吳冬琴，姜 河， 顧曉燕，丁小琴，張進(jìn)華，史小華

（東臺(tái)市人民醫(yī)院心血管內(nèi)科，江蘇 鹽城 224200）

慢性心力衰竭指患者長時(shí)間處于持續(xù)性的心力衰竭狀態(tài)，病情可穩(wěn)定、惡化或者失代償，呼吸困難、乏力、體液潴留等是其主要的臨床癥狀，患者易產(chǎn)生焦慮、抑郁等心理障礙[1]。近年來，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的快速發(fā)展，臨床上不再僅僅依靠藥物治療改善慢性心衰患者的臨床癥狀，通過給予相應(yīng)的護(hù)理，可有效改善患者焦慮、抑郁等不良心理狀態(tài)，從而提高患者的生活質(zhì)量[2]?；诖?，本研究對(duì)老年慢性心衰患者給予合理情緒療法，分析此種療法在老年慢性心衰患者中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月-2016年12月我院收治的慢性心衰患者120例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法將入選患者分為兩組，每組各60例。觀察組中男36例，女24例；年齡58-79歲，平均年齡（64.58±2.93）歲。病程1-10年，平均病程（5.43±1.38）年。對(duì)照組中男3 8例，女22例；年齡55-8 0歲，平均年齡（65.02±2.24）歲。病程1-10年，平均病程（5.33±1.27）年。兩組患者性別、年齡及病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理措施，包括與患者進(jìn)行密切交流，耐心解答患者提出的問題，鼓勵(lì)患者積極配合治療，并嚴(yán)格指導(dǎo)患者合理飲食。觀察組患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上采用合理情緒療法，由責(zé)任護(hù)士根據(jù)患者的具體病情制定心理護(hù)理檔案，并由專業(yè)的心理咨詢師對(duì)患者實(shí)施合理情緒治療。具體措施如下：①責(zé)任護(hù)士與患者進(jìn)行積極的溝通，了解患者困擾所在，同時(shí)對(duì)患者所作出的不恰當(dāng)?shù)男袨檫M(jìn)行指點(diǎn)，并給出相應(yīng)的改進(jìn)方案。②幫助患者尋找出發(fā)生不恰當(dāng)行為的相對(duì)應(yīng)的誘發(fā)事件，結(jié)合患者的病情，與患者一同分析及探討，探討患者對(duì)誘發(fā)事件的看法及態(tài)度，隨后從客觀的角度分析患者的認(rèn)知觀念與情緒、行為等反應(yīng)之間的關(guān)系，讓患者明確引發(fā)情緒及行為反應(yīng)的直接原因是自身的認(rèn)知狀況。③責(zé)任護(hù)士在與患者交流的過程中，在了解患者的認(rèn)知觀念后，對(duì)其錯(cuò)誤的認(rèn)知觀念要及時(shí)的干預(yù)，做好相應(yīng)的轉(zhuǎn)變工作，用合理的認(rèn)知觀念代替患者自身錯(cuò)誤的認(rèn)知理念，強(qiáng)化合理的信念，消除不良情緒及行為對(duì)患者的影響，提高其治療的依從性。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組護(hù)理前后心理狀況評(píng)分，對(duì)所有患者進(jìn)行6個(gè)月的隨訪，采用SAS和SDS自評(píng)量表[3]評(píng)估患者的心理狀態(tài)，SAS評(píng)分表中共包含20個(gè)項(xiàng)目，總分100分，采用4級(jí)評(píng)分法，總分≥50分表示存在焦慮情緒，分?jǐn)?shù)越高表明越嚴(yán)重。SDS評(píng)分表共20個(gè)項(xiàng)目，10個(gè)反向選擇與10個(gè)正向選擇，采用4級(jí)評(píng)分法，總分≥53分表示存在抑郁情緒，分?jǐn)?shù)越高表明抑郁情緒越嚴(yán)重。對(duì)比兩組不良事件發(fā)生率，包括心律加快、呼吸困難、乏力等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié) 果

