河南省南陽市中心醫(yī)院（473000）尚蕾

在創(chuàng)傷性骨折疾病中腰椎骨折較為常見，引發(fā)因素與外界暴力和間接暴力存在相關(guān)性。該疾病的病情較為嚴(yán)重，較易合并多種并發(fā)癥，其中最常見的為腹脹。通常情況下，患者在受傷后24小時(shí)，會(huì)出現(xiàn)以下臨床特征，如：腹脹、腹痛以及惡心等[1]。若患者的病情較重，會(huì)出現(xiàn)以下癥狀，如：下肢深靜脈血栓、呼吸困難和氣促等。因此，對(duì)于該類患者而言，有效的治療措施和護(hù)理流程均至關(guān)重要。此研究分析品管圈活動(dòng)在降低腰椎骨折患者圍術(shù)期腹脹率中的應(yīng)用效果，選擇我院自2015年7月～2016年6月期間收治的腰椎骨折患者70例進(jìn)行探究，詳情護(hù)理流程和結(jié)果如下文所示。

1 對(duì)象與方法

1.1 基礎(chǔ)信息 此次研究中抽取的腹腰椎骨折患者70例，時(shí)間為2015年7月～2016年6月，所有患者的疾病均由臨床影像學(xué)證實(shí)。依據(jù)護(hù)理方法差異性將所有患者均分兩組，即研究組和參照組。研究組患者中，男性患者有25例，女性患者有10例，最大年齡為68歲，最小年齡為21歲，年齡跨度經(jīng)計(jì)算后為（45.17±2.98）歲。參照組患者中，男性患者有23例，女性患者有12例，最大年齡為70歲，最小年齡為20歲，年齡跨度經(jīng)計(jì)算后為（48.21±3.03）歲。兩組患者的臨床資料由統(tǒng)計(jì)工具檢驗(yàn)，呈P＞0.05，未形成統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但是加強(qiáng)了組間的可比性。此次研究中所有患者均對(duì)該研究知情，自愿參與實(shí)驗(yàn)調(diào)查后均簽署知情同意書。

附表 不同護(hù)理模式后兩組患者的滿意度調(diào)查結(jié)果

1.2 方法 參照組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理，研究組患者則采用品管圈活動(dòng)，詳情流程包括：建立品管圈小組，該小組的成員主要為主任護(hù)師、主管護(hù)師、護(hù)師和護(hù)士，圈長(zhǎng)投票選取，主要工作職責(zé)為品管圈整個(gè)周期的運(yùn)行工作，護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任輔導(dǎo)員，對(duì)活動(dòng)的推行進(jìn)行全面負(fù)責(zé)[2]。

主題的確立：首先找出日常護(hù)理工作中存在的問題和需要解決的問題，并依據(jù)問題的嚴(yán)重性和圈能力進(jìn)行評(píng)估。隨后利用頭腦風(fēng)暴法將本次有關(guān)的各種問題予以選定，并進(jìn)行打分，即5分、3分和1分，最后將此次的主題確定為“降低腰椎骨折患者圍術(shù)期腹脹率”，同時(shí)將圈名和圈徽予以確定，最后將活動(dòng)計(jì)劃甘特圖進(jìn)行繪制[3]。

活動(dòng)安排：此次研究活動(dòng)的計(jì)劃時(shí)間定為2015年7月～2016年6月，隨后依據(jù)甘特圖將活動(dòng)計(jì)劃進(jìn)行擬定，并將活動(dòng)時(shí)間和負(fù)責(zé)人予以明確。定期組織全員開會(huì)，還需將品管圈微信群予以建立，這樣可以針對(duì)某一議題展開討論。

現(xiàn)狀的分析：通過對(duì)我院收治的腰椎骨折進(jìn)行分析可知，引發(fā)腹脹的主要因素與疼痛、心理因素、活動(dòng)量和圍術(shù)期干預(yù)不理想存在相關(guān)性，同時(shí)與患者自身依從性和飲食宣教有著直接關(guān)系。因此，小組成員需將具體因素予以明確，并將其作為護(hù)理重點(diǎn)，從而使該類問題的發(fā)生率顯著降低。

設(shè)定目標(biāo)：依據(jù)我院的現(xiàn)狀設(shè)定目標(biāo)值，在一定程度上可以使腹脹率顯著降低。

原因分析：利用頭腦風(fēng)暴法將圍術(shù)期腹脹率高的現(xiàn)狀進(jìn)行分析，并組織圈員展開討論，同時(shí)將魚骨圖進(jìn)行繪制。①疼痛：減少患者的活動(dòng)量，軸線翻身具有較差的配合度，呼吸方式不正確會(huì)增加吞氣量，從而提升腹脹發(fā)生率。②心理：患者剛進(jìn)入醫(yī)院，缺乏對(duì)自身疾病的認(rèn)知，同時(shí)對(duì)醫(yī)院環(huán)境的陌生，會(huì)致使患者伴有不同程度的緊張情緒，從而對(duì)排便反射的建立有著不利影響。③圍術(shù)期護(hù)理缺乏：手術(shù)前的準(zhǔn)備工作缺乏，不能及時(shí)進(jìn)行清潔灌腸，患者完成手術(shù)后病情觀察不夠嚴(yán)謹(jǐn)，致使干預(yù)不足[4]。③飲食宣教：不能及時(shí)更新我院的健康教育手冊(cè)，飲食宣教內(nèi)容未專門設(shè)立。

