普天偉

【摘要】目的：分析依托咪酯與丙泊酚全麻誘導(dǎo)對(duì)宮外孕腹腔鏡手術(shù)循環(huán)系統(tǒng)和麻醉深度的影響。方法：研究對(duì)象是從2017年5月到2018年5月期間我院接收并經(jīng)全麻誘導(dǎo)下腹腔鏡手術(shù)治療的宮外孕患者共120例，其中采用丙泊酚麻醉的患者60例，設(shè)為常規(guī)組；采用依托咪酯麻醉的患者60例，設(shè)為試驗(yàn)組。分析臨床效果。結(jié)果：兩組患者的誘導(dǎo)前、插管后的心率值比較無顯著差異（P>005）；常規(guī)組患者誘導(dǎo)后心率為（658±73）次/min，明顯低于試驗(yàn)組（p<005）；兩組患者的誘導(dǎo)前、誘導(dǎo)后、插管后的腦電雙頻指數(shù)BIS值比較無顯著差異（P>005）。結(jié)論：依托咪酯與丙泊酚全麻誘導(dǎo)對(duì)宮外孕腹腔鏡手術(shù)麻醉深度一致，但相比丙泊酚而言，依托咪酯全麻誘導(dǎo)對(duì)宮外孕腹腔鏡手術(shù)循環(huán)系統(tǒng)的影響較小，效果顯著，可推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】依托咪酯；丙泊酚；全麻誘導(dǎo)；宮外孕；腹腔鏡；循環(huán)系統(tǒng)；麻醉深度

【中圖分類號(hào)】R445

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

【文章編號(hào)】1005-0019（2018）09-088-01

宮外孕（ectopic pregnancy）是臨床常見的異位妊娠類型， 屬于急腹癥，多采用腹腔鏡手術(shù)進(jìn)行治療。麻醉效果如何是手術(shù)是否成功的重要因素，常規(guī)的麻醉劑效果欠佳，且易出現(xiàn)應(yīng)激不良反應(yīng)[1]，影響患者預(yù)后。因此，如何選擇正確的麻醉方式和麻醉藥物，確保手術(shù)成功，減輕患者痛苦，具有十分重要的臨床價(jià)值。我院選擇120例宮外孕患者為研究對(duì)象，分析依托咪酯與丙泊酚全麻誘導(dǎo)對(duì)宮外孕腹腔鏡手術(shù)循環(huán)系統(tǒng)和麻醉深度的影響。以下是具體的試驗(yàn)報(bào)告。

1研究對(duì)象和方法

11研究對(duì)象研究對(duì)象是從2017年5月到2018年5月期間我院接收并經(jīng)全麻誘導(dǎo)下腹腔鏡手術(shù)治療的宮外孕患者共120例，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合宮外孕的臨床判定標(biāo)準(zhǔn)者；（2）符合腹腔鏡手術(shù)治療適應(yīng)癥者；（3）自愿參加本次研究，并簽署知情同意書者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）不符合納入標(biāo)準(zhǔn)者；（2）重要臟器功能障礙不能耐受手術(shù)者；（3）合并心血管、內(nèi)分泌、免疫系統(tǒng)以及嚴(yán)重內(nèi)科疾病者；（4）合并精神類疾病者。120例患者平均分為常規(guī)組和試驗(yàn)組。其中，常規(guī)組中，年齡21歲到43歲，平均年齡（3014±028）歲。試驗(yàn)組中，年齡22歲到41歲，平均年齡（3024±016）歲。應(yīng)用生物統(tǒng)計(jì)學(xué)分析本研究對(duì)象年齡等一般資料顯示，P值大于005，可進(jìn)行對(duì)比。

12研究方法常規(guī)組患者建立靜脈通路后，依次給予咪唑安定（0 05 mg/kg ）、 芬太尼（35ug/ kg）、丙泊酚（2mg /kg）和維庫溴銨（ 0 1 mg /kg）靜脈注射，行麻醉誘導(dǎo)，通氣4min后行氣管插管。

試驗(yàn)組患者建立靜脈通路后，依次給予咪唑安定（0 05 mg/kg）、芬太尼（35ug/ kg）、 依托咪酯（0 2 mg/kg）和維庫溴銨（0 1 mg/kg）靜脈注射，行麻醉誘導(dǎo)，通氣4min后行氣管插管。

