王亞蘭

（皖南醫(yī)學(xué)院弋磯山醫(yī)院，安徽 蕪湖 241000）

腎損傷也稱(chēng)急性腎損傷（AKI）在住院期間產(chǎn)生幾率不大，重癥病房患者發(fā)病率較高。重癥急性腎病患者一般患有較為嚴(yán)重的心、肺等功能障礙。所以，床邊血液透析應(yīng)用范圍越發(fā)廣泛。重癥腎損傷患者并發(fā)癥產(chǎn)生幾率較高，IHD護(hù)理轉(zhuǎn)變?yōu)檠和肝鲎o(hù)理中的難題，對(duì)此進(jìn)行研究，能夠提升急性腎損傷患者護(hù)理效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2016年10月-2017年10月于我院施以床邊治療腎損傷重癥監(jiān)護(hù)室患者80名作為研究案例，其中男性患者50人，女性患者30人，基線(xiàn)血清肌酐水平在76-210μmol/L。80名患者均通過(guò)我院血液凈化中心床邊IHD施以護(hù)理。患者病情成因包括：重癥感染患者20人、心力衰竭患者15人、急性循環(huán)衰竭10人、冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）之后對(duì)比劑腎?。–IN）患者5人，心跳呼吸驟停5人、重度妊娠毒血癥5人、冠心病重癥5人、其余為其他疾病患者。

1.2 方法

透析液為我院血透室機(jī)器產(chǎn)水，穿刺導(dǎo)管均為股靜脈置管[1]。深靜脈穿刺放在單針雙腔靜脈導(dǎo)管中，對(duì)患者實(shí)際情況進(jìn)行分析，決定首次管道預(yù)充液肝素濃度劑量和維持量。對(duì)出血、血小板減少患者使用無(wú)肝素透析。靜脈導(dǎo)管可以起到引路作用，將另一脈作為回血通路，將過(guò)濾液體使用加長(zhǎng)導(dǎo)管輸送到下水道中。對(duì)于第一次透析患者施以誘導(dǎo)透析治療，每次時(shí)間維持在3-8h。

1.3 數(shù)據(jù)觀察

血液透析前后對(duì)患者尿量、中心靜脈壓、脈搏血氧飽和度進(jìn)行觀測(cè)，并在首次和末次IHD對(duì)患者血清以及氮末端-前提腦鈉肽水平進(jìn)行記錄，所有檢測(cè)均在我院進(jìn)行[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)可通過(guò)均數(shù)±表示，并使用SPSS19.0施以數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，并采取t值檢驗(yàn)。若P＜0.05，則差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[3]。

2 結(jié) 果

2.1 床邊血液透析治療后分析

在80名重癥監(jiān)護(hù)室患者中40名患者在我院住院期間死亡（50%），死亡患者中出現(xiàn)休克患者10人、心肌梗塞患者8人、身體多組織壞死患者12人、衰竭性心律失?；颊?人、重癥腦出血患者2人?；颊哐和肝錾眢w微微腫大，存活患者中出現(xiàn)6名患者病情穩(wěn)定后轉(zhuǎn)為普通透析治療。

2.2 床邊血液透析治療前后數(shù)值對(duì)比

生存患者床邊血液透析治療后使用APACHEIII進(jìn)行評(píng)價(jià)，觀察CVP、SCr等數(shù)值，有明顯降低（p＜0.01），24h尿量持續(xù)增加（p＜0.01），SpO2出現(xiàn)增加趨勢(shì)（p＜0.01）。見(jiàn)表1.

表1 血液透析治療前后各指標(biāo)對(duì)比

2.3 床邊血液透析治療前后并發(fā)癥數(shù)據(jù)分析

在80名重癥監(jiān)護(hù)室患者中血液透析共計(jì)進(jìn)行700次，在治療過(guò)程中出現(xiàn)低血壓情況200次；高血壓情況100次；低血糖情況100次；急性左心衰竭情況50次；心律失常情況80次；早搏情況20次；靜脈導(dǎo)管口滲血情況20次；過(guò)敏患者30次；其他情況100次。

3 討 論

3.1 床邊血液透析并發(fā)癥護(hù)理方案

血壓出現(xiàn)問(wèn)題：重癥急性腎損傷患者會(huì)出現(xiàn)血液不穩(wěn)定情況，床邊血液透析過(guò)后會(huì)出現(xiàn)明顯血壓變化，并且低血壓出現(xiàn)次數(shù)較多[4]。冠心病患者需要注意引發(fā)心肌缺血，本次研究中有5名患者出現(xiàn)心絞痛癥狀，并且在透析后出現(xiàn)身體水量增加[5]。對(duì)于在床邊血液透析前存在低血壓情況患者應(yīng)當(dāng)監(jiān)督創(chuàng)動(dòng)脈壓，避免出現(xiàn)透析過(guò)程中引發(fā)低血壓情況。在透析前應(yīng)當(dāng)準(zhǔn)備好膠體液。在透析開(kāi)始過(guò)程中將血液引出，保持血流勻速，出現(xiàn)低血壓情況及時(shí)找醫(yī)生查看，若血壓持續(xù)降低需要減慢泵速，在靜脈輸注生理鹽水，特殊情況下可以使用多巴胺。

3.2 針對(duì)心率失?；颊咦o(hù)理方案

在本次研究中患者死于心律失常人數(shù)為3人，經(jīng)過(guò)透析后死亡較多的疾病是心肌梗死、心臟早搏、房顫、嚴(yán)重腎衰竭等。在做血液透析前應(yīng)當(dāng)讓護(hù)士拿出患者身體中血鉀含量數(shù)據(jù)，患者情況不同攝入鉀量不同，在透析實(shí)施過(guò)程中，觀察好患者心臟波動(dòng)情況，若出現(xiàn)特出殊情況，需要減小透析動(dòng)力，防止患者直接猝死。