桂 云

（蕪湖市第二人民醫(yī)院，安徽 蕪湖 241000）

微創(chuàng)手術(shù)在臨床上的應(yīng)用是外科手術(shù)的一項(xiàng)重大突破和進(jìn)步，相較于以往實(shí)施的開(kāi)腹手術(shù)，腹腔鏡手術(shù)能夠減小手術(shù)創(chuàng)傷、減少術(shù)中出血，加快術(shù)后康復(fù)，減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率[1]。不過(guò)護(hù)理人員必須確保對(duì)肝膽外科手術(shù)的護(hù)理配合流程足夠熟悉，而良好的護(hù)理是保證腹腔鏡手術(shù)順利進(jìn)行的基礎(chǔ)。本研究具體分析我院47例接受腹腔鏡下左肝外葉切除術(shù)治療的患者接受手術(shù)室護(hù)理配合的效果。

1 資料及方法

1.1 一般資料

本次研究起止時(shí)間為2014年1月-2018年1月，共選取我院94例接受腹腔鏡下左肝外葉切除術(shù)治療的患者參與研究，全部患者都通過(guò)CT檢查、B超檢查、內(nèi)鏡逆行胰膽管造影、磁共振胰膽管造影等確診為肝癌。其中47例為觀察組，包括27例男以及20例女，年齡平均（53.28±5.36）歲，19例患者為肝血管瘤，28例患者為原發(fā)性肝癌；另外47例為對(duì)照組，包括25例男以及22例女，年齡平均（53.59±5.14）歲，20例患者為肝血管瘤，有27例患者為原發(fā)性肝癌。2組各項(xiàng)基本資料比較無(wú)顯著性差異(P＞0.05)。

1.2 方法

對(duì)照組患者僅對(duì)患者實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理干預(yù)，主要配合手術(shù)醫(yī)生做好各項(xiàng)手術(shù)操作，手術(shù)結(jié)束后將患者送回病房并與病房護(hù)士做好交接。觀察組則對(duì)患者開(kāi)展綜合手術(shù)室護(hù)理配合，具體內(nèi)容如下：（1）好術(shù)前準(zhǔn)備：護(hù)理人員在手術(shù)開(kāi)始前必須做好患者的術(shù)前訪視，詳細(xì)向患者講解腹腔鏡手術(shù)的具體操作、流程、術(shù)前準(zhǔn)備內(nèi)容、預(yù)后，使患者對(duì)即將面對(duì)的手術(shù)有一個(gè)基本了解，耐心回答患者的疑問(wèn)。進(jìn)行訪視時(shí)，護(hù)理人員要態(tài)度端正，語(yǔ)氣溫柔，避免使患者產(chǎn)生緊張心理。（2）術(shù)中配合：巡回護(hù)理人員要做好相關(guān)配合，將患者接入手術(shù)室后，應(yīng)該主動(dòng)就手術(shù)的主治醫(yī)生、護(hù)理人員、手術(shù)室環(huán)境向患者進(jìn)行詳細(xì)介紹，緩解患者的陌生感、緊張感。做好患者安全核對(duì)，對(duì)手術(shù)信息進(jìn)行核對(duì)，保證信息沒(méi)有錯(cuò)誤后開(kāi)通好靜脈通路，手術(shù)開(kāi)始前半小時(shí)提供抗生素進(jìn)行感染預(yù)防。協(xié)助患者上手術(shù)床，保持正確體位，通常為頭略高的截石位，左手內(nèi)收置于體側(cè)，右手保持90°以內(nèi)的外展，利用安全帶進(jìn)行固定，分開(kāi)兩腿保持剪刀狀。另外巡回護(hù)士還應(yīng)該配合洗手護(hù)士連接好腹腔鏡的導(dǎo)線、管道，將氣腹肌打開(kāi)，調(diào)節(jié)合理氣腹壓力。其次器械護(hù)士應(yīng)該在手術(shù)開(kāi)始前20分鐘上臺(tái)對(duì)手術(shù)物品、器械進(jìn)行檢查，保證處于良好待機(jī)狀態(tài)。（3）術(shù)后護(hù)理配合：完成手術(shù)后護(hù)理人員必須按照腔鏡器械清洗的具體流程做好物品的消毒處理、清潔工作。術(shù)中假設(shè)出現(xiàn)設(shè)備、器械故障或者損傷情況，必須做好標(biāo)記，術(shù)后馬上匯報(bào)相關(guān)人員進(jìn)行維修處理。護(hù)理人員要做好患者引流管的維護(hù)管理，協(xié)助保持正確體位，幫助患者穿好衣物，做好保暖工作，將患者送回至病房中。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）記錄并比較兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后首次下床活動(dòng)時(shí)間、排氣時(shí)間、住院時(shí)間。（2）比較兩組腹水、創(chuàng)口愈合延遲、高碳酸血癥各類(lèi)并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

