亚洲免费av电影一区二区三区,日韩爱爱视频,51精品视频一区二区三区,91视频爱爱,日韩欧美在线播放视频,中文字幕少妇AV,亚洲电影中文字幕,久久久久亚洲av成人网址,久久综合视频网站,国产在线不卡免费播放

        ?

        經(jīng)內(nèi)鏡食管狹窄擴張及支架置入術(shù)患者圍手術(shù)期的護理效果觀察

        2018-10-24 07:39:32河南省新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院453000常風娟馬俊寶
        首都食品與醫(yī)藥 2018年3期
        關(guān)鍵詞:支架手術(shù)護理

        河南省新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院(453000)常風娟 馬俊寶

        食管狹窄是由食道癌和賁門癌等腫瘤疾病在手術(shù)和化療后所引發(fā)的并發(fā)癥,經(jīng)內(nèi)鏡對食管狹窄位置實施擴張并支架置入是主要的姑息性治療方法,能夠緩解患者的進食與飲水困難,使患者生命得以延長。我院采取內(nèi)鏡下食管狹窄擴張并支架置入術(shù)對食管狹窄患者進行治療,加強圍手術(shù)期護理,取得了滿意的效果。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 選擇我院2014年1月~2017年1月收治的48例患者,男29例,女19例;年齡7~75歲,平均年齡52.7歲;所有患者均經(jīng)胃鏡、射線檢查和病理活檢,結(jié)果顯示食管狹窄,食管癌、賁門癌術(shù)后狹窄37例,良性狹窄7例,炎性狹窄3例,化學性燒傷1例;所有患者均有吞咽困難現(xiàn)象,根據(jù)StooLer分級法,Ⅱ級患者18例,Ⅲ級患者25例,Ⅳ級患者3例。

        1.2 方法 所有患者均執(zhí)行術(shù)前常規(guī)檢查,確定無麻醉過敏病史。①術(shù)前準備:術(shù)前空腹8h以上,采取常規(guī)肌肉注射10mg安定、10mg654-2,咽部行噴霧麻醉。使用器械包括Olympus GIF-XQ260電子胃鏡、直徑0.5~1.5cm不等的Savary探條擴張器,球囊擴張器、引導鋼絲、食管支架、支架置入器等。術(shù)前通過食管鋇餐或者內(nèi)鏡檢查,確定食管狹窄長度、部位及合并瘺等,做好標記,支架長度要以能夠覆蓋病變兩端各約2cm為原則進行選擇。②食管擴張:做常規(guī)胃鏡檢查,將胃鏡插到狹窄部位,直視并評估導絲是否可以順利通過,再由活檢孔將導絲插入,使導絲通過狹窄口,導絲邊進胃鏡邊退,至胃鏡完全退出后,再將導絲固定,引導擴張器通過狹窄口,留置2min后再將擴張器退出,從細到粗逐步更換擴張器,逐級擴張。擴張器最大直徑視狹窄程度而定。對于食管狹窄直徑低于5mm的患者需要使用球囊擴張器擴張食管,球囊進入到食管狹窄部中間位置后,推入生理鹽水擴張球囊,使球囊側(cè)壁達到1510mmHg的壓力值,固定好球囊,避免其上下滑動。③支架置入:通過內(nèi)鏡定位狹窄部位,并確定其位置和長度,選擇合適的支架,并沿導絲置入相應位置,再緩慢釋放,支架上下口需要超過病變2cm,支架完全釋放后,將釋放器與導絲退出,最后將胃鏡再次插入,確保支架置入位置的準確性。

        1.3 圍手術(shù)期護理

        1.3.1 術(shù)前溝通 本院患者多為老年人,因進食困難導致身心狀態(tài)較差,恐懼心理很重,對于食管擴張及支架置入手術(shù)也缺乏理性的認知與對待,且醫(yī)患之間的直接溝通與交流存在較大困難,醫(yī)護人員需要加強對患者家屬的鼓勵與安慰,獲得患者家屬的信任與配合。對患者家屬進行安慰,消除其負疚感、緊張感和急切情緒。將食管狹窄內(nèi)鏡下擴張及支架置入術(shù)的手術(shù)方法、治療目的以及效果告知患者及其家屬,對患者進行耐心地鼓勵,消除患者的恐懼、緊張心理。

