河南省偃師市人民醫(yī)院（471900）李芬芝

妊娠糖尿?。℅DM）是產(chǎn)科病房常見(jiàn)病、多發(fā)病，表現(xiàn)為孕婦在妊娠期間的糖尿量異?，F(xiàn)象。妊娠糖尿病容易引發(fā)諸多嚴(yán)重并發(fā)癥，影響母嬰的健康，如早產(chǎn)、先兆子癇以及胎膜早破等[1]。一般妊娠糖尿病沒(méi)有典型的臨床癥狀，因此難以早期發(fā)現(xiàn)并診斷，或僅僅依靠空腹血糖的水平來(lái)判定病情容易產(chǎn)生誤診。相關(guān)研究提示糖化血紅蛋白、甲狀腺技術(shù)水平與孕婦的血糖濃度存在一定的聯(lián)系，因此臨床上檢測(cè)糖化血紅蛋白及甲狀腺技術(shù)水平能提高妊娠糖尿病的診出率。

1 臨床資料

以2016年1月～2017年1月我院婦產(chǎn)科收治的妊娠糖尿病孕婦124例為觀察組，以及同期我院行產(chǎn)檢檢查的正常孕婦120例作為對(duì)照組。所選妊娠糖尿病孕婦均進(jìn)行口服糖尿量實(shí)驗(yàn)明確診斷。兩組人群的年齡、孕周等一般情況無(wú)顯著差異，可以做組間比較。

2 研究方法

2.1 指標(biāo)檢測(cè) 甲狀腺激素測(cè)定：采用酶促化學(xué)發(fā)光免疫法(ALP-APMMD)檢測(cè)三碘甲狀腺原氨酸(T3)、游離三碘甲狀腺原氨酸(FT3)、總甲狀腺素(T4)、游離甲狀腺素(FT4)、促甲狀腺素(TSH)水平。糖化血紅蛋白測(cè)定：采用離子交換高效液相色譜法(HPLC)檢測(cè)糖化血紅蛋白(HbA1c)水平。所有檢測(cè)步驟均嚴(yán)格按照操作說(shuō)明規(guī)范進(jìn)行。

2.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 所有數(shù)據(jù)采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析。

3 結(jié)果

3.1 兩組孕婦甲狀腺功能分析 結(jié)果見(jiàn)附表，妊娠糖尿病組孕婦的T3、FT3、T4、FT4水平均低于正常孕婦組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)；而TSH 高于正常孕婦，但無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。

3.2 兩組孕婦糖化血紅蛋白分析 妊娠糖尿病孕婦組，糖化血紅蛋白水平為6.62±0.62，正常孕婦為5.20±0.24，組間比較差異顯著有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

4 討論

糖化血紅蛋白是評(píng)價(jià)患者近2個(gè)月內(nèi)血糖水平的良好指標(biāo)，不受患者抽血時(shí)間、是否空腹、是否使用胰島素等因素作用。其水平能反映近期患者的血糖控制水平，便于觀察較長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)糖尿病患者的血糖變化情況[2]。隨著妊娠期糖尿病的理解和研究深度的不斷提升，國(guó)內(nèi)和國(guó)外的研究發(fā)現(xiàn)，孕婦糖尿病患者伴有胰島素除了各種激素分泌異常，如甲狀腺激素。甲狀腺激素是一種生物活性激素分泌甲狀腺濾泡上皮細(xì)胞。它有促進(jìn)增長(zhǎng)和發(fā)展的功能,促進(jìn)人體的新陳代謝，增強(qiáng)心肌收縮性和維持神經(jīng)系統(tǒng)的興奮性。近來(lái)研究發(fā)現(xiàn)，甲狀腺功能和代謝異常如血脂異常與胰島素抵抗存在相關(guān)性。妊娠糖尿病患者的腫瘤壞死因子-α-、白細(xì)胞介素-6(IL-6)等水平明顯高于正常妊娠婦女，而TNF-α-可直接阻斷促甲狀腺激素對(duì)人體甲狀腺細(xì)胞的轉(zhuǎn)運(yùn)功能，IL-6可阻斷促甲狀腺激素的釋放以及抑制甲狀腺內(nèi)過(guò)氧化酶mRNA的合成，使三碘甲狀腺原氨酸產(chǎn)生減少[3]。

附表 兩組孕婦甲狀腺功能分析

本文研究結(jié)果提示妊娠糖尿病孕婦的甲狀腺水平較正常孕婦明顯降低，糖化血紅蛋白水平明顯升高，提示妊娠糖尿病孕婦甲狀腺水平與血糖控制狀況有關(guān)。高血糖狀態(tài)會(huì)影響垂體甲狀腺軸激素的釋放，考慮可能是妊娠糖尿病孕婦體內(nèi)代謝紊亂，導(dǎo)致甲狀腺功能障礙會(huì)嚴(yán)重影響胎兒發(fā)育[4][5]。臨床上，妊娠期甲亢控制不良可導(dǎo)致流產(chǎn)、先兆子癇、胎盤(pán)早剝等發(fā)生率增加；此外母體的甲狀腺刺激抗體(TSAb)可以通過(guò)胎盤(pán)刺激胎兒的甲狀腺引起胎兒或新生兒甲亢，因此婦產(chǎn)科醫(yī)生應(yīng)對(duì)妊娠糖尿病孕婦的甲狀腺激素水平應(yīng)尤為關(guān)注。