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        重癥監(jiān)護(hù)室腦出血病人術(shù)后重點(diǎn)管道的護(hù)理體會(huì)

        2018-10-24 07:39:38河南省新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院453000張玉云
        首都食品與醫(yī)藥 2018年3期
        關(guān)鍵詞:護(hù)理

        河南省新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院(453000)張玉云

        重癥腦出血患者術(shù)后,會(huì)有多種管道留置在體內(nèi),護(hù)理人員需要對(duì)這些管道進(jìn)行嚴(yán)格護(hù)理,以減少肺部感染等術(shù)后并發(fā)癥對(duì)于患者康復(fù)情況的影響,提高治療質(zhì)量。重點(diǎn)管道護(hù)理要求護(hù)理人員加強(qiáng)對(duì)腦出血患者術(shù)后重點(diǎn)管道的護(hù)理,使護(hù)理目標(biāo)更為明確,我院重癥監(jiān)護(hù)室對(duì)收治的腦出血患者采取重點(diǎn)管道護(hù)理方法,取得了滿意的效果。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 選取我院重癥監(jiān)護(hù)室2016年1月~2017年3月收治的100例腦出血患者,所有患者均符合國家衛(wèi)計(jì)委制定的腦出血診斷標(biāo)準(zhǔn),排除心、肺、肝、腎等臟器疾病及精神障礙患者。隨機(jī)分為兩組,觀察組50例,男27例,女23例,年齡44~78歲,平均年齡(56.93±6.72)歲,病程2~17年,平均病程(10.17±2.59)年;對(duì)照組50例,男28例,女22例,年齡43~77歲,平均年齡(55.26±6.88)歲,病程3~17年,平均病程(10.58±2.34)年。兩組患者在性別、年齡、病程等一般資料方面無明顯差異,P>0.05。

        1.2 方法 對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理干預(yù)措施,定期觀察患者生命體征,加強(qiáng)基礎(chǔ)性護(hù)理、飲食護(hù)理、心理護(hù)理等,注意吸氧與排痰,護(hù)理過程中全程實(shí)行無菌操作等。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加強(qiáng)重點(diǎn)管道護(hù)理。

        1.2.1 引流管護(hù)理 術(shù)后引流管護(hù)理是重點(diǎn)護(hù)理內(nèi)容之一:①要將引流液置于合適的高度并固定。對(duì)腦室引流管外露部分要做好標(biāo)記,觀察其脫出情況,將引流管放置在穿刺點(diǎn)上方10~15cm處,自然固定于床頭或輸液架即可,并密切觀察引渡液體柱波動(dòng)狀況。將引流管的注意事項(xiàng)告知患者及其家屬,確保引流管不會(huì)出現(xiàn)被擠壓、扭曲或者折疊等情況。觀察腦脊液流出情況,若無流出,要及時(shí)向主管醫(yī)師報(bào)告,并查找原因、尋找解決方案。為保持引流管暢通,可將患者頭部抬高15°~30°[1],能夠降低顱內(nèi)壓,改善腦水腫狀況。在抬高患者體位頭部時(shí),要同時(shí)調(diào)整引流袋高度。②要保證引流管暢通。術(shù)后引流管夾閉2h后即可開放引流,每日需沖洗引流管1~2次。留置第1天會(huì)有較多的引渡量,之后引流量會(huì)逐漸減少。在早期血凝塊對(duì)引流管形成堵塞時(shí)進(jìn)而使引流不暢通時(shí),需要及時(shí)用藥液液化血凝塊以保持引流管暢通。全程無菌操作,且抽吸量有適當(dāng),操作適宜,確保不會(huì)造成顱內(nèi)積氣[2]。③要記錄引流液變化情況,引流液顏色、形狀和引流量,一般情況下,要將每天的引流量控制在500mL以內(nèi)。腦脊液在正常情況下是無色、透明的,術(shù)后1~2天,則會(huì)有一定的血色現(xiàn)象。在腦脊液鮮血量較大時(shí),或者腦脊液顏色不斷加深時(shí),則表明有出血癥狀,需要立即向主管報(bào)告,及時(shí)處理。腦脊液有渾濁和毛玻璃樣絮狀物出現(xiàn)時(shí),則要注意顱內(nèi)感染問題,及時(shí)培養(yǎng)并檢查腦脊液,選擇合適的敏感抗生素。引流袋需要每日更換,并保持全程無菌操作。④約束患者意外拔管:護(hù)理操作時(shí)要將引流管妥當(dāng)放置,加強(qiáng)對(duì)躁動(dòng)患者的床旁看護(hù),在患者意識(shí)逐漸恢復(fù)后,會(huì)有部分患者的躁動(dòng)情緒加重,為避免患者自行意外拔管,可以適當(dāng)利用約束帶,將患者妥當(dāng)約束,將其手及手腕適當(dāng)固定到床欄上。要避免強(qiáng)行約束,使患者在掙扎過程中導(dǎo)致顱內(nèi)壓增高,可適當(dāng)使用鎮(zhèn)靜類藥物。⑤拔管護(hù)理:引流管在一般情況下留置3~7d,若有病情需要,可適當(dāng)延長。CT復(fù)查后若腦內(nèi)血腫已基本消除,中線結(jié)構(gòu)無明顯位移,也無明顯腦受壓問題,則可以試行夾閉引流管,夾閉后24h內(nèi)注意觀察患者顱內(nèi)壓,若患者沒有出現(xiàn)頭痛、嘔吐或者視乳頭水腫等癥狀時(shí),則表明可以將引流管拔出;若出現(xiàn)上述癥狀,則需要立即重新開放引流管,并報(bào)告主管醫(yī)師。拔管后要觀察切口和敷料的滲液問題,若滲液較多或者性質(zhì)有變化時(shí),需要立即報(bào)告,同時(shí)更換敷料。

