申 莉，耿麗娜，王春霞

（石家莊市第一醫(yī)院，河北 石家莊 050000）

肺癌是發(fā)病率和死亡率增長最快，對人群健康和生命威脅最大的惡性腫瘤。近50年來許多國家都報道肺癌的發(fā)病率與死亡率均明顯增高，男性肺癌發(fā)病率和死亡率均占所有惡性腫瘤的第一位，女性發(fā)病率占第二位，死亡率占第二位。手術(shù)切除是治愈早期肺癌最主要手段，而電視胸腔鏡手術(shù)（VATS）則是肺癌的外科近年來出現(xiàn)并成為主流的手術(shù)方式。

所有肺癌手術(shù)后都需要留置引流管，其目的是排出創(chuàng)面滲出的液體包括滲血、淋巴液等，同時協(xié)助余肺復(fù)張并填補肺切除遺留的殘腔?？人允谴龠M(jìn)術(shù)后患者積液積氣的排出、痰液的排出及肺復(fù)張的主要手段。然而術(shù)后胸部傷口疼痛常常影響患者自主咳嗽。調(diào)查表明，50%左右的患者術(shù)后存在中度以上的疼痛，并導(dǎo)致患者不愿咳嗽、活動，延長了胸腔閉式引流管的帶管時間，以及可能增加術(shù)后（肺部）并發(fā)癥，延長住院時間，增加患者的負(fù)擔(dān)。

理論上，腹式呼吸及咳嗽比胸式呼吸降低胸部傷口的疼痛，從而加速患者康復(fù)，減少并發(fā)癥。為驗證此假設(shè)，我們進(jìn)行了這項前瞻性隨機對照研究，探討了常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予患者術(shù)前規(guī)范化的腹式呼吸訓(xùn)練及咳嗽訓(xùn)練的價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 病例來源

前瞻性入組2015年3月至2016年12月我院胸外科收治的符合入選標(biāo)準(zhǔn)患者。研究對象入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)臨床和相關(guān)檢查確診為肺癌患者；（2）行電視胸腔鏡下切除術(shù)；（3）患者本人知情同意。排出標(biāo)準(zhǔn)：（1）有其他嚴(yán)重軀體性疾病；（2）有精神疾病或精神病家族史者及應(yīng)用抗焦慮者；（3）有智力或認(rèn)知功能障礙患者；（4）有藥物或酒精依賴患者。脫落標(biāo)準(zhǔn)：臨床研究過程中依從性差，資料不完整者。

1.2 治療方法

對照組與觀察組都給予術(shù)前常規(guī)護(hù)理，包括：（1）術(shù)前準(zhǔn)備；（2）心理護(hù)理；（3）藥品、物品的準(zhǔn)備。除此之外，對照組給予腹式呼吸及咳嗽的健康宣教，每天的訓(xùn)練量由患者自由決定；觀察組給予規(guī)范化的每天3組的腹式呼吸訓(xùn)練及咳嗽訓(xùn)練。

腹式呼吸訓(xùn)練方法：手術(shù)前3 天開始訓(xùn)練，囑患者坐位，頭微抬，左手放在胸部，右手放在腹部，緩慢用鼻深吸氣至不能再吸并停頓一下，吸氣時左手應(yīng)感到胸部不動，右手感到腹部慢慢鼓起來。然后緩慢用嘴吐氣，吐氣時腹部自然收縮。盡量放慢并延長吸氣和吐氣，吸氣、吐氣時間比為1:2，呼吸頻率保持在7-8次每分鐘。咳嗽：左手放在胸部，右手放在腹部，緩慢用鼻深吸氣至不能再吸然后腹腔突然用力，肚子收縮，達(dá)到咳嗽的目的。訓(xùn)練每天分為3組，分別在上午、下午、睡前各一組，每一組腹式呼吸20次，咳嗽10次。如患者學(xué)習(xí)能力較弱，每天的訓(xùn)練可由3組增加至5組或6組。

1.3 觀察項目

觀察對比兩組患者胸腔閉式引流管的帶管時間，統(tǒng)計患者拔管時間與患者性別、年齡之間的關(guān)系。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