2.1 心理狀況

兩組干預(yù)前SAS、SDS評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；與對(duì)照組相比，觀察組干預(yù)后SAS、SDS評(píng)分更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 干預(yù)前后兩組心理狀況評(píng)分比較（分，±s）

表1 干預(yù)前后兩組心理狀況評(píng)分比較（分，±s）

時(shí)間 組別 SAS評(píng)分 SDS評(píng)分護(hù)理前觀察組（n=60） 56.29±2.64 58.49±2.39對(duì)照組（n=60） 57.02±2.11 57.92±2.84 t 1.673 1.190 P＞0.05 ＞0.05觀察組（n=60） 13.56±2.41 15.88±2.62對(duì)照組（n=60） 27.89±2.66 30.55±2.94 t 30.924 28.855 P＜0.05 ＜0.05護(hù)理后

2.2 不良事件 與對(duì)照組相比，觀察組不良事件明顯減少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組不良事件發(fā)生率比較n（%）

3 討 論

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的快速發(fā)展，老年慢性心衰患者生存時(shí)間得到顯著的延長，但因其治療時(shí)間較長，患者病情易反復(fù)等因素，不僅僅給患者的家庭帶來沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，同時(shí)影響患者的心理狀態(tài)，易出現(xiàn)焦慮、抑郁等不良情緒[4]?，F(xiàn)代健康理念認(rèn)為，心理健康是生理健康的有利保證，生理健康則是心理健康的前提和基礎(chǔ)，兩者存在著密切關(guān)系，老年患者隨年齡增加、生理心理功能的減退，易出以自我為中心、猜疑性、保守性、情緒性等性格特征[5]。因此，引導(dǎo)老年慢性心衰患者改變、接受、認(rèn)識(shí)不良行為及不合理觀念，關(guān)注他們情緒的變化并進(jìn)行有效的情緒管理，是促使其形成健康康復(fù)信念、減少不良事件發(fā)生的關(guān)鍵。

合理情緒療法通過與患者溝通，了解誘發(fā)患者產(chǎn)生情緒困擾的關(guān)鍵，結(jié)合患者具體情況從客觀的角度對(duì)其性格特征進(jìn)行剖析，實(shí)施相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)，調(diào)動(dòng)患者參與疾病治療和護(hù)理的積極性，促進(jìn)其健康信念的形成，從而更利于改善患者預(yù)后[6]。本研究對(duì)老年慢性心衰實(shí)施合理情緒療法干預(yù)，結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后SAS、SDS評(píng)分及不良事件發(fā)生率均低于對(duì)照組，提示實(shí)施合理情緒療法可更好的改善患者焦慮、抑郁等不良情緒，提高患者治療依從性，從而減少患者不良事件的發(fā)生率。分析原因主要是因?yàn)楹侠砬榫w療法通過強(qiáng)調(diào)誘發(fā)事件本身不是引發(fā)情緒障礙或不良行為的關(guān)鍵，根據(jù)患者對(duì)誘發(fā)事件的態(tài)度，研究和掌握其心理特點(diǎn)，從而實(shí)施個(gè)體化的溝通策略及心理干預(yù)方式，更利于患者不良心理狀態(tài)的改善。同時(shí)利用合理情緒療法對(duì)老年慢性心衰患者實(shí)施針對(duì)性的情緒管理及心理干預(yù)，更利于發(fā)現(xiàn)患者的心理特點(diǎn)和變化規(guī)律，可以滿足患者的心理需求，增加患者的合作行為，不僅能夠緩解其情緒障礙，更有利于提高患者的依從性，減少不良事件的發(fā)生。此外，合理情緒療法掌握及操作均較為簡單，患者接受程度較高，可更好的改善患者病情。

綜上所述，合理情緒療法可有效改善老年慢性心衰患者負(fù)性情緒，減少不良事件發(fā)生率，在臨床應(yīng)用中值得推廣。