2 結(jié) 果

2.1 手術(shù)相關(guān)情況

觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量和對(duì)照組比較差異不明顯，（（P＜0.05））；觀察組術(shù)后首次下床活動(dòng)時(shí)間、排氣時(shí)間、住院時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，（（P＜0.05））見(jiàn)表1。

表1 兩組肝癌患者手術(shù)及術(shù)后恢復(fù)相關(guān)情況比較（±s）

表1 兩組肝癌患者手術(shù)及術(shù)后恢復(fù)相關(guān)情況比較（±s）

分組 手術(shù)時(shí)間（min） 術(shù)中出血量（ml） 術(shù)后首次下床活動(dòng)時(shí)間（h） 排氣時(shí)間（h） 住院時(shí)間(d)觀察組（n=47） 205.16±21.47 745.82±126.93 28.26±8.32 41.92±5.94 12.54±4.16對(duì)照組（n=47） 201.33±20.79 748.41±125.15 49.89±5.18 78.12±6.68 17.03±4.30

2.2 手術(shù)并發(fā)癥

觀察組47例患者術(shù)中出現(xiàn)并發(fā)癥的患者有2例，包括1例腹水，1例創(chuàng)口愈合延遲，并發(fā)癥發(fā)生率為4.26%；對(duì)照組47例患者術(shù)中出現(xiàn)并發(fā)癥的患者有9例，包括3例腹水，6例創(chuàng)口愈合延遲，并發(fā)癥發(fā)生率為19.15%，兩組結(jié)果對(duì)照存在明顯差異，（（P＜0.05））。

3 討 論

腹腔鏡手術(shù)存在比較高的技術(shù)精度，手術(shù)實(shí)施中必須保證有良好的手術(shù)護(hù)理配合，以保證手術(shù)實(shí)施的準(zhǔn)確性。在這類(lèi)患者的手術(shù)室護(hù)理配合中，對(duì)護(hù)理人員有較高要求，器械護(hù)士必須保證對(duì)肝臟解剖結(jié)構(gòu)足夠熟悉，了解手術(shù)有關(guān)器械的名稱、正確用法，保證術(shù)中能夠準(zhǔn)備遞交醫(yī)生需要的各類(lèi)器械用品，最大程度減少手術(shù)用時(shí)。另外在手術(shù)實(shí)施中不同職責(zé)護(hù)士應(yīng)該保證做好各自職責(zé)范圍內(nèi)的工作，整體完成整個(gè)護(hù)理配合。同時(shí)必須足夠重視手術(shù)開(kāi)始前的訪視，評(píng)估好患者的身體狀況，向患者介紹手術(shù)有關(guān)知識(shí)，密切觀察患者心理狀況，對(duì)出現(xiàn)不良心理的患者要給予對(duì)應(yīng)疏導(dǎo)，確保所有患者都能夠以良好心態(tài)面對(duì)手術(shù)，避免手術(shù)順利進(jìn)行受到影響。護(hù)理人員在手術(shù)開(kāi)始前必須完全準(zhǔn)備好所需的各類(lèi)器械、用品，擺放好在相應(yīng)位置，連接好各類(lèi)儀器設(shè)備，確保處于良好待機(jī)狀態(tài)，為手術(shù)的順利實(shí)施打下良好基礎(chǔ)。本研究中，觀察組手術(shù)結(jié)束后首次下床活動(dòng)時(shí)間、排氣時(shí)間、住院時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，（P＜0.05）；另外觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為4.26%，明顯低于對(duì)照組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為19.15%，（P＜0.05）。

綜上所述，通過(guò)對(duì)接受腹腔鏡下左肝外葉切除術(shù)治療的患者開(kāi)展手術(shù)室護(hù)理配合能夠加快患者術(shù)后恢復(fù)，減少手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥，值得推廣。