周華駿 王秋玲 蔣曉俊

【摘要】醫(yī)務人員職業(yè)暴露，是指醫(yī)務人員在從事診療、護理活動過程中接觸有毒、有害物質(zhì)，或傳染病病原體，從而損害健康或危及生命的一類職業(yè)暴露。而醫(yī)務人員職業(yè)暴露，又分感染性職業(yè)暴露，放射性職業(yè)暴露，化學性（如消毒劑、某些化學藥品）職業(yè)暴露，及其他職業(yè)暴露。職業(yè)暴露已經(jīng)成為威脅醫(yī)院人員健康的重要隱患，為維護醫(yī)務人員的職業(yè)安全，有效預防醫(yī)務人員在工作中發(fā)生職業(yè)暴露，分析發(fā)生職業(yè)暴露的原因，尋找減少職業(yè)暴露的措施，分別以我院2016年及2017年發(fā)生職業(yè)暴露的情況進行對比，具體如下：

【關(guān)鍵詞】醫(yī)務人員；職業(yè)暴露；影響因素；控制措施

【中圖分類號】R192

【文獻標志碼】

B【文章編號】1005-0019（2018）09-246-01

2016年我院職業(yè)暴露情況

2016全院醫(yī)務人員發(fā)生職業(yè)暴露上報例數(shù)共計21例：

其中護士15人，醫(yī)生6人；

其中初級職稱13人，中級職稱7人，高級職稱1人；

其中銳器傷19人，體液暴露2人；

銳器傷19人中8人是在進行用物處置、分離針頭時，4人是在進行穿刺操作中，5人是手術(shù)過程中；

2例體液暴露中1人是在為新病人查體；1人是在為病人進行留置針穿刺；

在這21人暴露源中，6例為HIV病人，8例為梅毒病人，7例無異常；

其中19人及時報告，2人超過24小時后才報告；

暴露后處置：21人均在發(fā)生職業(yè)暴露后能進行正確的處理，即沖洗-正確擠血-再沖洗-局部消毒（必要時進行相應的預防治療）的程序。同時上報醫(yī)院感染管理科。并認真詳細填寫職業(yè)暴露登記表。根據(jù)具體情況醫(yī)院免費相應處理，根據(jù)實際情況預防性用藥，本底抽血檢查以及按期隨訪。

針對如此嚴峻的形式，院感科采取了一系列的措施，爭取降低職業(yè)暴露的發(fā)生率。

采取措施

一、強化職業(yè)暴露教育：對在職人員、新上崗人員、實習生、進修人員、保潔員等分批再次進行職業(yè)暴露的預防性教育，使醫(yī)務人員掌握最基本預防職業(yè)暴露發(fā)生的操作規(guī)程，自覺遵守職業(yè)防護要求，在工作中做到有條不紊，忙而有序。

二、發(fā)揮科室感染管理小組的作用，在日常工作中，科室負責人要經(jīng)常在晨會上提醒、強調(diào)，讓醫(yī)務人員時刻保持自我防護意識。

三、科室要加強對新上崗醫(yī)護人員的業(yè)務培訓，盡量配備足量的醫(yī)護人員，滿足工作需求。

四、加強個人標準預防：工作中要積極采取標準預防措施，提高醫(yī)務人員對手衛(wèi)生的認識程度，在實際工作中，認真執(zhí)行“六步洗手法”，在加強臨床醫(yī)務人員的自身防護的同時，通過切斷感染源經(jīng)手傳播的途徑，控制醫(yī)院感染發(fā)生率。

五、嚴格醫(yī)療操作程序，提高防護能力：經(jīng)血液傳播的疾病是危害醫(yī)務人員的重要感染因素。首先要安全使用注射器，禁止將針帽套回針頭；清理廢物時一定要謹慎小心，以免刺傷自己。提倡使用銳器安全操作方法，使用后的銳器一律投入專用銳器盒內(nèi)，嚴禁與一般垃圾混放，以免刺傷他人。一旦發(fā)生銳器傷，應正確、及時處理傷口，根據(jù)情況，給予相應的預防及治療。

六、做好職業(yè)防護管理，加強防護基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)。配備充足防護用品，認真落實防護制度，降低醫(yī)務人員因不良習慣、不當操作造成的職業(yè)暴露。

七、對住院患者，特別是手術(shù)患者，要了解有無經(jīng)血源傳播的傳染病史，并在病歷及手術(shù)通知單上如實記錄，根據(jù)傳染病的傳播途徑，在實際工作中，采取保護性的預防措施，做到早預防、早隔離，也為醫(yī)務人員在發(fā)生職業(yè)暴露后及時采取相應的預防措施提供可靠的信息，有效保護醫(yī)務人員的身體健康。

2017年我院職業(yè)暴露情況

經(jīng)過一整年的努力，從各個方面進行了加強，我院2017年職業(yè)暴露人數(shù)降為3人。

小結(jié)

我國目前淋病、梅毒、艾滋病及發(fā)病趨勢在增加。因此，醫(yī)務人員人員在工作中危險性相應增加。為了保證醫(yī)務人員的職業(yè)安全，有效避免和減少職業(yè)危險，應制訂出有效的防護措施，通過加強制度、流程、培訓、人、財、物的管理，是能夠有效降低職業(yè)暴露的發(fā)生率。

參考文獻

[1]陳華，楊雪英，龐偉鴻.預防控制艾滋病病毒職業(yè)暴露后的感染[J].中華醫(yī)院感染學雜志，2006，16（2）：186-187

[2]陳登翠.臨床醫(yī)務人員HIV職業(yè)暴露原因及防護對策[J].廣西醫(yī)學雜志，2007，29（10）：1650-1651楊華明，易濱.現(xiàn)代醫(yī)院消毒學.北京：人民軍醫(yī)出版社，2002，259-284

[3]魏承毓，張漢民，李遂初，等.實用流行病學.蘭州：甘肅科學技術(shù)出版社，1989，541-560

[4]陸連芬，孫慧娟，楊國真.針刺傷所致醫(yī)務人員血源性傳播性疾病的預防.國外醫(yī)學·護理分冊，1999，18（11）：506