董倩文

摘 要：以家庭為中心的護(hù)理模式具有較好的護(hù)理效果，可以為患者提供更優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。將以家庭為中心的護(hù)理模式應(yīng)用到兒科中，主要包含尊嚴(yán)和尊重、參與和合作等四個(gè)核心內(nèi)容，有利于兒科患者的早日康復(fù)和病情緩解。

關(guān)鍵詞：麻醉恢復(fù)室；腦癱患兒恢復(fù)；新生兒重癥監(jiān)護(hù)室

1 以家庭為中心的護(hù)理方式

1.1 FCC的發(fā)展

在二十世紀(jì)初，兒童患者住院期間主要是由醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行護(hù)理，并且需要與家人分離，家人的探視受到嚴(yán)格的限制，為患兒和家人帶來(lái)巨大的精神痛苦。隨著時(shí)間的推移，有專家對(duì)以往的相關(guān)資料進(jìn)行研究分析，并進(jìn)行相關(guān)的實(shí)驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)長(zhǎng)期的母嬰分離，會(huì)使患兒的正常成長(zhǎng)受到嚴(yán)重影響。因此在上個(gè)世紀(jì)七十年代至八十年代有人提出以家庭為中心的護(hù)理模式，并得到了推廣。這種護(hù)理方式又被成為FCC模式，即Family、centered、和care。

1.2 FCC的概念

FCC模式與以往的護(hù)理模式不同，是對(duì)患兒和其家庭均進(jìn)行健康護(hù)理的一種方式。并且側(cè)重于圍繞患兒的整個(gè)家庭進(jìn)行照護(hù)，即護(hù)理的接受者為全部家庭成員，而非僅是患兒。對(duì)于具有特殊的健康需求的患兒，認(rèn)可并尊重其家庭在護(hù)理中具有關(guān)鍵作用。還應(yīng)對(duì)家庭中各自承擔(dān)的護(hù)理角色等進(jìn)行支持。則合作、參與、信息的共享、以及尊嚴(yán)和尊重即為FCC模式的四個(gè)核心內(nèi)容。

1.3 FCC模式的原則

FCC模式具有以下九個(gè)主要原則：首先應(yīng)對(duì)家庭對(duì)患兒具有一生的貫穿作用這一點(diǎn)充分認(rèn)識(shí)。在進(jìn)行各個(gè)層次的護(hù)理時(shí)，適當(dāng)提供給家長(zhǎng)護(hù)理患兒的機(jī)會(huì)。對(duì)患兒家庭的種族、文化水平、個(gè)人信仰、經(jīng)濟(jì)背景等給與足夠的尊重。對(duì)患兒家庭中的力量、差異性等進(jìn)行認(rèn)識(shí)，并對(duì)不同家庭對(duì)應(yīng)方式的不同給與相應(yīng)的尊重。關(guān)于護(hù)理相關(guān)的信息應(yīng)與患兒的家庭進(jìn)行分享，并保證信息的完整性和準(zhǔn)確性，且保證分享的持續(xù)性。對(duì)患者家庭進(jìn)行系統(tǒng)性的網(wǎng)絡(luò)化建設(shè)應(yīng)給與鼓勵(lì)和支持，并積極幫助。在進(jìn)行患兒的健康護(hù)理時(shí)，其中一個(gè)重要的部分便是對(duì)患兒及其家庭的發(fā)展性需求進(jìn)行滿足。在適當(dāng)時(shí)為患兒家庭停工情感上的支持和經(jīng)濟(jì)上的支持。保障健康護(hù)理計(jì)劃的靈活性、合理性、可行性、和文化差異性等。

2 FCC模式在兒科中的應(yīng)用現(xiàn)狀

將FCC模式應(yīng)用到兒科的日常護(hù)理中，具有提高護(hù)理質(zhì)量和護(hù)理效率的特點(diǎn)，并且可以為患兒及其家庭提供適當(dāng)?shù)恼疹櫤拖Ｍ?，并有利于醫(yī)護(hù)人員自豪感的增加。因此該護(hù)理方式當(dāng)前在我國(guó)得到了較為廣泛的使用。