        1.3.2 術(shù)前準備 完成術(shù)前常規(guī)檢查,術(shù)前禁食禁飲8h,教會患者術(shù)中用鼻吸氣并經(jīng)口呼氣;告知患者在術(shù)中醫(yī)生操作時難以忍受時,可以通過手勢“1”提出要求,醫(yī)生可立即停止操作[1]。護理人員準備好術(shù)中所需的各種器械。準備好急救及止血藥品。告知患者家屬手術(shù)風險性、手術(shù)必要性及術(shù)后并發(fā)癥,尋求家屬的配合,并簽訂手術(shù)知情同意書。

        1.3.3 術(shù)中護理 患者取左側(cè)位,在患者背部墊一枕頭或棉被固定患者體位。術(shù)中密切監(jiān)測患者生命體征各項指標變化情況,給予低流量吸氧及心電監(jiān)護,確?;颊吆粑劳〞?,避免發(fā)生意外。患者出現(xiàn)脈搏、呼吸、血壓等異常情況時,及時報告醫(yī)生。在擴張?zhí)幱袧B血現(xiàn)象時,及時配合醫(yī)生止血。密切觀察術(shù)中患者表情,鼓勵患者讓其做深呼吸,使全身放松,提高患者的術(shù)中配合度和耐受能力。

        1.3.4 術(shù)后護理 術(shù)后24h禁食禁飲,在身體狀況合適的情況下,鼓勵患者多飲用溫開水,有助于沖洗食管,改善支架擴張狀態(tài)。術(shù)后24h可進食少量溫熱流質(zhì)食物,少食多餐。術(shù)后3d逐步過渡到半流質(zhì)食物、軟食,患者半流質(zhì)食物和軟食進食無障礙時,可慢慢過渡為普食。術(shù)后半月內(nèi)禁食冷食、冷飲,避免支架遇冷后收縮變形進而脫落。術(shù)后忌食硬質(zhì)、粗糙的固體類食物,避免食物嵌留在支架內(nèi)或者堵塞食管。進食時盡量使用坐位,有助于食物在重力作用下順暢通過狹窄段。

        1.3.5 并發(fā)癥護理 術(shù)后嚴密監(jiān)測患者生命體征,觀察患者并發(fā)癥情況。①胸部疼痛:癥狀較輕的患者可以給予患者舒適體位,通過患者喜愛的東西或者在家屬的幫助下轉(zhuǎn)移患者注意力。3~7d后疼痛癥狀會逐步減輕或消失。對于耐受力較弱的患者,可遵醫(yī)囑給予藥物鎮(zhèn)痛。②出血:機械刺激對食道黏膜造成損傷,支架和黏膜發(fā)生摩擦,病變部位過分擴張撕裂等都會造成出血??梢酝ㄟ^抑酸劑和止血藥處理,并及時向醫(yī)生報告,避免危及患者生命。③支架移位:進食不當、劇烈咳嗽、支架放置位置過低等都容易造成支架移位。術(shù)后及時飲用溫開水、忌食冷食、粗糙固體食物等,有助于保持支架的固定。避免劇烈嘔吐、劇烈活動。患者在出現(xiàn)進食困難時,要及時報告醫(yī)生,出現(xiàn)支架移位時,需由內(nèi)鏡調(diào)整或者移除支架,同時置入新的支架。④反流:患者進食時取坐位或者半坐位,食后保持坐位或者站位1h以上,休息時將床頭抬高15~30°。出現(xiàn)反流癥狀時,可以通過抑酸劑、黏膜保護劑等緩解。使用反流支架,能夠有效防止該類并發(fā)癥[2]。

        附表 患者術(shù)前術(shù)后吞咽困難分級變化情況[n(%)]

        1.4 觀察指標 觀察患者術(shù)后吞咽困難程度改善狀況。記錄患者術(shù)后成功率、并發(fā)癥發(fā)生率。

        1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS19.0軟件統(tǒng)計、處理、分析數(shù)據(jù),計量資料用(±s)表示,用t檢驗;計數(shù)資料用x2檢驗。P<0.05表明具有統(tǒng)計學意義。

