河南省駐馬店市中心醫(yī)院（463000）馬麗娜

隨著社會經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人們對醫(yī)療保障制度的認(rèn)識在不斷深化，越來越重視通過法律途徑來維護(hù)自己的權(quán)益，所以醫(yī)院的病案管理與使用也在不斷發(fā)展和完善[1][2]。目前病案管理已涉足于教學(xué)、科研、臨床等多個領(lǐng)域，同時也是法律的原始依據(jù)[3]。促進(jìn)病案管理質(zhì)量的提高有助于提高科研結(jié)果的準(zhǔn)確性，還能使社會朝著更加公正的方向發(fā)展。本研究將運(yùn)用規(guī)范化精益管理病歷管理前后的效果進(jìn)行對比，探究這一管理方法的優(yōu)勢，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究入選的病案資料分別為2012年6月～2014年5月的就診病1600份和2014年6月～2016年5月實(shí)行規(guī)范化精益管理后的病歷1800份，將其設(shè)定為對照組和觀察組，比較兩組的一般資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

1.2 方法 對照組采用常規(guī)的管理方法：由一名工作人員統(tǒng)一進(jìn)行病歷的收集、編碼、整理、錄入等環(huán)節(jié)，校對統(tǒng)計(jì)病歷人員信息，工作人員具有較大的工作量。觀察組則采用規(guī)范化的精益管理，具體如下：通過落實(shí)崗位責(zé)任制、分組和輪崗工作制實(shí)現(xiàn)人員的合理配置，將病案管理的整個過程分成四個部分，分別是：整理裝訂、打印信息、錄入、核對統(tǒng)計(jì)，每個部分設(shè)置兩名工作人員，并且指派負(fù)責(zé)人，督促職工積極完成自己的工作，以季度為周期實(shí)行崗位人員的輪換。在患者出院后的3d內(nèi)，工作人員需完成電腦病案的提交，7d內(nèi)完成手寫部分并將其歸入病案。病案室與科室的交接詳情需準(zhǔn)確詳細(xì)地記錄，病案編碼的打印工作要求在2周內(nèi)完成。在輸入工作完成后的第3d相關(guān)負(fù)責(zé)人需至病案室簽字，負(fù)責(zé)打印的工作人員在在電子病歷錄入完成后打印，并且核對信息后再由錄入組職工將其錄入病案管理系統(tǒng)，然后進(jìn)行整理上架。

附表1 病案整理情況

附表2 患者反饋評價(±s,分)

附表2 患者反饋評價(±s,分)

分組 職工服務(wù)態(tài)度 職工服務(wù)質(zhì)量 信息傳遞觀察組（n=50） 9.04±0.88 8.98±0.90 8.66±1.10對照組（n=50） 7.70±1.89 7.35±1.67 6.03±1.52 t 19.663 25.271 29.124 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

1.3 觀察指標(biāo) ①病案整理情況：記錄統(tǒng)計(jì)兩組患者出院1d內(nèi)病案回收率、病案服務(wù)能力、甲級病案率以及病案復(fù)印時間。②患者反饋評價：利用電子評分系統(tǒng)各選取50例有意愿對病案服務(wù)進(jìn)行評分的患者，向患者講解評分的目的與方法，囑其按照自己真實(shí)想法填寫，評價項(xiàng)目共設(shè)立3項(xiàng)，分別為職工服務(wù)質(zhì)量與態(tài)度、病案的信息傳遞，10分/項(xiàng)，評分越高表示越滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 運(yùn)用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料(±s)表示，t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料（%）表示，χ2檢驗(yàn)；P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 病案整理情況 與對照組比，觀察組的病案服務(wù)能力、甲級病案率、患者出院1d內(nèi)病案回收率高，且病案復(fù)印時間短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見附表1。

2.2 患者反饋評價 比較兩組患者對職工服務(wù)態(tài)度和質(zhì)量、病案信息傳遞的評分，觀察組各項(xiàng)目的評分都比對照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見附表2。