        1.2.2 呼吸道護(hù)理 腦出血并昏迷患者會(huì)出現(xiàn)呼吸中樞受損問題,增加了呼吸道分泌物的分泌量及黏稠度,同時(shí)由于舌后墜等結(jié)合原因使呼吸道順暢度受到嚴(yán)重影響,術(shù)后對(duì)于呼吸道的護(hù)理也是重點(diǎn)內(nèi)容之一。①氣管插管固定:氣管插管主要是用蝶型膠布固定,沿唇上至雙側(cè)臉頰部位粘好長條,由左右兩側(cè)通過短條將氣管插管固定好。也可用兩條蝶形膠布固定口氣管插管,長條由上下唇到雙側(cè)臉頰粘接,短條則左右兩側(cè)粘接氣管插管及牙墊使其固定[3]。②氣囊管理:術(shù)后需使用高容低壓氣囊,記錄充氣量,放氣間隔為4~6h,每次放氣5min。放氣前需要清除導(dǎo)管、口腔以及鼻咽等部位的分泌物。在充氣時(shí),定期對(duì)患者頸部采取聽診措施,確保吸氣氣流不會(huì)出現(xiàn)雜音,當(dāng)出現(xiàn)氣流雜音且呼吸機(jī)出現(xiàn)持續(xù)性的低壓報(bào)警時(shí),則表明有漏氣問題,要及時(shí)處理,防止出現(xiàn)誤吸。③吸痰護(hù)理:使用透明、質(zhì)地軟、大小適宜、多孔、一次性硅膠吸痰管,在無菌操作情況下,進(jìn)行吸痰護(hù)理,進(jìn)管時(shí)先阻斷護(hù)壓,吸痰管深度適宜時(shí),再連接負(fù)壓,旋轉(zhuǎn)時(shí)動(dòng)作要輕,邊退邊吸,每次吸痰時(shí)間控制在10~15s內(nèi)[4]。痰液黏稠導(dǎo)致吸出不順暢時(shí),要使用霧化吸入,痰液稀釋后再吸出。每1~2h要對(duì)患者呼吸音進(jìn)行聽診,有痰鳴音、呼吸機(jī)氣道的壓力升高以及患者意識(shí)清醒自訴有痰時(shí),就要立即吸痰。

        附表 兩組患者護(hù)理效果比較[n(%)]

        1.2.3 呼吸機(jī)管道護(hù)理 呼吸機(jī)管道要保持清潔和連接的緊密性,及時(shí)清除內(nèi)部積液,將積液瓶中液體全部傾倒。及時(shí)添加滅菌蒸餾水,保持管道濕化。呼吸機(jī)管道要盡量使用一次性管道[5]。

        1.3 療效評(píng)價(jià) 使用ADL評(píng)定量表判斷療效,患者日常生活完全恢復(fù)為Ⅰ級(jí)治愈;患者部分恢復(fù)日常生活或者可獨(dú)立生活為Ⅱ級(jí)好轉(zhuǎn);患者可在他人幫助下扶拐行走為Ⅲ級(jí)好轉(zhuǎn);患者臥床、意識(shí)保持為Ⅳ級(jí)一般;患者保持植物生存狀態(tài)或者死亡為Ⅴ級(jí)??傆行?Ⅰ級(jí)+Ⅱ級(jí)率+Ⅲ級(jí)率。

        1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0軟件統(tǒng)計(jì)、處理、分析數(shù)據(jù),計(jì)量資料用(±s)表示,用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用x2檢驗(yàn)。P<0.05表明具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        觀察組護(hù)理總有效率顯著高于對(duì)照組,P<0.05,見附表。

        3 討論

        重癥腦出血是一種臨床危重癥疾病,術(shù)后容易引發(fā)多種并發(fā)癥,如:昏迷、肺部感染和應(yīng)激性潰瘍等,增加了治療難度與治療時(shí)間。本研究對(duì)患者重點(diǎn)管道進(jìn)行護(hù)理,結(jié)果表明,觀察組總有效率顯著高于對(duì)照組,P<0.05。重癥腦出血術(shù)后護(hù)理需要在患者昏迷狀態(tài)下保持其呼吸道暢通、保持體內(nèi)各管道的暢通性,使患者能夠維持正常生命體征所需要的氧氣與養(yǎng)分。對(duì)于引流管的護(hù)理,確保了頭部引流更為徹底,對(duì)顱內(nèi)壓的嚴(yán)密監(jiān)測(cè),保證了其穩(wěn)定性,避免了患者可能因引流管堵塞造成引流失敗,以及患者因顱內(nèi)壓的突然升高導(dǎo)致再出血。對(duì)于呼吸道的護(hù)理使患者能夠在昏迷狀態(tài)下正常排痰,保持了患者呼吸道的濕度,避免了誤吸,降低了肺部感染幾率。呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎是重癥腦出血術(shù)后的主要并發(fā)癥之一,對(duì)呼吸機(jī)管道進(jìn)行重點(diǎn)護(hù)理,確保了其清潔性、濕潤性,降低了細(xì)菌侵入的可能性,有效改善了肺功能,降低了肺水腫和肺部感染幾率。

        綜上分析,重癥監(jiān)護(hù)室腦出血病人重點(diǎn)管道的護(hù)理保障了植物神經(jīng)中樞受損后患者的呼吸與神經(jīng)體液調(diào)節(jié)功能,避免了誤吸、細(xì)菌吸入等問題,有助于患者術(shù)后并發(fā)癥的降低,顯著提升了臨床療效。

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