河南省濟(jì)源市第三人民醫(yī)院（454650）裴發(fā)有

超過三分之一的口腔疾病治療需要進(jìn)行局部麻醉，臨床上如何選擇合適的局麻藥并掌握合理用量是非常重要的，本實(shí)驗(yàn)通過對阿替卡因和利多卡因的使用效果進(jìn)行分析，旨在擇出一種更優(yōu)的局麻藥。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將濟(jì)源市第三人民醫(yī)院126例需要進(jìn)行麻醉的口腔疾病患者（2014年9月～2015年11月間收入），隨機(jī)分為兩組。所有患者入院時(shí)檢查，都需進(jìn)行口腔麻醉。碧蘭麻組63例，其中男性28例，女性35例，年齡范圍6～70歲，平均（44.56±3.62）歲；林平組63例，其中男性30例，女性33例，年齡范圍5～68歲，平均（43.86±4.12）歲。所有患者對復(fù)方阿替卡因和鹽酸利多卡因都不過敏。將兩組患者的基本資料進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），故可比。

1.2 方法 碧蘭麻組采用復(fù)方鹽酸阿替卡因注射液（X19990003，produits Dentaires Pierre Rolland，1.7mL/支）在患者口腔內(nèi)黏膜處進(jìn)行緩緩注射，每分鐘注射量不超過1ml,每次用藥量不超過1支。林平組患者進(jìn)行注射鹽酸利多卡因注射液（H20043708，山東益健藥業(yè)有限公司，1.8ml：36mg），用藥量4.5mg/kg,每次用藥量不超過一支。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄兩組患者麻醉效果情況（麻醉起效時(shí)間、麻醉總有效率和疼痛VAS評分）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 運(yùn)用SPSS22.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)量數(shù)據(jù)用±s表示，組之間對比使用t檢查，計(jì)數(shù)以例數(shù)（百分?jǐn)?shù)）[n(%)]示之，采用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行比較，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組麻醉總有效率比較 碧蘭麻組麻醉總有效率（98.41%）高于林平組（88.89%），經(jīng)計(jì)算，χ2=4.805，P=0.028，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見附表1。

2.2 兩組麻醉指標(biāo)比較 相比于林平組，碧蘭麻組疼痛分值較低，麻醉起效時(shí)間較快（P＜0.05），見附表2。

2.3 兩組不良反應(yīng)比較 林平組出現(xiàn)頭暈1例，乏力2例，惡心3例，心悸2例，不良反應(yīng)率為12.70%；碧蘭麻組僅出現(xiàn)心悸1例，不良反應(yīng)率為1.59%，顯著低于林平組，x2=5.863，P=0.015，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

口腔類小手術(shù)一般采用局部麻醉。少量的麻藥具有鎮(zhèn)痛的功效，過量的麻藥會(huì)致死，如何在既保證鎮(zhèn)痛效果而又規(guī)避掉其危險(xiǎn)性的同時(shí)尋找到一個(gè)平衡點(diǎn)是每個(gè)麻醉師所致力專研的[1]。大部分進(jìn)入體內(nèi)的鹽酸阿替卡因會(huì)和蛋白質(zhì)結(jié)合在一起，減緩了其代謝速度，保證機(jī)體穩(wěn)定藥物水平，故麻醉時(shí)間持續(xù)時(shí)間長，較好地配合口腔手術(shù)的完成。鹽酸阿替卡因的有效成分脂溶性高，能很好地穿過神經(jīng)細(xì)胞膜，作用于各神經(jīng)元電化學(xué)傳遞的過程，抑制神經(jīng)沖動(dòng)，發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用。鹽酸阿替卡因?qū)ρ苓€有一定程度的舒張作用，而碧蘭麻中十萬之一的腎上腺素能很好地保護(hù)血管，維持機(jī)體正常血壓，降低患者手術(shù)失血量。在麻藥使用前，要詳細(xì)了解患者用藥史和過敏史，確定麻藥種類和劑量，緩緩注射，密切觀察患者用藥后的反應(yīng)，若發(fā)生毒性反應(yīng)應(yīng)及時(shí)進(jìn)行吸氧和相應(yīng)藥物治療。由研究結(jié)果可知：碧蘭麻組的麻醉總有效率（98.41%）高于林平組（88.89%）；疼痛分值（0.72±0.38）分低于林平組（3.23±1.12）分；麻醉起效時(shí)間（2.16±0.18）min短于林平組（4.66±1.39）min，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。碧蘭麻組只有1例患者發(fā)生心悸，不良反應(yīng)發(fā)生率是1.59%，林平組出現(xiàn)頭暈、乏力、惡心、心悸的依次有1例、2例、3例、2例，共計(jì)8例，不良反應(yīng)率是12.70%，這說明鹽酸阿替卡因的副反應(yīng)遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于鹽酸利多卡因，此結(jié)果與研究資料具有一致性[2]。

附表1 兩組麻醉有效率比較（n,%）

附表2 兩組麻醉指標(biāo)比較（±s）

附表2 兩組麻醉指標(biāo)比較（±s）

組別 例數(shù) 疼痛V A S分值(分) 麻醉起效時(shí)間(m i n)碧蘭麻組 6 3 0.7 2±0.3 8 2.1 6±0.1 8林平組 6 3 3.2 3±1.1 2 4.6 6±1.3 9 t - 4.8 7 3 5.6 3 2 P - ＜0.0 5 ＜0.0 5

綜上所述，鹽酸阿替卡因鎮(zhèn)痛效果好，疼痛分值較低，麻醉起效較快，不良反應(yīng)率低，值得臨床借鑒和應(yīng)用。