河南省濮陽(yáng)市油田總醫(yī)院（457000）梁維 卓瑞立 車兵業(yè) 劉洪瑞

肩袖，又名旋轉(zhuǎn)軸，是指包繞在肱骨頭周圍的一組肌腱復(fù)合體，其對(duì)維持人體肩關(guān)節(jié)的穩(wěn)定和活動(dòng)發(fā)揮著巨大的作用[1]。當(dāng)肩袖受到損傷，就會(huì)導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)產(chǎn)生活動(dòng)受限、無力、疼痛等癥狀，進(jìn)而使肩關(guān)節(jié)產(chǎn)生功能障礙[2]。在此，為了幫助肩袖損傷患者術(shù)后取得更好的療效，我院對(duì)肩關(guān)節(jié)外展支具在關(guān)節(jié)鏡下肩袖修補(bǔ)術(shù)后患者中的應(yīng)用效果進(jìn)行探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 抽取2016年6月～2017年6月在我院進(jìn)行關(guān)節(jié)鏡下肩袖修補(bǔ)術(shù)治療的98例患者為研究對(duì)象，并以隨機(jī)分組法將患者分為觀察組和護(hù)理組。觀察組（49例）：男29例，女20例；年齡25～60歲，平均年齡(42.51±8.48)歲；體重45～65kg，平均體重(55.21±3.41)；右肩袖損傷有30例，左肩袖損傷18例。護(hù)理組（49例）：男28例，女21例；年齡23～62歲，平均(42.68±9.05)歲；體重44～67kg，平均體重(55.67±3.64)；右肩袖損傷有29例，左肩袖損傷20例。兩組患者在性別、年齡、體重以及損傷情況上比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 觀察組：采用常規(guī)護(hù)理措施。護(hù)理組：在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上加以應(yīng)用肩關(guān)節(jié)外展支具進(jìn)行康復(fù)護(hù)理，護(hù)理情況如下：①術(shù)后開始。醫(yī)護(hù)人員細(xì)心的為患者佩戴上肩關(guān)節(jié)外展支具，患者肩關(guān)節(jié)保持30°～45°時(shí)才可佩戴肩關(guān)節(jié)外展支具，并保持肩關(guān)節(jié)外展支具與患者身體有“1指”距離，把握好肩關(guān)節(jié)外展支具的松緊度，以免過松導(dǎo)致患者行動(dòng)時(shí)產(chǎn)生疼痛,或過緊影響患者的血液循環(huán)，進(jìn)而引起壓瘡等并發(fā)癥發(fā)生[3]。同時(shí)，醫(yī)護(hù)人員要對(duì)患者進(jìn)行健康教育，仔細(xì)為患者講解在佩戴肩關(guān)節(jié)外展支架所應(yīng)注意的事項(xiàng)，教會(huì)患者如何調(diào)整到舒適的體位；叮囑患者要遵從醫(yī)囑，進(jìn)行合理的康復(fù)訓(xùn)練。②術(shù)后1～4周?；颊哌M(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，并以被動(dòng)康復(fù)鍛煉為主，即進(jìn)行等長(zhǎng)練習(xí)、ROM練習(xí)、Codman練習(xí)（包括：水平位運(yùn)動(dòng)、鐘擺運(yùn)動(dòng)、牽伸運(yùn)動(dòng)3種）等幾種被動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練，一天4次，并在患者肩關(guān)節(jié)逐步恢復(fù)的情況下增加訓(xùn)練次數(shù)。③術(shù)后5～8周?；颊咴趹?yīng)用肩關(guān)節(jié)外展支具第5周時(shí),醫(yī)護(hù)人員開始在患者胸前、腋下及后背處加軟墊進(jìn)行保護(hù)，當(dāng)患者感覺肩關(guān)節(jié)疼痛感減輕后，開始進(jìn)行主動(dòng)康復(fù)鍛煉,即患者做握拳放松動(dòng)作，每次10次為一組，每天3組；同時(shí)，根據(jù)患者肩關(guān)節(jié)恢復(fù)情況，醫(yī)護(hù)人員安排患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)募珀P(guān)節(jié)屈曲、內(nèi)外旋轉(zhuǎn)以及側(cè)肩關(guān)節(jié)外展等動(dòng)作[4]。④術(shù)后9～12周。對(duì)患者術(shù)后的患肢顏色、疼痛感以及恢復(fù)情況進(jìn)行觀察記錄，確定患者肩關(guān)節(jié)可進(jìn)行肩關(guān)節(jié)抗負(fù)荷康復(fù)訓(xùn)練，醫(yī)護(hù)人員陪同患者進(jìn)行肌力耐力訓(xùn)練，幫助患者完成肩關(guān)節(jié)外展55°～90°、前屈135°～165°、外旋45°～65°；醫(yī)護(hù)人員同時(shí)要密切關(guān)注每一個(gè)患者的康復(fù)狀態(tài)，并為每個(gè)患者設(shè)立行之有效的康復(fù)方案，促進(jìn)患者早日康復(fù)[5]。⑤術(shù)后13～16周?；颊咴谥翱祻?fù)訓(xùn)練基礎(chǔ)上，再增加肩關(guān)節(jié)主動(dòng)活動(dòng)范圍、精細(xì)訓(xùn)練項(xiàng)目以及強(qiáng)化康復(fù)等康復(fù)措施，進(jìn)而增強(qiáng)患者肩關(guān)節(jié)的靈活性和協(xié)調(diào)性。⑥半年以后。醫(yī)護(hù)人員陪同患者開展所有肩關(guān)節(jié)能承受的承重康復(fù)訓(xùn)練，指導(dǎo)患者自我管理好康復(fù)鍛煉?；颊叱鲈汉?，醫(yī)護(hù)人員定期向患者進(jìn)行電話回訪，了解患者不同階段的恢復(fù)情況，最大程度的使患者肩關(guān)節(jié)完全康復(fù)，避免復(fù)發(fā)，并囑患者，定期復(fù)診。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 采用ASES評(píng)分系統(tǒng)進(jìn)行評(píng)價(jià)，評(píng)分共計(jì)100分，評(píng)分越高，則表示患者肩關(guān)節(jié)恢復(fù)情況越好。隨訪1年，觀察比較兩組患者術(shù)前、術(shù)后8周、術(shù)后16周、術(shù)后32周以及術(shù)后1年ASES評(píng)分。比較兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率（%）。