13評(píng)價(jià)指標(biāo)比較兩組患者不同麻醉對(duì)循環(huán)系統(tǒng)和麻醉深度的影響。評(píng)價(jià)指標(biāo)包括心率以及腦電雙頻指數(shù)BIS。

14數(shù)據(jù)分析與處理采用生物統(tǒng)計(jì)學(xué)SPSS190軟件對(duì)本次試驗(yàn)記錄到的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，劑量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以相對(duì)數(shù)（%）表示，采用卡方檢驗(yàn)；等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)。以P<005為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

21比較兩組患者不同麻醉對(duì)循環(huán)系統(tǒng)和麻醉深度的影響結(jié)果如表1所示。兩組患者的誘導(dǎo)前、插管后的心率值比較無顯著差異（P>005）；常規(guī)組患者誘導(dǎo)后心率為（658±73）次/min，明顯低于試驗(yàn)組（p<005）；兩組患者的誘導(dǎo)前、誘導(dǎo)后、插管后的腦電雙頻指數(shù)BIS值比較無顯著差異（P>005）。

3討論

宮外孕是指孕卵在子宮腔外著床發(fā)育的異常妊娠過程，該病早期無顯著征兆，發(fā)病后，伴隨急劇腹痛、反復(fù)發(fā)作、陰道流血等臨床表現(xiàn)癥狀而就診。若不及時(shí)治療，將加劇病情，導(dǎo)致患者休克甚至死亡。因此針對(duì)宮外孕患者，及時(shí)診斷和治療，對(duì)于挽救患者生命、減少并發(fā)癥[2-3]，具有重要的臨床意義。

目前，針對(duì)宮外孕患者的治療可采用期待療法、化學(xué)藥物治療、中藥治療、介入性治療以及手術(shù)治療，其手術(shù)方法中較為常見的是腹腔鏡手術(shù)，相比傳統(tǒng)的手術(shù)而言，具有安全快速、時(shí)間短、疼痛輕、微創(chuàng)、無明顯疤痕以及復(fù)發(fā)概率極低等優(yōu)點(diǎn)[4]，效果顯著，但該術(shù)型需要對(duì)患者進(jìn)行全身麻醉。如何選擇有效的麻醉藥物，降低因麻醉誘導(dǎo)不順而產(chǎn)生的心血管反應(yīng)發(fā)生概率，維持麻醉深度，具有重要的臨床意義。

臨床常規(guī)用于宮外孕腹腔鏡手術(shù)治療的麻醉藥物為丙泊酚。丙泊酚是一種烷基酚類的短效靜脈麻醉藥，但麻醉誘導(dǎo)期間，由于劑量、使用的術(shù)前用藥和其他藥物相互影響，易發(fā)生低血壓和短暫性呼吸暫停，不利于維持循環(huán)系統(tǒng)血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定[5]。依托咪酯是一種咪唑類衍生物麻醉藥，不影響壓力感受器功能、不影響外周血管舒縮功能，不抑制心肌收縮力，因此對(duì)心血管功能影響輕微，具有血液動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定性高等優(yōu)點(diǎn)。本研究顯示，采用依托咪酯進(jìn)行全麻誘導(dǎo)的患者，相比丙泊酚麻醉誘導(dǎo)而言，麻醉深度一致，但對(duì)心血管的影響較小，效果顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]何鞠穎，曹蓉，彰寧等.帕瑞昔布鈉用于腹腔鏡下宮外孕手術(shù)全麻誘導(dǎo)的臨床觀察[J].西部醫(yī)學(xué)，2014，26（5）：579-581，584

[2]丁孟平.氣管插管麻醉和喉罩全麻在宮外孕腹腔鏡手術(shù)中的應(yīng)用效果對(duì)比[J].河南外科學(xué)雜志，2016，22（2）：127-128

[3]韓陽.淺析腹腔鏡宮外孕術(shù)中不同濃度麻醉藥物的臨床麻醉效果[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2016，10（2）：207-208

[4]孫婷.不同麻醉方法用于宮外孕腹腔鏡手術(shù)應(yīng)用比較[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2016，3（26）：5171-5172

[5]彭繼寧.2種不同麻醉方法用于宮外孕腹腔鏡手術(shù)的應(yīng)用比較[J].中國醫(yī)藥指南，2017，15（20）：156-157