蘇健康 劉平

【摘要】目的：探究急性冠脈綜合征合并急性心衰患者采取左西孟旦治療對心功能及血清N末端B型利鈉肽原（NT-pro BNP）的影響。方法：選擇2016年5月-2018年5月期間在商丘市第一人民醫(yī)院治療的60例急性冠脈綜合征合并急性心衰患者作為研究對象，按隨機數(shù)表法分為2組，各30例。對照組給予多巴酚丁胺治療，觀察組給予左西孟旦治療，比較兩組治療前后心功能指標與血清NT-pro BNP水平。結(jié)果：觀察組治療后LVEF、CI、SV水平均較對照組高，差異有統(tǒng)計學意義（P<005）；觀察組治療后血清NT-pro-BNP水平低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<005）。結(jié)論：左西孟旦治療急性冠狀綜合征合并急性心衰患者，具有良好療效，可顯著降低血清NT-pro-BNP水平，改善心功能指標，緩解病情。

【關(guān)鍵詞】急性冠脈綜合征；急性心衰；左西孟旦；心功能；血清NT-pro BNP

【中圖分類號】R54331

【文獻標志碼】A

【文章編號】1005-0019（2018）09-030-01

急性冠脈綜合征屬于急性冠心病之一，由于急性心肌缺血而導致心血管疾病，急性心力衰竭是其嚴重并發(fā)癥之一，具有較高的死亡率。多巴酚丁胺為常用治療藥物，可增強心肌收縮力，降低外周血管阻力，促進心排血量增加，使心室充盈壓力降低，促進房室結(jié)傳導，改善心力衰竭或心肌梗死所致的術(shù)后低血壓及心源性休克[1]。左西孟旦可提高心肌收縮蛋白對鈣離子的敏感性，提高心肌收縮力，但不會增加細胞內(nèi)鈣離子濃度與心肌耗氧量，促進心功能改善[2]。本研究旨在探討多巴酚丁胺與左西孟旦治療急性冠脈綜合征合并急性心衰對心功能與血清NT-pro-BNP的影響?，F(xiàn)報道如下。

1資料與方法

11一般資料選擇2016年5月-2018年5月期間在商丘市第一人民醫(yī)院治療的60例急性冠脈綜合征合并急性心衰患者作為研究對象，按隨機數(shù)表法分為2組，各30例。對照組男17例，女13例；年齡49-76歲，平均（6237±422）歲。觀察組男16例，女14例；年齡50-77歲，平均（6241±426）歲。兩組一般資料相比，差異無統(tǒng)計學意義（P>005），具有可比性。本研究經(jīng)我院倫理委員會批準，患者同意參與本研究并簽署知情書。

12方法兩組患者均給予血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、利尿劑或強心劑治療，對照組同時給予使用多巴酚丁胺（徐州萊恩藥業(yè)有限公司，國藥準字H32021061），以25μg/（kg·min）速度靜脈泵入，可根據(jù)患者心率與血壓調(diào)整劑量，維持24h。觀察組給予使用左西孟旦（成都圣諾生物制藥有限公司，國藥準字H20110104），將其注入50mL生理鹽水中，起始劑量為12μg/kg，泵注10min后，以01μg/（kg·min）速度維持2h，隨后調(diào)節(jié)至02μg/（kg·min），維持24h。

13評價指標比較兩組治療前與治療72h后心功能指標與血清NT-pro BNP，采用心臟彩超測定其左室射血分數(shù)（LVEF）、心臟指數(shù)（CI）、每搏輸出量（SV），采用化學發(fā)光法檢測血清NT-pro-BNP。

14統(tǒng)計學方法采用SPSS 200統(tǒng)計學軟件，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用非獨立樣本t檢驗，組內(nèi)用配對樣本t檢驗，以P<005為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

21心功能觀察組治療后LVEF、CI、SV水平均較對照組高，差異有統(tǒng)計學意義（P<005）。見表1。

3討論

臨床研究發(fā)現(xiàn)，急性冠脈綜合征患者發(fā)病前多存在血管彌散性病變或嚴重血管鈣化等病變，冠狀動脈儲備能力下降，心臟功能存在不同程度的減退，易引發(fā)急性心力肺水腫或急性心衰等嚴重并發(fā)癥。臨床治療多采用利尿劑、血管擴張劑、正性肌力藥物及基礎治療，正性肌力藥物包括磷酸二酯酶抑制劑、擬腎上腺素類與洋地黃類，洋地黃類藥物短期療效較好，但由于較多的禁忌癥，臨床應用存在較大的局限性[3]。

血清NT-pro-BNP水平可靈敏而客觀的反映患者的心功能，可用于早期無癥狀的亞臨床心衰的鑒別，同時可判斷出高血壓患者心臟是否受累，評估其危險分層[4]。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療后LVEF、CI、SV指標水平均較對照組高，且血清NT-pro-BNP水平低于對照組，表明左西孟旦治療急性冠脈綜合征合并急性心衰療效優(yōu)于多巴酚丁胺，可有效改善患者心功能，降低血清NT-pro-BNP水平。既往臨床治療急性冠脈綜合征常采用多巴酚丁胺、米力農(nóng)等非洋地黃類藥物，多巴酚丁胺為擬腎上腺素藥物，米力農(nóng)為磷酸二酯酶抑制劑，均可直接或間接提高心肌內(nèi)環(huán)磷酸腺苷濃度，達到強心效果，但長期使用磷酸二酯酶抑制劑或擬腎上腺素可不同程度增加心肌耗氧量、阻礙心肌舒張，誘發(fā)心律失常，增加其死亡率，因此，臨床急需一種安全而有效的治療藥物[5]。左西孟旦為新型鈣離子增敏劑，具有擴張血管、正性肌力、增強心臟前后負荷的作用，而不會增加心律失常、心肌氧耗等并發(fā)癥發(fā)生率，使急性冠脈綜合征合并急性心衰患者獲得潛在收益，可選擇性與肌鈣蛋白C結(jié)合，增強心肌收縮能力，可介導對三磷酸腺苷敏感的鉀通道，舒張血管，降低心臟負荷，提高冠狀動脈血供[6]。

綜上所述，急性冠脈綜合征合并急性心衰采取左西孟旦治療，可有效降低血清NT-pro BNP水平，改善心功能。

參考文獻

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[2]張曉娟，李保，王敬萍.左西孟旦、米力農(nóng)和多巴酚丁胺治療急性心力衰竭的對比研究[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2015，13（5）：631-634

[3]何軍.左西孟旦聯(lián)合多巴酚丁胺對難治性心力衰竭患者的療效[J].心血管康復醫(yī)學雜志，2017，26（3）：320-323

[4]張利宣，李原，汪雁博.重組人腦利鈉肽對急性冠脈綜合征伴心力衰竭患者神經(jīng)內(nèi)分泌激素和心功能的影響[J].中國藥業(yè)，2015，24（7）：29-31

[5]王志華.左西孟旦致老年心力衰竭患者嚴重藥物不良反應1例[J].嶺南心血管病雜志，2017，23（6）：770-772

[6]孫學玉，丁思華，韓增雷，等.左西孟旦治療急性心肌梗死后心力衰竭療效分析[J].中國基層醫(yī)藥，2016，23（12）：1820-1823