扈瑞春,徐國慶,任彥芳,張銳瑩,景 鑫,湯海波,李玉伶,陳秋月
(河北省廊坊市人民醫(yī)院,河北 廊坊 065000)
糖尿病腎病發(fā)病機制分為炎癥與非炎癥兩類,非炎癥機制包括糖基化終末產(chǎn)物、遺傳因素、血流動力學(xué)改變、代謝紊亂及高血壓等,炎癥機制為糖尿病患者長期微炎癥狀態(tài)和內(nèi)在免疫系統(tǒng)活化在糖尿病腎病發(fā)生、進展中的作用[1-3]。微炎癥狀態(tài)為一種非微生物引起、慢性進展、低強度的非顯性炎癥狀態(tài),和微生物感染引起炎癥不同,表現(xiàn)為機體全身循環(huán)中白細胞介素6(IL-6)與腫瘤壞死因子-α(TNF-α)等單核吞噬系統(tǒng)所衍生細胞因子和C反應(yīng)蛋白(CRP)等正向炎性時相反應(yīng)物水平輕度持續(xù)升高[4]。我院應(yīng)用百令膠囊聯(lián)合辛伐他汀治療糖尿病腎病,發(fā)現(xiàn)其對糖尿病腎病微炎癥狀態(tài)有很好的改善作用,現(xiàn)報道如下。
納入標準:參照世界衛(wèi)生組織(WHO)糖尿病專家委員會1999年美國會議確定的標準[5],眼底檢查有糖尿病視網(wǎng)膜病變,并符合Mogensen糖尿病腎病診斷分期標準,為臨床糖尿病腎?、羝冢荒I功能正常,24 h尿蛋白定量>0.5 g;可逆加劇因素如感染、酸中毒、電解質(zhì)紊亂、高血壓等得到有效控制;年齡14~65歲;本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準,患者及其家屬知情并簽署同意書。
排除標準:1型糖尿?。蝗焉锲诨虿溉槠?;心、腦血管系統(tǒng)嚴重并發(fā)癥及精神??;嚴重感染;糖尿病高滲性昏迷;糖尿病酮癥及酮癥酸中毒,糖尿病乳酸性酸中毒等急性并發(fā)癥;心功能不全;腫瘤;對所用藥物有過敏史或用藥過程中出現(xiàn)過敏以至于無法觀察療效;未按規(guī)定用藥以至于無法判斷療效。
病例選擇與分組:選取醫(yī)院2013年8月至2017年3月收治的糖尿病腎病患者79例,按隨機數(shù)字表法分為治療組(39例)和對照組(40例)。兩組患者一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。詳見表1。
兩組患者均接受糖尿病的基礎(chǔ)治療方案,包括控制飲食和運動療法,口服降糖藥或皮下注射胰島素,并給予優(yōu)質(zhì)低蛋白 [0.8 g /(kg·d)]飲食,控制空腹血糖(FBG)<7.0mmol/L,餐后 2h 血糖(2hPG)<10.0mmol/L,糖化血紅蛋白(HbA1C)<7.0%;盡可能控制血壓;口服辛伐他汀片(成都恒瑞制藥公司,國藥準字H20093943,規(guī)格為每片10 mg)每日1次,每次20 mg。治療組患者在此基礎(chǔ)上加服百令膠囊(杭州中美華東制藥公司,國藥準字 Z10910036,規(guī)格為每粒 0.2 g),每日3次,每次2.0 g。兩組患者療程均為3個月。
表1 兩組患者一般資料比較
治療前及治療結(jié)束時查24 h尿蛋白定量、CRP、血肌酐(Cr)、三酰甘油(TG)、IL-6、FBG 及總膽固醇(TC)水平。
結(jié)果見表2。兩組患者治療過程中均未出現(xiàn)肝功能異常等嚴重不良反應(yīng),無死亡病例。
糖尿病腎病是糖尿病最常見的微血管并發(fā)癥,病理表現(xiàn)為腎小球硬化,臨床主要表現(xiàn)為蛋白尿,并逐漸增多,逐漸出現(xiàn)水鈉潴留、高血壓、漸進性腎功能損害,最終發(fā)展至尿毒癥,是造成糖尿病死亡的重要并發(fā)癥[6-7]。
研究認為,2型糖尿病廣泛存在著細胞因子介導(dǎo)的炎性反應(yīng),因此推斷其是一種免疫性疾病,炎癥在糖尿病的發(fā)生、發(fā)展及形成中起著重要促進作用。糖尿病腎病患者體內(nèi)存在炎性反應(yīng),而炎性反應(yīng)也是糖尿病腎病持續(xù)進展的因素[8-10]。減輕機體炎癥狀態(tài)可減少蛋白尿,延緩糖尿病腎病進展,改善糖尿病腎病預(yù)后。
表2 兩組患者治療前后臨床指標變化比較
CRP是機體受到感染或損傷時血漿中濃度迅速升高的一種反應(yīng)蛋白,其合成和降解主要在肝臟進行,CRP是炎癥急性時相關(guān)蛋白(APP)中最敏感的指標,是臨床最有效的炎癥標志物之一[11-12]。國內(nèi)已有研究證實,在2型糖尿病病程的早期存在著高水平的CRP,提示CRP可靈敏反映2型糖尿病腎病患者的腎臟損傷情況,對2型糖尿病的早期診斷有重要的臨床價值。
百令膠囊主要成分為人工蟲草菌粉,與天然蟲草主要功效、成分一致,具有與天然蟲草相似的藥理作用。中醫(yī)認為,冬蟲夏草味甘、性溫,入肺、腎經(jīng),有補肺腎、止嗽、益虛損、扶精氣功效,廣泛應(yīng)用于治療慢性腎臟病。冬蟲夏草對腎臟的保護作用可能與抑制醛糖還原酶,減輕早期腎小球的高濾過,調(diào)節(jié)免疫力,減輕炎性反應(yīng),抗脂代謝紊亂,降低血糖水平,促進腎小管上皮細胞增生,抑制腎小球系膜細胞、成纖維細胞增殖和抗氧化等作用有關(guān)[13-15]。
辛伐他汀廣泛應(yīng)用于高脂血癥,有獨立于調(diào)脂以外的腎臟保護作用。他汀類對許多本身無明顯高脂血癥或治療前后未表現(xiàn)出調(diào)脂作用的腎病動物模型,同樣能起到減少尿蛋白和改善腎臟病理損害的作用,提示其腎保護作用機制中很可能存在非依賴調(diào)脂作用。
綜上所述,百令膠囊聯(lián)合辛伐他汀治療糖尿病腎病,能顯著降低CRP水平,改善炎性狀態(tài),減少蛋白尿,延緩腎功能減退的自然進程,臨床療效較單用辛伐他汀更佳。