2.1 FCC模式在兒科麻醉恢復(fù)室中的應(yīng)用

隨著科學(xué)技術(shù)水平的提升，促進(jìn)了各個(gè)領(lǐng)域的發(fā)展和進(jìn)步，其中兒科也得到一定程度上的發(fā)展。各項(xiàng)醫(yī)療手段和設(shè)備的出現(xiàn)，使得兒科可以進(jìn)行更多的手術(shù)類型。因患兒生理?xiàng)l件的特殊性，使得患兒手術(shù)完麻醉恢復(fù)后出現(xiàn)了較多的并發(fā)癥。為使患兒獲得更好的護(hù)理，在兒科麻醉恢復(fù)室的護(hù)理中，適當(dāng)?shù)脑黾蛹胰颂揭暬純汉妥o(hù)理患兒的時(shí)間。有利于提高患兒的舒適度，患兒和家庭成員的滿意度也會(huì)有所上升。并且該方法有利于術(shù)后麻醉恢復(fù)時(shí)間的縮短，并提高護(hù)理人員評(píng)估疼痛的準(zhǔn)確性和可靠性。進(jìn)而對(duì)疼痛加強(qiáng)管理，適當(dāng)?shù)膶?duì)患兒止痛劑減少用量。

2.2 FCC模式在新生兒重癥監(jiān)護(hù)室中的應(yīng)用

在每年的新生兒中約有10%的新生兒，需要在出生后便進(jìn)入重癥監(jiān)護(hù)室中進(jìn)行治療、監(jiān)護(hù)。所以在新生兒重癥監(jiān)護(hù)室中應(yīng)用FCC模式，適當(dāng)?shù)脑黾踊純杭胰说奶揭晻r(shí)間，有利于患兒家人負(fù)性情緒的降低。在做患兒治療和護(hù)理的決策時(shí)，增加家人的信心。有利于家人焦慮情緒的減少，有利于患兒的身心將康。通過(guò)應(yīng)用FCC模式，有利于患兒住院時(shí)間的減少，使患兒和家人的親子關(guān)系加強(qiáng)，進(jìn)而有利于后續(xù)的預(yù)后。醫(yī)護(hù)人員對(duì)患兒家人進(jìn)行有效的指導(dǎo)，從而保證新生兒父母撫觸患兒的正確性，使患兒暫停呼吸的次數(shù)有效減少?？梢愿纳苹純旱乃哔|(zhì)量，進(jìn)而促進(jìn)患兒大腦的健康發(fā)育。有利于患兒的心跳更具規(guī)律性，使患兒感染其他病癥的概率降低。通過(guò)撫觸患兒，有利于新生兒父母滿足感的增加。對(duì)于早產(chǎn)兒，應(yīng)將家庭作為中心，建立具有完善性的出院指導(dǎo)，對(duì)所需的資源等進(jìn)行提供，進(jìn)而使家庭的壓力降低，促進(jìn)患兒的健康成長(zhǎng)。

2.3 FCC在腦癱患兒護(hù)理中的應(yīng)用

目前，腦癱尚為難治之癥，無(wú)特效藥物，危害患兒身心健康，對(duì)患兒父母也是一個(gè)嚴(yán)重的應(yīng)激事件。運(yùn)用FCC模式護(hù)理腦癱患兒，能促進(jìn)患兒的心理適應(yīng)，提高其社會(huì)參與度，使患兒正確應(yīng)對(duì)殘疾狀況，樹(shù)立積極的自我形象，同時(shí)使患兒父母感受到護(hù)理人員的理解、傾聽(tīng)、尊重與支持，提高其心理舒適度。

2.4 FCC在哮喘患兒護(hù)理中的應(yīng)用

支氣管哮喘是兒童最常見(jiàn)的慢性呼吸道疾病之一，哮喘的反復(fù)發(fā)作對(duì)患兒及家屬身心、經(jīng)濟(jì)造成嚴(yán)重影響?；純汉图议L(zhǎng)參與哮喘預(yù)防和治療是提高哮喘患兒生活質(zhì)量、降低發(fā)病率的重要途徑。應(yīng)用FCC模式護(hù)理哮喘患兒，能使家長(zhǎng)正確認(rèn)識(shí)哮喘，注意生活方式的改進(jìn)，在飲食、正確吸入激素、定期門(mén)診復(fù)診和規(guī)范用藥方面有較大的提高。