附表1 兩組患者肩關(guān)節(jié)恢復(fù)情況ASES評(píng)分比較（±s）

附表1 兩組患者肩關(guān)節(jié)恢復(fù)情況ASES評(píng)分比較（±s）

組別 術(shù)前 術(shù)后8周 術(shù)后16周 術(shù)后32周 術(shù)后1年觀察組（n=49） 46.23±12.43 58.69±9.54 68.52±10.29 71.49±12.19 76.85±9.57護(hù)理組（n=49） 48.78±14.73 68.69±13.13 76.88±14.55 82.53±15.72 89.65±9.08

附表2 比較兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率(n,%)

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 本研究涉及到的數(shù)據(jù)，均用SPSS10.0軟件予以處理，其中(%)代表的是組間率，(n)代表的是計(jì)數(shù)資料，“±s”為計(jì)量資料，在差異顯著有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義時(shí)，P＜0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者肩關(guān)節(jié)恢復(fù)情況ASES評(píng)分比較 觀察組患者肩關(guān)節(jié)恢復(fù)情況顯著低于護(hù)理組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見附表1。

2.2 比較兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率 觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率顯著高于護(hù)理組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見附表2。

3 討論

目前，治療肩袖損傷臨床上公認(rèn)的有效方案是關(guān)節(jié)鏡下肩袖修補(bǔ)術(shù)，它具有創(chuàng)傷小、出血少以及安全性等優(yōu)點(diǎn)。但是，關(guān)節(jié)鏡下肩袖修補(bǔ)術(shù)后康復(fù)護(hù)理也是肩袖損傷資料的一大重點(diǎn)，患者肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)是否穩(wěn)定、疼痛感是否減輕、體位管理是否舒適、術(shù)后并發(fā)癥率是否降低，術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練起著關(guān)鍵性作用。

肩關(guān)節(jié)外展支具是一種肩外展矯形器，又稱靜態(tài)固定式肩矯形器，它擁有將肩關(guān)節(jié)固定在前屈、外展、內(nèi)旋以及將肘關(guān)節(jié)能位、屈曲等特點(diǎn)。肩關(guān)節(jié)外展支具特別適用于肩袖損傷術(shù)后的體位固定。而且，患者佩戴肩關(guān)節(jié)外展支具后，還可以根據(jù)自身的需要，調(diào)整肩關(guān)節(jié)外展支具，使自身體位達(dá)到一個(gè)舒適的狀態(tài)，肩關(guān)節(jié)外展支具左右側(cè)均可自由調(diào)節(jié)，方便操作，患者可自由展開活動(dòng)。因此，肩關(guān)節(jié)外展支具應(yīng)用于關(guān)節(jié)鏡下肩袖修補(bǔ)術(shù)后患者的康復(fù)護(hù)理，能有效幫助患者肩關(guān)節(jié)康復(fù)，降低患者的并發(fā)癥發(fā)生率。

本研究表明，肩關(guān)節(jié)外展支具應(yīng)用于關(guān)節(jié)鏡下肩袖修補(bǔ)術(shù)后患者的康復(fù)護(hù)理中，通過術(shù)后加強(qiáng)對(duì)患者的健康教育、被動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練以及主動(dòng)康復(fù)鍛煉，結(jié)果表明，觀察組患者的肩關(guān)節(jié)恢復(fù)情況ASES評(píng)分顯著低于護(hù)理組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；護(hù)理組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為4.08%，顯著低于觀察組的24.49%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。由此可見，肩關(guān)節(jié)外展支具應(yīng)用于關(guān)節(jié)鏡下肩袖修補(bǔ)患者術(shù)后，對(duì)患者的肩關(guān)節(jié)恢復(fù)有著積極的作用。

綜上所述，肩關(guān)節(jié)外展支具因其穿戴方便、調(diào)整自如、功能穩(wěn)定以及安全可靠等性能，可廣泛應(yīng)用于關(guān)節(jié)鏡下肩袖修補(bǔ)患者術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練中。