屠 燕

（北京清華長庚醫(yī)院，北京 102218）

隨著現(xiàn)代外科手術技術發(fā)展，手術室中儀器設備不停地增多并且日益精細化，因此儀器設備合理化管理成為手術室醫(yī)護工作人員關注點之一[1]。而現(xiàn)代手術室建筑面積逐漸增大，手術間增多，相應儀器設備放置房間增多，如何縮短儀器設備取用與歸還時間，增加醫(yī)護人員工作效率，也成為護理領導者首先所考慮的問題。近年來有不同的文獻證明了定點定位在手術室儀器設備管理中優(yōu)勢。而我院根據(jù)開院后所體現(xiàn)出的問題，在定點定位放置的基礎上，總結出“雙向追溯”方法，以縮減儀器設備尋找時的時間，保證儀器設備定點定位放置，并于2017年7月至2018年1月在手術室中試行，取得了一定的成效。特分享如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

1.1.1 雙向追溯概念

原來所指定點定位，只是在儀器設備放置地點貼相應標識。雙向追溯即：既在儀器設備放置地點標記此儀器設備名稱，又在儀器設備上標注所屬地點。例如本院手術室分為3個儀器間，眼科顯微鏡放置在儀器間1，因此，在儀器間1中固定位置標注“眼科顯微鏡”，而在眼科顯微鏡上標注“儀器間1”，從而減少醫(yī)護人員尋找儀器設備、歸還儀器設備的時間，并且保證儀器設備定點定位放置。

1.1.2 本方法實施階段情況

根據(jù)2017年3月至6月手術情況，選定部分儀器設備，即超聲刀4臺，顯微鏡6臺，影像系統(tǒng)10套，動力系統(tǒng)6套，止血帶4套，C臂機4臺，泌尿外科激光機器4臺。并在此期間對儀器設備歸還率，儀器設備取用及歸還時間和醫(yī)務人員滿意度進行評估。之后從2017年7月開始根據(jù)使用情況將不同儀器分配在不同房間及儀器間內(nèi)，試行雙向追溯制度。截止到2018年1月，再次對儀器設備歸還率，儀器設備取用及歸還時間和醫(yī)務人員滿意度進行評估。

1.2 方法

1.2.1 試行前

手術室儀器均被放置在各儀器間，沒有固定位置。在準備手術時，護士在各儀器間尋找所需要的儀器設備，甚至有時需要的儀器設備在其它儀器設備后面，則需要挪開其它儀器設備才能取到，增加了工作人員工作負擔及時間。在手術結束后，儀器設備回到儀器間仍然隨意亂放，又造成下次手術需要時的尋找，從而慢慢成為惡性循環(huán)。儀器設備有時相互阻礙、碰撞，造成儀器設備損壞。

1.2.1 試行后

在放置儀器設備的位置，包括儀器間及房間，用黃色膠帶，根據(jù)不同儀器設備大小貼出方框，并在對應墻壁上貼上相應儀器設備名稱。儀器設備放置盡量整齊，并且為保護儀器設備安全，應單排擺放。而在對應的儀器設備上也對應貼上位置標簽，如儀器間1，儀器間2等。在交班晨會上連續(xù)宣導各儀器間內(nèi)儀器設備放置情況，使各位同事均能了解雙向追溯的儀器設備放置情況，減少同事尋找儀器設備時間。夜班人員每天對儀器間及房間內(nèi)儀器設備進行清點及檢查，如有發(fā)現(xiàn)未按規(guī)定放置，則在交班時通報。

1.3 效果評價

試行前后由實驗小組人員每天統(tǒng)計所選用儀器設備歸還率及尋找機器時間。從2017年7月至2018年1月，除去十一放假期間時間，其他時間內(nèi)手術及相關儀器設備使用情況每天較相近，因此因為手術情況造成的誤差可忽略不計。實驗小組人員根據(jù)科內(nèi)情況設計員工滿意度問卷，并對手術室醫(yī)護人員進行隨機調(diào)查。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用統(tǒng)計學軟件SPSS12.0對所有數(shù)據(jù)進行分析計算，計數(shù)資料采用x2檢驗，P＜0.01或P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

