratory examination results，incidence of coronary heart disease and Gensini score in subjects with different earlobe creases status

表2 有無冠心病者一般資料、實驗室檢查指標(biāo)及耳垂皺褶情況比較Table 2 Comparison of general information，laboratory examination results and earlobe creases status in subjects with coronary heart disease or not

表3 變量賦值Table 3 Variable assignment

表4 冠心病影響因素的多因素Logistic回歸分析Table 4 Multivariate Logistic regression analysis on influencing factors of coronary heart disease

表5 男性冠心病影響因素的多因素Logistic回歸分析Table 5 Multivariate Logistic regression analysis on influencing factors of coronary heart disease in males

表6 女性冠心病影響因素的多因素Logistic回歸分析Table 6 Multivariate Logistic regression analysis on influencing factors of coronary heart disease in females

目前，盡管多數(shù)研究證實耳垂皺褶與冠心病有關(guān)，但其潛在的病理生理學(xué)機(jī)制尚不清楚。陳萬春等［22］認(rèn)為，耳垂皺褶是人體老化的標(biāo)志。耳垂微血管活檢結(jié)果顯示，耳垂皺褶者耳垂中膠原纖維和彈性纖維大量丟失，當(dāng)冠狀動脈硬化時耳垂血管會發(fā)生微循環(huán)障礙，進(jìn)而導(dǎo)致皮膚及組織老化，膠原纖維、彈性纖維的萎縮和斷裂，進(jìn)一步發(fā)生耳垂折痕［23-24］。

綜上所述，單側(cè)、雙側(cè)耳垂皺褶是冠心病的獨立影響因素，雙側(cè)耳垂皺褶者冠心病發(fā)生風(fēng)險高于單側(cè)耳垂皺褶者，且耳垂皺褶與冠狀動脈狹窄程度有關(guān)；但本研究為單中心研究且樣本量較小，耳垂皺褶與冠心病的具體關(guān)系及相關(guān)機(jī)制等仍需進(jìn)一步研究證實。

作者貢獻(xiàn)：王用、賈恩志進(jìn)行文章的構(gòu)思與設(shè)計，研究的實施與可行性分析，負(fù)責(zé)文章的質(zhì)量控制及審校，對文章整體負(fù)責(zé)，監(jiān)督管理；王用、李朝陽進(jìn)行數(shù)據(jù)收集、整理、分析；王用、賈恩志、李朝陽進(jìn)行結(jié)果分析與解釋；王用撰寫論文。

本文無利益沖突。