馬文靜

【摘要】目的：探究路徑化疼痛管理對老年髖部骨折患者應(yīng)激反應(yīng)和髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的影響。方法：選取2016年1月至2017年4月于我院治療的老年髖關(guān)節(jié)骨折30例患者為對照組，選取2017年5月至2018年5月于我院治療的老年髖關(guān)節(jié)骨折30例患者為觀察組。對照組采用常規(guī)模式，觀察組在對照組基礎(chǔ)上實(shí)施路徑化疼痛管理干預(yù)，觀察兩組手術(shù)前后應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)、髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況。結(jié)果：觀察組術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)水平低于對照組，術(shù)后不同時間段，觀察組髖關(guān)節(jié)功能獨(dú)立性評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<005）。結(jié)論：老年髖部骨折患者實(shí)施路徑化疼痛管理干預(yù)，可有效緩解患者應(yīng)激反應(yīng)，提高髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)效果。

【關(guān)鍵詞】髖部骨折；老年；路徑化疼痛管理；應(yīng)激反應(yīng)；功能恢復(fù)

【中圖分類號】 R274.1【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A【文章編號】1005-0019（2018）09-006-01髖部骨折時伴有神經(jīng)系統(tǒng)損傷，常伴有劇烈疼痛，同時疼痛也是影響患者術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)和髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的重要因素[1]。對髖關(guān)節(jié)骨折患者疼痛管理是圍術(shù)期護(hù)理的主要內(nèi)容，由于患者年齡較大，影響患者對疼痛的表達(dá)能力，鎮(zhèn)痛方案無法及時實(shí)施，從而影響患者術(shù)后康復(fù)[2]。基于此，對我院收治的30例老年髖關(guān)節(jié)骨折患者實(shí)施路徑化疼痛管理護(hù)理方案，旨在討論該護(hù)理方案對患者術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)和髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的影響?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

11一般資料選取2016年1月至2017年4月于我院治療的老年髖關(guān)節(jié)骨折30例患者為對照組，選取2017年5月至2018年5月于我院治療的老年髖關(guān)節(jié)骨折30例患者為觀察組。對照組男18例，女12例；年齡60-83歲；平均（7234±717）歲。觀察組男14例，女16例；年齡60-86歲，平均（7314±821）歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>005），有可對比性。本研究已通過我院倫理委員會審核，且入選者均簽署知情同意書。

12方法對照組實(shí)施常規(guī)圍術(shù)期護(hù)理工作，包括健康宣講，采用視覺模擬評分法（VAS）進(jìn)行疼痛記錄，每日進(jìn)行一次疼痛評估評分≥4分，給予患者相應(yīng)的鎮(zhèn)痛治療。觀察組在對照組基礎(chǔ)上實(shí)施路徑化疼痛管理，具體如下：①圍術(shù)期護(hù)理：手術(shù)前，記錄患者各項(xiàng)生命體征，根據(jù)患者認(rèn)知程度進(jìn)行疼痛教育，消除以往的不能耐受才使用鎮(zhèn)痛藥物的觀念；手術(shù)日，告知患者疼痛特點(diǎn)和規(guī)律，當(dāng)VAS評分≥4分時，醫(yī)師采取相應(yīng)鎮(zhèn)痛措施，同時記錄患者生命體征、預(yù)防并發(fā)癥；術(shù)后第1-2d，醫(yī)護(hù)人員加強(qiáng)疼痛教育，鼓勵患者進(jìn)行早期康復(fù)鍛煉，消除其抵觸心理，并進(jìn)行疼痛評分；術(shù)后3d至出院前1d，患者患肢出現(xiàn)腫脹，告訴其該階段恢復(fù)特點(diǎn)，加強(qiáng)早期康復(fù)鍛煉，盡早減輕患肢腫脹和疼痛使患者早日康復(fù)。②疼痛評分及治療：術(shù)前每天進(jìn)行至少兩次疼痛評分，術(shù)后1周內(nèi)每天至少3次疼痛評分，VAS評分<4分給予精神安慰和注意轉(zhuǎn)移緩解患者疼痛，VAS評分≥4分采用相應(yīng)的鎮(zhèn)痛治療，并記錄給予藥物30min、1h時疼痛評分。

