河南省南陽(yáng)市第一人民醫(yī)院（473000）李艷

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2015年2月～2016年9月實(shí)施血液透析病例中130例患者，均為維持性血透的慢性腎衰患者，隨機(jī)分組：觀察組65例，男34例，女31例，年齡20～74歲，平均（51.39±4.56）歲，透析時(shí)間3～6個(gè)月，平均（4.12±0.17）個(gè)月；對(duì)照組65例，男36例，女29例，年齡20～72歲，平均（50.91±4.86）歲，透析時(shí)間3～6個(gè)月，平均（4.15±0.92）個(gè)月。納入標(biāo)準(zhǔn)：血透2～3次/周，持續(xù)3～4h/次；知情同意、意識(shí)清楚，能配合研究調(diào)查。兩組性別、透析時(shí)間等情況對(duì)比并無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，可對(duì)比性（P＞0.05）。

1.2 方法 對(duì)照組行常規(guī)血透護(hù)理，護(hù)理人員僅在血透過程中協(xié)助完成血透維持治療和必要性健康教育。觀察組行常規(guī)血透護(hù)理過程中實(shí)施細(xì)節(jié)管理，操作如下：引入細(xì)節(jié)管理前給予血透室護(hù)理人員專業(yè)知識(shí)、操作和血透室規(guī)章培訓(xùn)，明確崗位職責(zé)，制定出兼有程序化和規(guī)范化性質(zhì)的護(hù)理章程計(jì)劃；治療前徹底檢查血透使用儀器設(shè)備及其他相關(guān)藥品器械等，查看儀器設(shè)備和藥品安全情況，確保前者可正常運(yùn)行，后者符合安全標(biāo)準(zhǔn)；在治療當(dāng)日，護(hù)理人員應(yīng)前往血透室門口處以親切態(tài)度迎接病人，重點(diǎn)觀察、陪伴初次血透病人，介紹血透流程、環(huán)境，消除其緊張感；就治療期內(nèi)需注意事項(xiàng)作詳細(xì)闡述，確保血透治療病人能清楚了解；血透單次持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)（一般3～4h），長(zhǎng)期臥位易造成不適，因此持續(xù)透析時(shí)可在妥善保護(hù)病人已穿刺肢體后，幫助病人轉(zhuǎn)換體位，提供肢體按摩，用看電視、聽音樂等方法分散或轉(zhuǎn)移其注意力；對(duì)不良情緒者應(yīng)表現(xiàn)出同情、理解，再加以心理疏導(dǎo)。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 對(duì)比兩組護(hù)理投訴、差錯(cuò)和血透相關(guān)并發(fā)癥情況。

1.4 數(shù)據(jù)處理 采用SPSS系列13.0版軟件進(jìn)行，計(jì)量資料為±s型數(shù)據(jù)，對(duì)比所用分析方法為t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料為n(%)型數(shù)據(jù)，對(duì)比所用分析方法為x2檢驗(yàn)，統(tǒng)計(jì)學(xué)意義存在的有效標(biāo)準(zhǔn)為P＜0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理投訴、差錯(cuò)情況對(duì)比 觀察組護(hù)理投訴事件和護(hù)理差錯(cuò)發(fā)生率（1.54%、3.08%）均小于對(duì)照組（10.77%、13.85%），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見附表1。

2.2 兩組血透并發(fā)癥情況對(duì)比 觀察組血透并發(fā)癥發(fā)生率（6.15%）低于對(duì)照組（21.54%），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見附表2。

3 討論

血透患者病程長(zhǎng)、體質(zhì)差，因此血透過程中易有并發(fā)癥出現(xiàn)，這不僅造成較大花費(fèi)，而且也易引起血透病人及家屬的負(fù)性情緒，易引起糾紛，所以血透護(hù)理是必要且重要的。細(xì)節(jié)管理是一種從護(hù)理細(xì)節(jié)入手，重點(diǎn)觀察病情、重視并滿足其治療需求的新型護(hù)理模式，能避免治療對(duì)病人造成損傷[1]。融合細(xì)節(jié)管理的血液凈化室血透護(hù)理將常規(guī)護(hù)理措施予以細(xì)化，使護(hù)理更周全，能切實(shí)滿足病患多元化需求，增進(jìn)護(hù)理質(zhì)量。細(xì)節(jié)化管理將血透流程中各項(xiàng)護(hù)理措施進(jìn)行了章程性的細(xì)化處理，并通過專業(yè)培訓(xùn)與嚴(yán)格考核時(shí)協(xié)助血透治療的護(hù)理人員能確切掌握血液凈化室護(hù)理規(guī)定和技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，要求護(hù)理人員既要規(guī)范操作、科學(xué)護(hù)理，又要文明禮貌，照顧病人情緒，滿足其需求，有效提升自身在血液凈化室護(hù)理方面的職業(yè)素質(zhì)，這對(duì)護(hù)理質(zhì)量的提高，護(hù)理差錯(cuò)、護(hù)理投訴事件和血透并發(fā)癥的避免有重要作用。本研究中，觀察組護(hù)理投訴事件與護(hù)理差錯(cuò)的發(fā)生率均明顯小于對(duì)照組（P＜0.05），觀察組血透并發(fā)癥總發(fā)生率對(duì)比對(duì)照組也明顯偏低（P＜0.05）。綜上所述，于血液凈化室護(hù)理內(nèi)行細(xì)節(jié)管理，可促使血液透析護(hù)理質(zhì)量和血液透析安全性提高，值得推廣，此結(jié)論與金桂紅[2]等研究相似。

附表1 兩組護(hù)理投訴、差錯(cuò)情況對(duì)比[n(%)]

附表2 兩組血透并發(fā)癥情況對(duì)比[n(%)]