3 存在的問(wèn)題

3.1 護(hù)理人員認(rèn)知不足

從傳統(tǒng)護(hù)理模式向FCC模式轉(zhuǎn)變過(guò)程中，由于護(hù)理人員認(rèn)知不足導(dǎo)致FCC的原則未能完全應(yīng)用于實(shí)際工作中。研究表明，特需病區(qū)護(hù)士、接受教育較多的護(hù)士、經(jīng)驗(yàn)較少的護(hù)士在實(shí)踐中更能認(rèn)識(shí)到FCC的重要性；要確定不能完全實(shí)施FCC的亞組需要進(jìn)一步的研究；個(gè)人層面上，護(hù)士能否將FCC完全應(yīng)用于實(shí)踐中，與其在校期間接受的教育有關(guān)。

3.2 跨文化護(hù)理問(wèn)題

護(hù)理服務(wù)對(duì)象的文化背景存在差異，要求護(hù)理人員為不同文化背景的人提供與其文化一致、安全和有益的護(hù)理保健服務(wù)。然而調(diào)查顯示，護(hù)理人員理解文化和宗教信仰差異的意愿較低。部分居住在城市的美洲印第安人后裔認(rèn)為在接受護(hù)理服務(wù)的過(guò)程中，因?yàn)樽约旱奈幕尘岸艿讲还拇觯瑳](méi)有得到護(hù)士的理解和尊重。

3.3 患兒父母角色壓力

FCC要求父母為患兒提供相應(yīng)的護(hù)理，父母欠缺醫(yī)學(xué)知識(shí)和護(hù)理技能是實(shí)施FCC的不利因素。另外，臨床上并沒(méi)有明確指出父母在FCC中應(yīng)該為患兒提供哪些方面的護(hù)理。上述問(wèn)題使FCC這種新的護(hù)理模式為患兒父母帶來(lái)較重的角色壓力。

3.4 溝通問(wèn)題

FCC要求護(hù)士與家長(zhǎng)保持良好的溝通，但是臨床繁重的護(hù)理工作及有限的護(hù)理資源限制了護(hù)患溝通，護(hù)士與患兒家長(zhǎng)的溝通局限在對(duì)疾病的探討上，缺乏如何科學(xué)護(hù)理患兒等建設(shè)性溝通。另外，中國(guó)家長(zhǎng)比較含蓄，平日與護(hù)理人員交談時(shí)間有限等也限制了護(hù)理人員協(xié)助家長(zhǎng)緩解其心理壓力。

4 結(jié)束語(yǔ)

FCC護(hù)理模式當(dāng)前階段，在我國(guó)的兒科護(hù)理中得到了較為廣泛的使用。充分利用FCC護(hù)理模式，有利于家庭滿意度的提高，進(jìn)而改善醫(yī)患關(guān)系。該護(hù)理模式有利于提高護(hù)理的質(zhì)量和護(hù)理的效率，有效緩解患兒的病情并減少住院時(shí)間。在兒科護(hù)理中應(yīng)用FCC護(hù)理模式，應(yīng)對(duì)護(hù)理人員加強(qiáng)培訓(xùn)，從而提高護(hù)理人員的護(hù)理能力和綜合素質(zhì)，進(jìn)而為患兒和家人提供更優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。應(yīng)對(duì)醫(yī)護(hù)人員的結(jié)構(gòu)進(jìn)行有效的優(yōu)化，實(shí)現(xiàn)護(hù)理人員的合理配置。始終將家庭作為該護(hù)理模式的核心，從而開(kāi)展更具合理性和可靠性的護(hù)理工作。促進(jìn)我國(guó)醫(yī)療事業(yè)水平的提高，促進(jìn)醫(yī)療領(lǐng)域的發(fā)展和進(jìn)步。

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