河南省新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院（453000）趙春玲 韓文良 原紅艷

內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)（ESD）是近年來(lái)出現(xiàn)的一項(xiàng)新的治療手段，具有很好的應(yīng)用前景。它主要是針對(duì)早期消化道癌和癌前病變的一種治療方式，在內(nèi)鏡下輔以高頻電刀技術(shù)，于黏膜下注射將病變組織剝離并切除，以達(dá)到控制疾病的目標(biāo)[1]。ESD在臨床上用于治療早期癌前病變的療效顯著，可以一次性達(dá)到切除的目標(biāo)，且術(shù)后腫瘤殘余少，復(fù)發(fā)率低[2]。ESD已經(jīng)作為臨床的首選方法。所以，為了進(jìn)一步提高患者的手術(shù)療效，給予患者積極的手術(shù)護(hù)理配合十分必要。本文就ESD治療食管早癌的護(hù)理方法進(jìn)行分析，以2011年2月～2017年2月我院就診的食管早癌患者共260例為例，總結(jié)具體護(hù)理過(guò)程，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料 研究選取2011年2月～2017年2月期間在我院就診的食管早癌患者共260例，按照隨機(jī)數(shù)字表訣法將患者分為對(duì)照組和觀察組各130例。所有患者均經(jīng)過(guò)病理確診，超聲內(nèi)鏡提示病變局限于黏膜層及黏膜下層，無(wú)淋巴轉(zhuǎn)移。對(duì)照組中男70例，女60例，年齡55～78歲，平均年齡（62.30±2.10）歲；觀察組中男73例，女57例，年齡54～76歲，平均年齡（61.30±1.90）歲?；颊咭话阗Y料比較無(wú)差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，患者術(shù)前進(jìn)行相關(guān)的輔助檢查，并告知院內(nèi)情況和手術(shù)相關(guān)知識(shí)，提醒注意事項(xiàng)等；觀察組在此基礎(chǔ)上給予針對(duì)性護(hù)理干預(yù)：①心理護(hù)理與飲食護(hù)理。對(duì)于早癌手術(shù)患者，本身得知患有疾病患者就會(huì)出現(xiàn)一系列的負(fù)面心理情緒，在術(shù)前護(hù)士一定要傾聽(tīng)患者的心聲，耐心解答疑問(wèn)，消除患者心中顧慮。并且護(hù)士要積極主動(dòng)地關(guān)心患者，用溫柔的語(yǔ)言，或握手等肢體語(yǔ)言，鼓勵(lì)患者積極面對(duì)病魔。在內(nèi)鏡治療前，護(hù)士應(yīng)該注意控制患者飲食，不能吃含粗纖維的食物，在內(nèi)鏡治療當(dāng)天不能進(jìn)食。②內(nèi)鏡配合護(hù)理。做好各設(shè)備和儀器的調(diào)試，為開(kāi)展手術(shù)準(zhǔn)備相關(guān)的器械，確保手術(shù)的順利進(jìn)行。③術(shù)中配合。消化道疾病患者手術(shù)開(kāi)展前，取下患者的活動(dòng)性義齒，監(jiān)測(cè)患者心電圖、血壓、脈搏以及血氧飽和度等，隨時(shí)告知緊急情況給醫(yī)生。并且在術(shù)中做好相關(guān)儀器設(shè)備的傳遞和調(diào)試工作，例如需要使用的針狀刀、注射針、透明帽、三角刀等。尤其是剛插入時(shí)，應(yīng)該觀察患者的不適應(yīng)，防止出現(xiàn)意外。護(hù)士應(yīng)該給予安撫，讓患者身體能平靜下來(lái)，更好地接受內(nèi)鏡治療。④體征觀察與并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理。術(shù)后嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者生命體征，確?；颊甙踩笏突夭》浚訌?qiáng)巡視和監(jiān)護(hù)，并且積極與家屬溝通，加強(qiáng)家屬的陪床，防止墜床，注意給患者保暖，控制溫度和濕度。指導(dǎo)患者保持充足的睡眠和休息，術(shù)后5～7d避免過(guò)度用力，禁食禁水2～3d。觀察患者是否存在腹痛、便血等情況，一旦發(fā)現(xiàn)應(yīng)該立即給予抗生素、抑酸、黏膜保護(hù)等處理，并在醫(yī)囑下給患者補(bǔ)充血容量，預(yù)防并發(fā)癥等。且術(shù)后進(jìn)食應(yīng)該清淡，不能太過(guò)于濃烈，以易消化的食物為主。并告知家屬和患者相關(guān)注意事項(xiàng)，并嚴(yán)格遵循。

