丁險浩

【摘要】目的：分析以家庭為單位團(tuán)隊(duì)化簽約服務(wù)的干預(yù)方式在社區(qū)老年高血壓管理中的效果。方法：選擇2016年3月-2018年2月在我院接受治療的老年高血壓患者92例，按照隨機(jī)原則將其分成對照組及觀察組，每組各46例，對照組施行常規(guī)管理方案，觀察組聯(lián)用以家庭為單位團(tuán)隊(duì)化簽約服務(wù)，對比組間干預(yù)效果差異。結(jié)果：觀察組干預(yù)前后收縮壓及舒張壓差值、SAS及SDS差值均顯著高于對照組（P<005）；觀察組滿意率9565%（44/46）顯著高于對照組的8261%（38/46）（P<005）。結(jié)論：以家庭為單位團(tuán)隊(duì)化簽約服務(wù)的干預(yù)方式在社區(qū)老年高血壓管理中的效果較好。

【關(guān)鍵詞】家庭管理模式；老年；高血壓；社區(qū)

【中圖分類號】 R544.1

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】

B【文章編號】1005-0019（2018）09-258-01

目前，我國高血壓患者數(shù)量已經(jīng)接近3億，以中老年群體居多，不僅可導(dǎo)致血壓異常升高，還可導(dǎo)致腦出血、左心衰竭等嚴(yán)重后果。因此需對高血壓病情進(jìn)行嚴(yán)格管控，并治療其并發(fā)癥，可促使患者盡快恢復(fù)。隨著我國社會的不斷發(fā)展，老齡化逐漸加劇，加上慢性病病程多較長，不僅增加個人及家庭心理及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，還加大醫(yī)療資源消耗量，加強(qiáng)健康管理，不僅有利于提高降壓效果，還能促使醫(yī)療資源利用最大化的有效途徑[1-2]。本次研究選擇2016年3月-2018年2月在我院接受治療的老年高血壓患者92例，分析單用常規(guī)管理方案，及以家庭為單位團(tuán)隊(duì)化簽約服務(wù)的干預(yù)效果差異，獲得一定研究成果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

11一般資料本次研究選擇2016年3月-2018年2月在我院接受治療的老年高血壓患者92例，按照隨機(jī)原則將其分成對照組及觀察組。對照組46例，男28例，女18例，年齡60-85歲，年齡平均（7116±675）歲，病程1-27年，病程平均（1224±255）歲；合并高血脂者12例，糖尿病者10例，冠心病者9例。觀察組46例，男26歲，女20例，年齡62-82歲，年齡平均（7198±680）歲，病程2-28年，病程平均（1245±249）歲；合并高血脂者10例，糖尿病者11例，冠心病者10例。對比兩組患者一般資料，數(shù)據(jù)差異不顯著，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性，P>005。

12納入及排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）臨床資料完整，能夠耐受本次研究，研究期間無脫出；（2）入院后接受血尿常規(guī)、生化檢驗(yàn)，X線等影像學(xué)檢查，體格檢查，明確高血壓診斷；（3）意識清楚，精神系統(tǒng)正常；（4）所有患者、家屬及法定代理人均對本次研究內(nèi)容知情，自愿參與，并同醫(yī)院簽訂知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）血液系統(tǒng)疾病，心肝腎等重要臟器嚴(yán)重疾??；（2）腫瘤，傳染病，免疫系統(tǒng)疾??；（3）依從性較差。