        2 結(jié)果

        2.1 患者手術(shù)成功率及并發(fā)癥發(fā)生率 本組48例患者支架置入全部成功,成功率100%,未發(fā)生食管穿孔、消化道出血。發(fā)生胸部疼痛和異物感30例,支架移位2例,食管反流18例,經(jīng)醫(yī)護人員精心處理后,均得到了有效的治療,取得了滿意的效果。

        2.2 患者術(shù)前術(shù)后吞咽困難程度變化情況患者支架置入術(shù)后,進食困難程度明顯改善,P<0.05,見附表。

        3 討論

        食管狹窄容易使患者吞咽困難,營養(yǎng)支持不足,對患者身心造成極大壓力。經(jīng)內(nèi)鏡進行食道擴張及支架置入是一種姑息性治療方法,能夠有效擴張患者狹窄食管,促進患者進食。圍手術(shù)期進行精心護理,有利于緩解患者緊張、恐懼情緒,提高患者配合度,降低了術(shù)中操作風險因素[3]。護理人員的密切配合是該治療方法的重要保障,在配合醫(yī)生操作的同時,對患者情況進行密切監(jiān)測與觀察,及時告知醫(yī)生患者的不適,并采取積極的處理措施,有效提高了治療成功率。術(shù)后的精心護理,對各種并發(fā)癥相對應的情況進行嚴密監(jiān)測,降低了并發(fā)癥的發(fā)生率,提高了并發(fā)癥的處理效果,保證了手術(shù)的成功率。本組患者在護理人員的精心配合與護理下,支架置入手術(shù)全部成功,患者吞咽困難癥狀有了明顯地改善。

        綜上所述,圍手術(shù)期護理保證了內(nèi)鏡下食管狹窄擴張及支架置入術(shù)的成功率,減少了并發(fā)癥發(fā)生率,有效提高了患者生活質(zhì)量。

        猜你喜歡
        支架手術(shù)護理
        支架≠治愈,隨意停藥危害大
        給支架念個懸浮咒
        手術(shù)之后
        河北畫報(2020年10期)2020-11-26 07:20:50
        前門外拉手支架注射模設計與制造
        模具制造(2019年3期)2019-06-06 02:10:54
        急腹癥的急診觀察與護理
        建立長期護理險迫在眉睫
        顱腦損傷手術(shù)治療圍手術(shù)處理
        星敏感器支架的改進設計
        航天器工程(2014年5期)2014-03-11 16:35:55
        中醫(yī)護理實習帶教的思考
        中西醫(yī)干預治療腹膜透析置管手術(shù)圍手術(shù)期106例
        真实国产老熟女粗口对白| 青青草小视频在线观看| 精品亚洲国产成人蜜臀av| 亚洲性啪啪无码av天堂| 在线精品无码一区二区三区| 亚洲美女主播一区二区| 国产乱人精品视频av麻豆网站| 国产女主播白浆在线观看| 亚洲国产精品一区二区第四页| AV无码系列一区二区三区| 久久久亚洲免费视频网| 中文字幕在线日亚洲9| jizz国产精品免费麻豆| 魔鬼身材极品女神在线| 国产在线观看自拍av| 男女爽爽无遮挡午夜视频| 国产xxxxx在线观看免费| 国产精品高清免费在线| 无码 人妻 在线 视频| 国产精品免费久久久久软件 | 久久久久国产精品四虎| 国产在线观看午夜视频| 老太脱裤子让老头玩xxxxx| 亚洲中文无码久久精品1| 日韩av中文字幕少妇精品| 欧美性白人极品1819hd| 日本阿v网站在线观看中文| 亚洲AV无码一区二区一二区色戒| 国产性色av一区二区| 四虎影视成人永久免费观看视频 | 日本视频中文字幕一区在线| 国产精品午夜福利天堂| 日本少妇高潮喷水视频| 欧美丰满大屁股ass| 无码天堂在线视频| 女人av天堂国产在线| 人妻夜夜爽天天爽一区| 婷婷一区二区三区在线| 亚洲精品国产一区二区免费视频| 国产三级久久久精品麻豆三级| 国产一级毛片AV不卡尤物|