1.3 觀察指標(biāo) 比較患者術(shù)后并發(fā)癥與護(hù)理滿意度。采用自制滿意度量表，由患者或家屬自愿填寫，對(duì)護(hù)士心理護(hù)理、巡視、健康護(hù)理、術(shù)后預(yù)防和觀察護(hù)理等工作是否滿意，給予非常滿意、滿意和不滿意選項(xiàng)，總滿意度=非常滿意+滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 對(duì)于本次研究數(shù)據(jù)均采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS20.0進(jìn)行處理分析，其中計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)量資料以%表示，采用卡方檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05時(shí)認(rèn)為數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組患者術(shù)后僅2例患者腹痛，發(fā)生率1.54%顯著低于對(duì)照組（P＜0.05），詳見(jiàn)附表1。

2.2 患者護(hù)理滿意度比較 觀察組患者護(hù)理總滿意度98.46%顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），詳見(jiàn)附表2。

附表1 患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較

附表2 患者護(hù)理滿意度比較

3 討論

ESD是近幾年發(fā)展而來(lái)的一種內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)，借助這樣的微創(chuàng)手術(shù)治療消化道早期癌癥，對(duì)患者的創(chuàng)傷小，且療效顯著，癌前病變組織切除徹底，相較于傳統(tǒng)的開(kāi)腹手術(shù)安全性更高。隨著其在臨床上的不斷推廣，人們已經(jīng)認(rèn)識(shí)到它的優(yōu)點(diǎn)，創(chuàng)傷小、費(fèi)用低、耐受性好、住院時(shí)間短等[3][4]。可顯著改善早癌患者的生活質(zhì)量，減少術(shù)后復(fù)發(fā)率。在治療同時(shí)，給予患者積極的護(hù)理干預(yù)是進(jìn)一步提高手術(shù)療效的重要工作，值得護(hù)士重視。

在本次研究中通過(guò)給予觀察組患者積極的手術(shù)護(hù)理干預(yù)，在術(shù)前給予心理護(hù)理、心理疏導(dǎo)，消除了患者心中的負(fù)面情緒和心理負(fù)擔(dān)，提高了患者的積極性，并且通過(guò)積極的健康教育提升了患者及家屬對(duì)疾病、手術(shù)的認(rèn)知水平，極大地提高了患者術(shù)前的配合度和依從性。并且術(shù)中為確保患者手術(shù)順利進(jìn)行，并保證患者的生命安全，護(hù)士積極配合臨床做好相關(guān)護(hù)理工作[5][6]。在術(shù)后，護(hù)士人員積極的護(hù)理干預(yù)，加強(qiáng)了患者的巡視和監(jiān)護(hù)，給予患者正確和積極的運(yùn)動(dòng)和飲食等方面的護(hù)理，最終觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥顯著降低[7][8][9]，且患者對(duì)護(hù)士整體工作的滿意度顯著較對(duì)照組的88.46%提升至98.46%?？梢?jiàn)，針對(duì)ESD患者給予積極的圍術(shù)期護(hù)理具有重要的意義，能減少術(shù)后并發(fā)癥，提高護(hù)理工作質(zhì)量，進(jìn)一步提升了患者臨床預(yù)后質(zhì)量，具有積極的推廣意義。