13干預(yù)方法對照組采用常規(guī)干預(yù)方案；觀察組聯(lián)用常規(guī)干預(yù)及健康管理模式，主要包括以下幾點(diǎn)：（1）心理疏導(dǎo)與健康管理，很多患者因擔(dān)心高血壓病情、不了解治療效果，加上其自身處于老年階段，空余時間較多，或合并諸多并發(fā)癥，比如冠心病、高血脂癥及糖尿病等，受到病情折磨，不僅增加患者痛苦，導(dǎo)致其思慮過度，或急躁易怒，因此需醫(yī)護(hù)人員耐心傾聽，根據(jù)其臨床資料及生活習(xí)慣，耐心與患者及家屬溝通、交流，使其相互支持，做好相關(guān)醫(yī)學(xué)知識的健康教育工作，同時在消除其緊張、煩躁等負(fù)面情緒，有助于避免患者、家屬盲目自行通過上網(wǎng)、閱讀等方式了解高血壓家庭管理相關(guān)醫(yī)學(xué)知識；（2）飲食運(yùn)動及生活指導(dǎo)，以少鹽低脂為飲食原則（每天鹽攝入量<3g），并減少膽固醇的攝入，醫(yī)護(hù)人員在了解患者飲食喜好、病情需求的前提下制定科學(xué)合理的飲食計(jì)劃，保障營養(yǎng)充足、膳食平衡、戒煙限酒，保證其單日攝入新鮮水果量400-500g，而糖尿病患者則建議攝入200g低糖水果；勞逸結(jié)合，保證患者充足休息，并與家人一起適當(dāng)開展運(yùn)動，糾正其不良生活狀態(tài)，保持良好生活起居習(xí)慣；在運(yùn)動過程中需注意循序漸進(jìn)，初期建議以有氧運(yùn)動為主，比如太極拳、散步等，30-60min/次，每周至少3次，逐步提升運(yùn)動量、運(yùn)動強(qiáng)度、運(yùn)動范圍，避免操之過急；（3）用藥指導(dǎo)，醫(yī)務(wù)人員耐心告知患者、家屬降壓藥物、并發(fā)癥治療藥物的用法、用量，比如降壓藥物起始劑量通常較小，特別強(qiáng)調(diào)不得隨意更改藥物用法用量，并告知患者、家屬相關(guān)藥物不良反應(yīng)的應(yīng)急處理方法，并留下專用工作手機(jī)號碼與緊急聯(lián)絡(luò)手機(jī)號碼，便于溝通；（4）其他措施，醫(yī)務(wù)人員將收集到的患者資料錄入計(jì)算機(jī)，建立社區(qū)高血壓健康管理檔案，根據(jù)資料對患者病情、康復(fù)情況進(jìn)行評估，并及時調(diào)整干預(yù)方案，同時與上級衛(wèi)生醫(yī)療單位加強(qiáng)聯(lián)絡(luò)，建立多層保健網(wǎng)，加強(qiáng)信息交流；定期舉辦專題健康講座，邀請患者及家屬參加；部分患者行動不便，需社區(qū)醫(yī)務(wù)人員在預(yù)先聯(lián)絡(luò)后定期上門服務(wù)[3-4]。末次隨訪統(tǒng)計(jì)干預(yù)前后兩組干預(yù)前后收縮壓及舒張壓差值、SAS及SDS差值，差值越高，提示干預(yù)效果越好。

14統(tǒng)計(jì)學(xué)分析本次研究選擇SPSS230軟件分析數(shù)據(jù)，利用（x±s）表示計(jì)量資料，給予t檢驗(yàn)，當(dāng)P<005，提示數(shù)據(jù)差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

觀察組干預(yù)前后收縮壓及舒張壓差值、SAS及SDS差值均顯著高于對照組，數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<005，詳見表1。

3討論

據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，我國目前高血壓患者多對病情本身、保健知識了解不足，而且相當(dāng)一部分患者服用降壓藥存在依從性較差情況，加上相對于院內(nèi)治療時間而言，患者回歸家庭時間更長，而且很多高血壓患者選擇經(jīng)門診治療，因此以家庭為單位團(tuán)隊(duì)化簽約服務(wù)，并定期復(fù)診隨訪，有利于在保證降壓效果的前提下，糾正其錯誤觀念，提升家庭幸福感，促使患者盡快恢復(fù)。

本次研究中，以家庭為單位團(tuán)隊(duì)化簽約服務(wù)主要包括心理疏導(dǎo)、健康教育、飲食運(yùn)動及生活指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)、建立健康檔案等內(nèi)容，且在自愿簽約后第一時間對患者及家庭進(jìn)行評估，主要內(nèi)容是評估患者個人的健康狀況；研究證實(shí)，觀察組通過在常規(guī)干預(yù)基礎(chǔ)上聯(lián)用健康管理模式，將慢性病管理與家庭保健相結(jié)合，其收縮壓、舒張壓改善程度明顯高于僅施行常規(guī)干預(yù)措施的對照組，有助于通過家庭資源，營造利于患者休養(yǎng)、康復(fù)的和諧家庭環(huán)境，進(jìn)而提高其診療依從性、規(guī)避其服藥盲目性、促進(jìn)患者盡快康復(fù)。

參考文獻(xiàn)

[1]曾秀瓊，邱宇輝，黎麗.綜合訪視干預(yù)對社區(qū)老年高血壓患者血壓水平、健康狀況及生活質(zhì)量的影響[J].內(nèi)科，2018，13（1）：79-81

[2]胡文芳，李曉嬙.研究家庭方式護(hù)理對社區(qū)老年高血壓患者服藥遵從行為及家庭功能的影響[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2018，13（12）：146-148

[3]朱巖.社區(qū)老年高血壓患者藥物治療依從性及其影響因素Logistics回歸分析[J].中國初級衛(wèi)生保健，2018，32（1）：53-55

[4]崔慧敏，李勝玲，劉甜，等.社區(qū)老年高血壓患者家庭功能和主觀幸福感的相關(guān)性研究[J].哈爾濱醫(yī)藥，2016，36（5）：529-530，533