應(yīng)玲玲

【摘要】總結(jié)了1例脛前區(qū)外傷致脛骨骨折伴潰瘍患者的護(hù)理經(jīng)驗。患者左脛骨近端骨折累及脛骨外側(cè)平臺，左脛前區(qū)外傷破潰，有潛行，有膿血性滲液。采用濕性愈合理論結(jié)合整體護(hù)理干預(yù)，促進(jìn)了組織細(xì)胞活性和生長，防止了下肢靜脈瘀血，縮短了傷口愈合時間，傷口愈合效果良好。

【關(guān)鍵詞】濕性愈合； 外傷潰瘍； 脛骨骨折； 護(hù)理

【中圖分類號】R47371

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

【文章編號】1005-0019（2018）09-241-01

脛骨前區(qū)損傷是比較常見的外傷，如果對患處未及時進(jìn)行有效處理，會使患處疼痛加劇，出現(xiàn)血腫并伴有潛行性潰瘍傷口[1] 。我院于日前收治1例脛前外傷伴脛骨平臺骨折的病人，運用傷口床準(zhǔn)備原則及濕性愈合理論，加之有效的水腫管理，并配合整體護(hù)理，治療6周后，患者創(chuàng)面愈合，現(xiàn)將護(hù)理經(jīng)驗總結(jié)如下。

1病例介紹

患者，女，53歲，于2018年3月11日車禍致左脛骨近端骨折累及脛骨外側(cè)平臺，醫(yī)囑予保守治療，左下肢長腿支具固定，禁止下地負(fù)重行走。2018年4月10日，患者因脛前外傷潰瘍，至造口及疑難傷口門診就診?；颊邉?chuàng)面位于左脛前區(qū)，大小約36cm×42cm×12cm，6點方向潛行約15cm，伴有淤血，中等量膿血性滲液，無異味，去除淤血見創(chuàng)面基底100%紅色肉芽，肉芽組織水腫明顯，創(chuàng)面周圍皮膚發(fā)紅，皮溫暖。觸及創(chuàng)面及周圍組織有疼痛感，數(shù)字疼痛評分（NRS）2分，左下肢腫脹，根據(jù)Wiese凹陷性水腫分級方法：評估傷口周圍2級水腫。足背動脈搏動正常。通過動態(tài)評估傷口進(jìn)展，運用濕性愈合理論，選擇合適的新型敷料，并結(jié)合整體護(hù)理，治療6周后，患者創(chuàng)面愈合。

2護(hù)理

21創(chuàng)面護(hù)理每次處理前評估創(chuàng)面的面積、組織顏色、滲液量、周圍皮膚情況，使用NRS量表評估患者的疼痛，并使用數(shù)碼相機(jī)拍攝創(chuàng)面照片，根據(jù)創(chuàng)面評估情況，運用傷口床準(zhǔn)備原則、濕性愈合理念，對創(chuàng)面的不同時期采取不同的處理方法[2]。

211清創(chuàng)期首次評估，6點方向潛行約15cm，伴有淤血，中等量膿血性滲液，無異味，創(chuàng)面周圍皮膚發(fā)紅，NRS評分2分。根據(jù)傷口床準(zhǔn)備原則，該階段處理的重點是清除壞死組織，控制感染，促進(jìn)引流。具體處置方法：① 5%聚維酮碘沖洗創(chuàng)面及皮膚周圍；②機(jī)械性清創(chuàng)：使用20ml注射器抽吸生理鹽水，接上14號針頭，距離傷口10cm自內(nèi)而外沖洗創(chuàng)面，然后用無菌干紗布輕輕擦干；③用美鹽填塞15cm潛行，促進(jìn)吸收引流，并覆蓋在創(chuàng)面上，二級敷料予紗布覆蓋，膠布固定，每天更換1次。患肢予支具固定，囑抬高患肢等注意事項。

