谷春華

（山東省泰安市第四人民醫(yī)院 ，山東 泰安 271000）

急性心肌梗死主要表現(xiàn)為心肌壞死，是由冠狀動(dòng)脈急性缺血缺氧或持續(xù)性缺血缺氧引起的，臨床癥狀多表現(xiàn)為胸骨后疼痛，具有發(fā)病急、病情危重的特點(diǎn)，并常伴有心律失常、休克、心率衰竭等并發(fā)癥，嚴(yán)重威脅患者的生命安全。針對(duì)這類(lèi)疾病，制定并實(shí)施科學(xué)合理的臨床路徑護(hù)理至關(guān)重要。本院通過(guò)對(duì)以下資料的研究，分析臨床路徑護(hù)理對(duì)急性心肌梗死患者急救效率及不良事件的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院急診收治的急性心肌梗死患者90例，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀(guān)察組，每組45例，對(duì)照組男18例，女27例，年齡40-70歲，平均年齡（52.3±2.7）歲，心功能Killip分級(jí)：Ⅰ級(jí)22例、Ⅱ級(jí)23例，前壁梗死19例，下壁梗死14例、前間壁梗死12例；觀(guān)察組男20例，女25例，年齡45-75歲，平均年齡（53.1±2.4）歲，心功能Killip分級(jí)：Ⅰ級(jí)24例、Ⅱ級(jí)21例，前壁梗死16例，下壁梗死16例、前間壁梗死13例。兩組患者根據(jù)急性心肌梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)確定為急性心肌梗死，并排除嚴(yán)重臟器、血管疾病者、精神疾病者、心臟手術(shù)者，比較兩組患者一般資料，無(wú)顯著差異（P＞0.05），可以進(jìn)行比較。

1.2 方法

對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理急救，觀(guān)察組采取臨床路徑護(hù)理，首先，組建急性心肌梗死路徑護(hù)理急救小組，基于本院臨床病癥的基礎(chǔ)上，結(jié)合最新治療、護(hù)理文獻(xiàn)和資料，制定科學(xué)、有效、專(zhuān)業(yè)的護(hù)理路徑，經(jīng)本院相關(guān)專(zhuān)家審核通過(guò)后，以科室為單位，培訓(xùn)各急救人員學(xué)習(xí)護(hù)理路徑理論知識(shí)和操作技能，護(hù)理路徑內(nèi)容包括：（1）救護(hù)人員選擇：參加急性心肌梗死患者急救的人員，必須是經(jīng)過(guò)該病科室培訓(xùn)15課時(shí)以上的專(zhuān)業(yè)人員；（2）受理出診：接聽(tīng)電話(huà)，第一時(shí)間做好記錄和了解病情，初步評(píng)估后指導(dǎo)患者自救；到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)或患者送達(dá)醫(yī)院后，救護(hù)人員需馬上評(píng)估病情，并及時(shí)作出急救護(hù)理；（3）5分鐘內(nèi)急救：幫助患者行平臥體位休息，提供氧氣和搭建靜脈通路，滿(mǎn)足患者氧氣需求和保證藥物及時(shí)輸入，進(jìn)行患者生命體征檢測(cè)，主要包括血壓、血氧和心電；（4）10分鐘內(nèi)急救：采集完成患者血液標(biāo)本和心電圖，并開(kāi)始用藥進(jìn)行止痛和溶栓治療；（5）整個(gè)急救過(guò)程中，密切觀(guān)察患者生命體征和病情變化，預(yù)防并發(fā)癥，如有異常第一時(shí)間聯(lián)系主治醫(yī)師處理，并做好手術(shù)準(zhǔn)備[1]。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

以院前急救反應(yīng)時(shí)間、分診評(píng)估時(shí)間、運(yùn)送時(shí)間和急救總時(shí)間評(píng)價(jià)急救時(shí)間；以梗死相關(guān)血管再通率、MACCE發(fā)生率和存活率評(píng)價(jià)救治結(jié)果[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

將本次數(shù)據(jù)導(dǎo)入統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 21.0中處理并分析，均數(shù)±平方差（±s）表示計(jì)量資料，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05時(shí)，表示存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié) 果

2.1 比較兩組患者急救時(shí)間

觀(guān)察組院前急救時(shí)間、分診評(píng)估時(shí)間、運(yùn)送時(shí)間和急救總時(shí)間明顯短于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者急救時(shí)間對(duì)比（min）

2.2 比較兩組患者救治結(jié)果

觀(guān)察組梗死相關(guān)血管再通率和存活率明顯高于對(duì)照組，不良事件發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異明顯（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者救治結(jié)果比較{n（%）}

3 討 論

急性心肌梗死是一種致殘率、致死率高的急性病，患者一旦發(fā)病，病情就會(huì)非常危重，并發(fā)展迅速，例如患者冠狀動(dòng)脈閉塞18分鐘后，心肌細(xì)胞就會(huì)出現(xiàn)壞死情況，而3小時(shí)后壞死區(qū)域就會(huì)蔓延至三分之二，所以針對(duì)如此嚴(yán)重的發(fā)病情況，找到高效并切實(shí)可行的路徑護(hù)理措施至關(guān)重要，為急救爭(zhēng)取時(shí)間就是提高患者救治效果和存活率。

根據(jù)急性心肌梗死發(fā)病情況來(lái)看，急救的最佳時(shí)間是前18分鐘，而臨床路徑護(hù)理則在這時(shí)間限定內(nèi)完成了所有操作，救治人員選擇專(zhuān)業(yè)人士，救治方案科學(xué)專(zhuān)業(yè)，接聽(tīng)急救電話(huà)時(shí)做好初步診斷和指導(dǎo)自救，見(jiàn)到患者后再次診斷并及時(shí)進(jìn)行急救路徑護(hù)理，分別在5分鐘內(nèi)和10分鐘內(nèi)，滿(mǎn)足患者急救需求、做好準(zhǔn)備工作，并完成生命體征的檢測(cè)和相關(guān)用藥操作，對(duì)于異常情況也做好手術(shù)準(zhǔn)備，在急性心肌梗死患者急救的最佳時(shí)間完成所有急救措施，有效提高急救效率和救治效果[3]。

綜上所述，相比常規(guī)護(hù)理干預(yù)，臨床路徑護(hù)理對(duì)急性心肌梗死患者的急救效率更高，并且能夠有效降低不良事件的發(fā)生率，具有臨床推廣意義。