胡 歡，楊 婷

（常州市第一人民醫(yī)院，江蘇 常州 213000）

放射性125I粒子植入術(shù)是一種組織間近距離放療方法，[1]直接將125I粒子植入到全身各系統(tǒng)原發(fā)性和／或繼發(fā)性腫瘤瘤體中，通過125I粒子持續(xù)地釋放射線，直接接觸并殺滅腫瘤細(xì)胞。該放射治療技術(shù)，由于創(chuàng)傷小，靶區(qū)劑量分布均勻和對周圍正常組織損傷小[2-3]，患者恢復(fù)快等優(yōu)點，已在臨床中廣泛開展，在未采取輻射防護措施的情況下，當(dāng)患者體內(nèi)的放射性粒子到達一定劑量后，通過其體表釋放的x-γ射線會對密切接觸的護理人員產(chǎn)生的輻射損傷[4]，因此放射防護問題已成為粒子源植入術(shù)術(shù)后的首要問題。為了在全科普及放射防護知識，規(guī)范放射防護制度，提高護理人員放射防護意識，從而提升護理人員對放射防護的依從性，筆者對本科護理人員對放射防護知識、態(tài)度、行為進行調(diào)查，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 對象

選取2017年8月-9月在腫瘤科工作的56名護理人員作為研究對象，均為女性，年齡20-46歲，職稱情況：其中護士7名，護師35名，主管護師12名，副主任護師2名，學(xué)歷分布：中專2名，大專32名，本科21名，工作年限≥1年。

1.2 調(diào)查方法

采用問卷調(diào)查法。本調(diào)查在知情同意情況下采取無記名方式進行，接受調(diào)查者根據(jù)自身情況如實填寫，問卷現(xiàn)場回收，共發(fā)放調(diào)查問卷56份，回收56份，問卷有效率為100%。

1.3 觀察指標(biāo)

問卷分為2部分。第一部分是125I粒子植入術(shù)后對護理人員的放射危害知識的知曉率的調(diào)查，包括對骨髓抑制的危害、對生殖系統(tǒng)和甲狀腺的危害等，共計20題，每題5分，總分100分。第二部分為護理人員自我防護措施實施率調(diào)查，內(nèi)容包括放射防護用具的正確使用，近距離操作時穿鉛衣和佩戴圍脖等，共計10題，每題3分，總分30分。題型均為選擇題，24分以上的問卷列入計算實施率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

對56份有效問卷采用spss18.0軟件進行統(tǒng)計分析。對第一部分放射職業(yè)危害知識掌握情況的調(diào)查，80分以上的問卷統(tǒng)計為知曉；對第二部分護理人員自我防護措施實施情況調(diào)查，24分以上的問卷列入實施率。

2 結(jié) 果

2.1 56名護理人員對放射職業(yè)危害的知曉率（見表一）

調(diào)查內(nèi)容 知曉人數(shù) 百分率（%）骨髓抑制的危害 31 55.3生殖系統(tǒng)的危害 28 50甲狀腺的危害 25 44.6

2.2 56名護理人員自我防護實施率（見表二）

實施項目 實施人數(shù) 百分率（%）穿鉛衣和佩戴圍脖 21 37.5只穿鉛衣 11 19.6只佩戴圍脖 9 10.7

3 討 論

3.1 放射職業(yè)防護管理體制不健全

科室未制定放射防護相關(guān)流程，未對護理人員進行放射防護知識的培訓(xùn)。

3.2 放射防護用具匱乏

科室只配備2套鉛衣和圍脖，3塊鉛布，但實施粒子植入手術(shù)的病人較多，每日在班的護理人員較多導(dǎo)致防護用具不夠。

3.3 患者依從性差

患者實施粒子植入術(shù)后，不肯遮蓋鉛布，且隨意在病房外走動。

3.4 護理人員自我防護意識差

輻射對護理人員短期內(nèi)未造成明顯的危害，鉛衣和圍脖沉重，因此大多數(shù)護士不愿意穿戴。

4 對 策

4.1 規(guī)范管理

制定放射防護制度和流程 科室重視輻射的危害，制定規(guī)范的粒子植入術(shù)后的護理常規(guī)，制定放射防護制度和完善操作流程。

4.2 加強放射防護培訓(xùn)

重視放射防護，把放射防護培訓(xùn)作為培訓(xùn)的重要內(nèi)容，制定培訓(xùn)計劃，對全科護理人員和新進護理人員進行培訓(xùn)，做到人人考核合格。

4.3 提供健全的防護用具

督促科室增加必要的防護用具，增加鉛布和鉛衣、圍脖的數(shù)量，同時做好防護用具的日常維護。

4.4 加強對患者的宣教

對實施粒子植入術(shù)的患者要反復(fù)加強宣教，術(shù)后讓患者使用鉛布遮蓋手術(shù)部位，盡量將患者安排單間或同一房間。

4.5 提高護理人員自我防護意識

對于實施粒子術(shù)后的患者病床做好防輻射的標(biāo)識，近距離操作的護理人員正確穿戴鉛衣和圍脖。雖然科室提供必要的防護用具，但對于護理人員的執(zhí)行力還有待于進一步提高，護士長和責(zé)任組長不定期對護理人員進行抽查防護用具使用情況，并與當(dāng)月績效考核掛鉤。

5 小 結(jié)

長期接觸125I粒子放射危害的嚴(yán)重性可導(dǎo)致護理人員的骨髓抑制，不孕和影響甲狀腺功能。接觸的患者越多，時間越長，對護理人員的危害則越大。本科2017年10月之前放射防護知曉率較低，自我防護意識差。因此，健全科室放射防護制度，進一步加強護理人員的放射防護教育，提高自我防護意識，是減少護理人員輻射損傷的關(guān)鍵。2017年11月后通過對本科室全體護理人員的放射防護知識培訓(xùn)，經(jīng)過考核，放射職業(yè)危害知曉率已達100%。