3 討論

醫(yī)院的病歷檔案是醫(yī)護(hù)工作者用于記錄診斷、治療和護(hù)理過程的一種有效且直接的載體。隨著醫(yī)學(xué)事業(yè)的不斷進(jìn)步和醫(yī)療體制的改革，人們對醫(yī)療信息化的需求越來越高，而傳統(tǒng)的病案管理方法已不能夠適應(yīng)當(dāng)前市場化的醫(yī)療環(huán)境，相反，目前醫(yī)院需要投入的人力、物力、財(cái)力少，能夠出色高效地完成任務(wù)的科學(xué)可靠的病案管理方法[4][5]。針對傳統(tǒng)常規(guī)病案管理的不足，本研究采用精益管理，它是一種科學(xué)的管理模式，源于豐田公司的生產(chǎn)體系，具有挖掘職工潛力、發(fā)揮最大的價值。精益管理關(guān)注整個流程的工作效率，能夠?qū)崿F(xiàn)耗費(fèi)最小資源為患者提供更加優(yōu)質(zhì)的服務(wù)的目的，將其應(yīng)用于病案管理，有效提高管理水平，為患者、醫(yī)護(hù)人員、醫(yī)院等贏得利益。

傳統(tǒng)的病案管理具有書寫不規(guī)范、出院病案歸檔不及時、病案服務(wù)質(zhì)量低、病案信息化程度低，針對傳統(tǒng)病案管理的不足，結(jié)合當(dāng)前醫(yī)院的實(shí)際，通過規(guī)章制度的建立健全、加大病歷監(jiān)控力度、改進(jìn)病案管理流程、進(jìn)行數(shù)字化和數(shù)字化的管理等提高管理質(zhì)量和患者的滿意度[6]。在實(shí)施精益管理前，病案管理的各項(xiàng)工作如回收整理、編碼、錄入都是由一人來完成，工作具有固定和單一的特點(diǎn)，職工間缺乏交流溝通，使其易產(chǎn)生厭倦、煩躁的心理，此外，一旦相關(guān)員工有其他特殊情況無法完成工作，則會造成工作的積壓，但是實(shí)行規(guī)范化精益管理在新的制度下，工作人員各司其職，出現(xiàn)問題時，便于將責(zé)任追究到個人，能夠加強(qiáng)管理；分組工作制能夠發(fā)揮組員團(tuán)結(jié)協(xié)作的精神，在有職工不能正常工作時代替完成任務(wù)，使整個過程能夠有條不紊地進(jìn)行；輪崗工作制有益于加強(qiáng)職工間的交流溝通，減少摩擦，提高工作技能，促進(jìn)整個組織部門的發(fā)展[7]。精益管理后醫(yī)院統(tǒng)一采用電子病歷，更新了管理制度，這樣有序合理的要求管理的流程，節(jié)省了錄入組等待病歷回收、編碼組等待病歷回收整理的時間。

研究結(jié)果顯示，觀察組的病案服務(wù)能力、甲級病案率、出院1d內(nèi)病案回收率均高于對照組，復(fù)印時間短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患者對職工服務(wù)態(tài)度和質(zhì)量、信息傳遞的評價均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。實(shí)施規(guī)范化精益管理后，病案管理人員配置得當(dāng)，責(zé)任明確，體現(xiàn)協(xié)作精神；工作流程通暢，“當(dāng)日事當(dāng)日畢”，避免了時間的浪費(fèi)；工作流程有序進(jìn)行，推動各項(xiàng)工作的標(biāo)準(zhǔn)化和均衡化；加強(qiáng)職工間工作的交流溝通，激發(fā)了職工工作熱情，使工作效率得到提高。

綜上所述，在病案管理中應(yīng)用規(guī)范化精益管理不僅能夠提高患者對管理工作的滿意度，還能夠提高病案管理的質(zhì)量，促進(jìn)管理工作的不斷發(fā)展和完善，值得推廣。