試行前后的具體比較情況如以下3表：

表1 試行前后儀器設備歸還率比較

表2 試行前后設備取用與歸還時間比較（min）

表3 試行前后醫(yī)務人員滿意度調(diào)查比較

由表1可以看出，試行后儀器設備歸還原處率達96.05%，明顯提高（P＜0.05）；表2可以看出對于設備取用時間試用后比試用前明顯縮短（P＜0.01），時間分別是（5.85±0.62）min和（3.82±0.84）min；表3可以看出，醫(yī)務人員對于試行的雙向追溯滿意度可達98.41%，明顯提高（P＜0.05）。

3 討 論

通過有效方式，規(guī)范儀器設備管理，可以提高醫(yī)務人員滿意度，使手術室內(nèi)環(huán)境整齊，并有效減少儀器設備損壞率。從而為病人和醫(yī)務人員創(chuàng)造出一個整潔舒適的工作及醫(yī)療環(huán)境，為醫(yī)療提供更有效的幫助[2]。謝潔等在其醫(yī)院已實行定點定位停車位擺放模式對儀器設備管理，并通過統(tǒng)計學方式證明此種方式的優(yōu)勢[3]。定點定位停車擺放模式實際與本院試行的雙向追溯方式類似，只是定點定位方式只在儀器設備放置地點進行標識，可以有效規(guī)范儀器設備放置方式，使手術室內(nèi)空間整齊、有序，實現(xiàn)設備標識清楚。但是在醫(yī)務人員使用后如果記得不清楚，還需到各個儀器設備放置點查看才知道放置于何處。而我院所提倡的雙向追溯方式，不僅在放置地點做標識，還在儀器設備上標記所屬于位置，例如儀器間1，這樣可以方便使用人員歸還時一目了然，更加節(jié)約了醫(yī)務人員時間。

對于有效規(guī)范儀器設備管理，可以減少儀器設備損壞，甚至減少醫(yī)療安全隱患。近年來因為儀器設備故障或損壞而引起的醫(yī)療事故已經(jīng)逐漸成為一個全球性話題。試行前，由于儀器設備沒有固定位置，醫(yī)務人員僅因自己方便隨便放置于儀器間內(nèi)，甚至有可能疊放儀器設備，這樣給后面使用人員造成不便。隨意擺放既顯得凌亂，又容易在取用時因挪移阻擋的其他設備而造成儀器設備損壞，更甚者因為阻擋儀器設備過多，使工作人員情緒不佳，動作粗魯暴躁，使儀器取用時相互碰撞而損壞，間接影響手術及病人安全。試行后，每個儀器設備有相應的對應放置地點，在儀器上和儀器間均有固定標識，儀器設備單排放置。前期試行時，每日有夜班人查核，第二日對于不按標識放置的人員進行通報，逐漸讓工作人員養(yǎng)成相應責任心，自覺將儀器設備放置在相應位置，取用與歸還均快捷方便，養(yǎng)成良好的工作習慣，是儀器設備管理形成良性循壞，減少儀器設備損壞。

4 總 結

隨著外科技術不斷發(fā)展，手術室儀器設備越來越多，如何使儀器設備規(guī)范管理，將損耗程度降至最低水平，保障手術安全，成為各醫(yī)院手術室主要關注點[4]。手術室儀器設備管理試行雙向追溯方式，并根據(jù)手術相應情況在對應儀器間及手術房間設計雙向追溯標識，能夠保證儀器設備擺放整齊規(guī)范有序，使手術室環(huán)境整齊，方便工作人員取用?？梢员Ｗo儀器設備，避免不必要的長距離挪用，延長儀器設備的使用壽命，減少醫(yī)療安全隱患。對于醫(yī)務人員也可以減少不必要的麻煩，提高其滿意度，值得在手術室全面推廣。