13評價指標(biāo)①應(yīng)激反應(yīng)：于手術(shù)結(jié)束當(dāng)天，抽取患者外周血5ml，放置離心機(jī)中，2000r/min離心處理，保存上清液，采用全自動生化儀檢測患者外周血應(yīng)激指標(biāo)，檢測方法采用ELISA法，包括腎上腺素、去甲狀腺素、腎素。②髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)效果：采用功能獨(dú)立性評定量表（FIM）[3]對患者手術(shù)前、術(shù)后1周及術(shù)后2周髖關(guān)節(jié)功能獨(dú)立性進(jìn)行評分，總分126分，分?jǐn)?shù)越高表示功能獨(dú)立性越好。

14統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 200統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)和例數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；以P<005為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

21應(yīng)激反應(yīng)觀察組在術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)水平低于對照組，差異有

統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<005）。見表1。

3討論

髖關(guān)節(jié)骨折治療后采用常規(guī)護(hù)理模式，患者缺乏主動疼痛溝通，易出現(xiàn)疼痛不能耐受時才告知護(hù)理人員，不利于鎮(zhèn)痛方案實(shí)施，且在護(hù)理過程中患者疼痛評定不嚴(yán)謹(jǐn)，易造成治療技術(shù)性失誤[4]。有效的護(hù)理干預(yù)，并進(jìn)行及時鎮(zhèn)痛治療，利于術(shù)后應(yīng)激水平降低和髖關(guān)節(jié)獨(dú)立性功能恢復(fù)。

路徑化疼痛管理是一種科學(xué)、規(guī)范的護(hù)理模式，避免護(hù)理人員機(jī)械執(zhí)行醫(yī)囑，充分發(fā)揮在護(hù)理過程中主動性，通過對患者臨床癥狀的分析制定合理專業(yè)的護(hù)理方案，提高患者臨床康復(fù)效果[5]。本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)水平低于對照組，F(xiàn)IM評分高于對照組。表明髖關(guān)節(jié)骨折患者圍術(shù)期實(shí)施路徑化護(hù)理模式優(yōu)于常規(guī)護(hù)理模式，可有效緩解患者臨床應(yīng)激水平，促進(jìn)髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。相較于常規(guī)護(hù)理，路徑化護(hù)理模式注重護(hù)理人員專業(yè)性，根據(jù)患者的實(shí)際情況，使用適當(dāng)?shù)恼Z言對其進(jìn)行專業(yè)的疼痛教育，講解鎮(zhèn)痛的必要性，增加患者對醫(yī)護(hù)人員的信任感，利于護(hù)理工作的開展。根據(jù)患者臨床癥狀，制定規(guī)范的疼痛路徑管理計(jì)劃，及時進(jìn)行疼痛評分，嚴(yán)格記錄相應(yīng)的鎮(zhèn)痛執(zhí)行方案和實(shí)施時間，護(hù)理人員積極與患者溝通，促進(jìn)護(hù)患關(guān)系，增加患者康復(fù)信心，使其疼痛程度積極表達(dá)，醫(yī)護(hù)人員及時給予鎮(zhèn)痛治療，減少疼痛，促進(jìn)血液動力學(xué)恢復(fù)平穩(wěn)，降低疼痛對髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的影響；術(shù)后根據(jù)患者疼痛評分，盡早開展合理的康復(fù)訓(xùn)練，以促進(jìn)髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)[6]。通過路徑化護(hù)理模式的干預(yù)，及時有效的采取鎮(zhèn)痛治療，從而減少患者負(fù)性情緒，促進(jìn)患者康復(fù)出院。

綜上所述，老年髖部骨折患者實(shí)施路徑化疼痛管理干預(yù)，可有效緩解患者應(yīng)激反應(yīng)，提高髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)效果。

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