212肉芽生長期/上皮移行期

15天后，評估創(chuàng)面為11cm×32cm×01cm，6點方向潛行約06cm，揭除舊敷料，仍見中等量淡血性滲液量，無異味，100%紅色肉芽，創(chuàng)面周圍色素沉著，邊緣表皮有內(nèi)卷。觸及創(chuàng)面NRS評分2分。根據(jù)傷口床準(zhǔn)備原則，該階段處理的重點是促進(jìn)肉芽生長，加速潛行閉合清潔。用生理鹽水棉球輕輕擦拭創(chuàng)面及周圍5cm范圍內(nèi)的皮膚，干紗布輕輕拍干。加速潛行閉合：用5%聚維酮碘消毒，有齒鑷沿內(nèi)卷表皮的邊緣輕輕刮起后，用無齒鑷去除，用優(yōu)拓少量填充潛行后，潛行上方皮膚紗布加壓，創(chuàng)面上3M泡沫敷料覆蓋。支具固定，囑抬高患肢等注意事項。每5天換藥1次。5天后，評估創(chuàng)面：19cm×26cm×01cm，6點方向潛行約05cm，該階段肉芽水腫明顯，予有齒鑷夾除，生理鹽水沖洗創(chuàng)面后，予美鹽填充潛行，潛行上方皮膚紗布加壓，創(chuàng)面上3M泡沫敷料覆蓋，支具固定，囑抬高患肢等注意事項。患者共在本院治療35天，直至新生表皮完全覆蓋，創(chuàng)面愈合。

22正確的活動指導(dǎo)

221早期功能鍛煉早期開始讓病人做股四頭肌、髖周圍肌的等長收縮及踝關(guān)節(jié)的主動伸屈活動，每日4 次或5次，每次5 min，同時做足趾小關(guān)節(jié)的屈伸活動[3]。

222抬高患肢高于心臟平面20～30cm，每次30分鐘，避免久站久坐，以利于靜脈回流。

223減輕水腫治療期間，動態(tài)觀察患者創(chuàng)面及周圍組織的水腫情況。與患者講解組織水腫對傷口愈合的影響，讓患者在換藥過程中參與觀察創(chuàng)面及周圍組織的變化，認(rèn)識到休息的重要性，盡量減少長時間走動，休息、睡覺時抬高患肢高于心臟水平，促進(jìn)血液回流，緩解創(chuàng)面及周圍組織水腫。

23飲食護(hù)理在換藥過程中，鼓勵并指導(dǎo)患者進(jìn)食高蛋白、刺激性小、維生素含量豐富、易消化的食物。要求患者每日保證鮮牛奶、雞蛋及新鮮水果、新鮮蔬菜、魚等食物的攝入，

24疼痛護(hù)理該患者其疼痛不僅見于骨折處，還表現(xiàn)在脛前外傷處，疼痛不僅影響患者的情緒和休息，還間接影響了創(chuàng)面的愈合。因此，在換藥時，注意手法輕柔，先用生理鹽水濕潤傷口敷料，再輕輕揭開，然后用生理鹽水清潔傷口，避免機(jī)械損傷創(chuàng)面導(dǎo)致疼痛。

3小結(jié)

31脛前外傷特點大部分脛前外傷都是由于意外摔傷所致，摔傷后患處往往會出現(xiàn)疼痛、腫脹等癥狀。該個案中患者未及時對患處進(jìn)行任何處理，導(dǎo)致患處出現(xiàn)局部外傷性潰瘍傷口，給后續(xù)治療帶來較大困難。本研究對脛前外傷性潰瘍傷口患者采用濕性愈合理論結(jié)合整體護(hù)理干預(yù)，促進(jìn)了組織細(xì)胞活性和生長，防止了下肢靜脈瘀血，使患者患處的疼痛、血腫等癥狀逐漸減輕至消失，縮短了傷口愈合時間，傷口愈合效果良好。

32濕性愈合理論1962年英國動物學(xué)家Winter經(jīng)研究證實，濕性環(huán)境下傷口愈合速度比干性環(huán)境快一倍，從而產(chǎn)生濕性愈合理論。運用保濕敷料與創(chuàng)面周圍正常皮膚緊密貼合造成的局部低氧、微酸、濕潤環(huán)境可抑制創(chuàng)面細(xì)菌生長，促進(jìn)成纖維細(xì)胞生長，刺激毛細(xì)血管形成及內(nèi)源性膠原酶釋放和激活，特別是蛋白酶和尿激酶使創(chuàng)面壞死組織溶解，從而達(dá)到清創(chuàng)的目的。此外，保濕敷料所營造的濕潤環(huán)境能減少敷料與創(chuàng)面的粘連，減輕疼痛與換藥時的再損傷。

參考文獻(xiàn)

[1]柏基香， 王存祖， 蘇雪晴，等. 自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血床上排尿困難相關(guān)因素分析[J]. 實用臨床醫(yī)藥雜志， 2015， 19（10）：92-93

[2]魏惠燕， 胡宏鴦， 邱瑾，等. 聯(lián)合處置技術(shù)用于嚴(yán)重腸瘺患者1例的護(hù)理[J]. 護(hù)理與康復(fù)， 2013， 12（2）：197-198

[3]許金枝， 王瑛. 下肢骨折后功能鍛煉時間與方法的探討[J]. 護(hù)理研究， 2005（6）：506-507