運用SPSS19.0對所有數(shù)據(jù)進(jìn)行整理分析。連續(xù)變量以均值±標(biāo)準(zhǔn)差、等級資料以中位值（四分位值）、計數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)和例數(shù)表示。連續(xù)變量采用t檢驗，對組別之間數(shù)據(jù)比較分析采用卡方檢驗，非參數(shù)采用Krusal-Wallis秩和檢驗。均為雙側(cè)檢驗，p＜0.05作為統(tǒng)計學(xué)顯著性標(biāo)志。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者在不同性別和年齡的比較

表1 觀察組和對照組一般資料對比情況

2.2 兩組患者術(shù)前腹式呼吸功能訓(xùn)練對引流管帶管時間差異的比較

表2 術(shù)前腹式呼吸功能訓(xùn)練對引流管帶管時間差異的比較（n=104）

2.3 不同性別患者在引流管帶管時間差異的比較

表3 不同性別患者在引流管帶管時間差異的比較（n=104）

3 討 論

腹式呼吸是我國傳統(tǒng)養(yǎng)生學(xué)中常用的呼吸訓(xùn)練方法，又稱為調(diào)息訓(xùn)練，訓(xùn)練者通過有意識地延長吸氣和呼氣時間，進(jìn)行深而慢的有規(guī)律的呼吸訓(xùn)練。腹式呼吸是讓橫膈膜上下移動。由于吸氣時橫膈膜會下降，把臟器擠到下方，因此肚子會膨脹，而非胸部膨脹。因此，吐氣時橫膈膜將會比平常上升，因而可以進(jìn)行深度呼吸，吐出較多易停滯在肺底部的二氧化碳。研究表明：膈肌每下降一厘米，肺通氣量增加250至300毫升。這對于肺功能的改善大有好處，第一，擴大肺活量，改善心肺功能，能使胸廓得到最大限度的擴張，使肺下部的肺泡得以伸縮，讓更多的氧氣進(jìn)入肺部，改善心肺功能；第二，減少肺部感染，尤其降低患肺炎的可能；第三，可以改善腹部臟器的功能，它能改善脾胃功能，有利于舒肝利膽，促進(jìn)膽汁分泌。腹式呼吸可以通過降腹壓而降血壓，對高血壓病人很有好處；第四，腹式呼吸通過有意識延長吸、呼時間，以腹部起伏進(jìn)行深、緩有規(guī)律的呼吸運動，可以安神益智，從而達(dá)到自我身心調(diào)節(jié)的目的。

通過研究可以發(fā)現(xiàn)：對照組的患者由于沒有經(jīng)過規(guī)范化的訓(xùn)練，在電視胸腔鏡下肺癌切除術(shù)后因緊張和疼痛不能進(jìn)行有效的呼吸及咳嗽，痰液、積液積氣不能很好的排出，肺復(fù)張差。而經(jīng)過規(guī)范化腹式呼吸訓(xùn)練及咳嗽訓(xùn)練的患者（觀察組）在電視胸腔鏡下肺癌切除術(shù)后可以很好的進(jìn)行腹式呼吸及咳嗽，減輕了因胸部呼吸的廓張運動帶來的疼痛，極大的改善了肺通氣和肺換氣，同時有效的促進(jìn)了積液積氣的排出，痰液的排出，并使得肺復(fù)張良好，從而可以較早的拔除胸腔閉式引流管，從而使患者快速康復(fù)。

術(shù)前規(guī)范的腹式呼吸訓(xùn)練操作簡單，安全性高，電視胸腔鏡下肺癌切除術(shù)患者在術(shù)前給予規(guī)范化的腹式呼吸咳嗽訓(xùn)練，可以使患者在術(shù)后有效促進(jìn)積液積氣的排出、痰液的排出及肺復(fù)張，從而盡早的拔除胸腔閉式引流管，對胸腔鏡患者術(shù)后生活質(zhì)量的提高具有重要意義，但同時繼續(xù)提高5天帶管率也是我們努力一個重要的方向，我相信在規(guī)范的圍手術(shù)期護(hù)理模式下，進(jìn)一步優(yōu)化護(hù)理流程，這一目標(biāo)必將實現(xiàn)。