對(duì)策的實(shí)施：①疼痛：利用視覺模擬評(píng)分系統(tǒng)對(duì)患者的疼痛情況進(jìn)行評(píng)估，總分記為10分。②心理：對(duì)患者的認(rèn)知情況進(jìn)行掌握，并結(jié)合實(shí)際情況實(shí)施針對(duì)性護(hù)理措施，對(duì)預(yù)防腹脹的重要性進(jìn)行突出強(qiáng)調(diào)。對(duì)患者家屬予以鼓勵(lì)，讓其參與到護(hù)理工作中，這樣不僅可以恢復(fù)患者治療疾病的自信心，同時(shí)可以使不良情緒有效消除。此外，還需為患者提供舒適、整潔的住院環(huán)境。③圍術(shù)期護(hù)理：術(shù)前準(zhǔn)備工作做好，及時(shí)實(shí)施清潔灌腸，將空腸內(nèi)的積氣和糞便排空?；颊邍g(shù)期的病情加以關(guān)注?；颊咄瓿墒中g(shù)后還需對(duì)電解質(zhì)進(jìn)行檢查，避免由于胃腸道張力過低引發(fā)腹脹。④飲食指導(dǎo)：將我院的健康手冊(cè)進(jìn)行完善，并發(fā)放至患者手中。告知患者不得食用產(chǎn)氣食物，如：豆制品和牛奶，加強(qiáng)維生素的攝入，這樣可以加快骨折愈合速度。此外，合理飲食可以對(duì)便秘的發(fā)生進(jìn)行有效預(yù)防。

1.3 指標(biāo)判定 對(duì)研究組和參照組患者不同方法護(hù)理后的腹脹發(fā)生率和滿意度進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，調(diào)查結(jié)果以三個(gè)標(biāo)準(zhǔn)體現(xiàn)，即滿意、基本滿意和不滿意。

1.4 數(shù)據(jù)檢驗(yàn)及分析 此次研究中涉及的所有數(shù)據(jù)均選擇（SPSS19.0）進(jìn)行檢驗(yàn)和分析，腹脹發(fā)生率和滿意度以（%）表示，組間行卡方檢驗(yàn)，組間檢驗(yàn)結(jié)果形成統(tǒng)計(jì)學(xué)意義則表示P＜0.05。

2 實(shí)驗(yàn)結(jié)果

2.1 不同護(hù)理模式后的滿意度調(diào)查結(jié)果 兩組患者經(jīng)不同方法護(hù)理后，研究組患者的滿意度經(jīng)統(tǒng)計(jì)后為100%，參照組患者的滿意度經(jīng)統(tǒng)計(jì)后為74.3%，兩組間數(shù)據(jù)結(jié)果經(jīng)統(tǒng)計(jì)后存在差異，呈P＜0.05，詳細(xì)數(shù)據(jù)結(jié)果如附表所示。

2.2 不同護(hù)理模式后的腹脹發(fā)生率 研究組35例患者采用品管圈活動(dòng)后，出現(xiàn)腹脹的患者有2例，發(fā)生率經(jīng)統(tǒng)計(jì)后為5.7%；參照組35例患者采用常規(guī)護(hù)理措施后，出現(xiàn)腹脹的患者有8例，發(fā)生率經(jīng)統(tǒng)計(jì)后為22.9%；兩組間數(shù)據(jù)結(jié)果經(jīng)統(tǒng)計(jì)后存在差異，呈P＜0.05，X2=4.2000。

3 討論

品管圈是近年來應(yīng)用較為廣泛的護(hù)理模式，通過將質(zhì)量管理模式進(jìn)行轉(zhuǎn)變，對(duì)質(zhì)控方法進(jìn)行創(chuàng)新，與此同時(shí)，發(fā)動(dòng)全員參與質(zhì)量管理中，這樣可以使整體護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行提升。品管圈活動(dòng)可以使科室團(tuán)隊(duì)凝聚力進(jìn)行提升，在活動(dòng)實(shí)施期間，全體圈員可以通過查找資料加強(qiáng)品管手法的學(xué)習(xí)，開展品管圈活動(dòng)后可以使護(hù)士的責(zé)任心得以增強(qiáng)，護(hù)士的創(chuàng)新精神也會(huì)得以明顯提升。另外，管理不單單局限于護(hù)士長(zhǎng)和科主任，而是全員參與其中，從而使護(hù)理團(tuán)隊(duì)的凝聚力顯著提升。此次研究結(jié)果顯示：研究組患者實(shí)施品管圈活動(dòng)，參照組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理，比對(duì)兩組患者的腹脹率，前者5.7%明顯低于后者的22.9%，兩組間數(shù)據(jù)結(jié)果經(jīng)統(tǒng)計(jì)后存在差異，呈P＜0.05。另外，比對(duì)兩組患者的滿意度，研究組100%明顯高于參照組的74.3%，組間數(shù)據(jù)結(jié)果經(jīng)統(tǒng)計(jì)后呈P＜0.05。該結(jié)果充分體現(xiàn)了品管圈活動(dòng)不僅可以加深患者的進(jìn)一步認(rèn)知，提高滿意度，同時(shí)可以將腹脹發(fā)生率進(jìn)行降低。

綜上可知，腰椎骨折患者圍術(shù)期實(shí)施品管圈活動(dòng)，可以降低腹脹率，護(hù)理滿意度也會(huì)明顯提升，可進(jìn)一步在臨床上實(shí)踐和普及。