陳洪順，李余糧，邢方凱

慢性牙周炎是臨床上常見(jiàn)的口腔感染性疾病，是造成患者失牙的主要原因之一［1］。臨床上多采用機(jī)械方式去除牙菌斑和牙結(jié)石，并輔以口服抗生素抑菌進(jìn)行口腔護(hù)理，但由于靜脈用抗生素局部藥物濃度低，抑菌作用不佳，難以達(dá)到預(yù)期效果［2］。已有臨床研究證實(shí)［3，4］，米諾環(huán)素在局部口腔藥物護(hù)理中能夠有效抑制牙周炎致病菌，改善牙周各項(xiàng)指標(biāo)，促進(jìn)疾病康復(fù)。但目前米諾環(huán)素口腔護(hù)理對(duì)牙周炎患者生活質(zhì)量和護(hù)理滿(mǎn)意度方面的報(bào)道較少，筆者觀察所在醫(yī)院收治的90例牙周炎患者應(yīng)用米諾環(huán)素后患者生活質(zhì)量和護(hù)理滿(mǎn)意度方面的改善效果，旨在為臨床治療提供科學(xué)依據(jù)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取筆者所在醫(yī)院2016年1月—2017年4月收治的90例牙周炎患者，共112顆患牙。其中男58例，女32例；年齡 22～57歲，平均（40.9±5.8）歲。 納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合中華口腔醫(yī)學(xué)會(huì)制定的《重度牙周炎診斷標(biāo)準(zhǔn)及特殊人群牙周病治療原則的中國(guó)專(zhuān)家共識(shí)》中關(guān)于牙周炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)［5］；余留功能牙數(shù)≥20顆；過(guò)去1月內(nèi)未使用抗菌藥物、非甾體類(lèi)抗炎藥物及免疫抑制劑；患者及家屬同意做此研究并簽署同意書(shū)；排除標(biāo)準(zhǔn)：合并慢性糖尿病、高血壓及其他系統(tǒng)炎癥者；存在嚴(yán)重的心肝肺腎功能障礙、惡性腫瘤者。本研究已報(bào)批醫(yī)院倫理委員會(huì)。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，各45例，兩組患者在基線(xiàn)資料方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表 1。

1.2 方法 兩組患者均給予齦上潔治、齦下刮潔與根面平整等基礎(chǔ)治療，采用過(guò)氧化氫和生理鹽水交替沖洗牙周袋，去除患者局部致病因素。觀察組在此基礎(chǔ)上在牙周袋內(nèi)垂直注入鹽酸米諾環(huán)素（商品名派力奧，日本新時(shí)代株式會(huì)社，國(guó)藥準(zhǔn)字：H20100244），直至溢出；對(duì)照組采用同樣方法在牙周袋內(nèi)注入碘甘油；兩組患者均1次/W，4 W一療程。治療過(guò)程中兩組患者均給予阿莫西林膠囊（廣州白云山制藥總廠，國(guó)藥準(zhǔn)字：H44021518，規(guī)格：0.25 g/粒），0.5 g，口服，3 次/d；甲硝唑片（廣東華南藥業(yè)集團(tuán)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H40020769，規(guī)格：0.2 g/片），0.4 g，口服，3 次/d；連續(xù)應(yīng)用 7 d。

表1 兩組患者基本資料比較

1.3 護(hù)理方法 兩組患者均于治療后給予口腔科常規(guī)護(hù)理：包括加強(qiáng)口腔健康教育，指導(dǎo)如何注意口腔衛(wèi)生等；向患者講述牙周炎的病因、發(fā)病機(jī)制和注意事項(xiàng)，早期引起患者重視，對(duì)患者提出的問(wèn)題進(jìn)行一一解答，消除患者緊張心態(tài)；糾正錯(cuò)誤觀念；告知患者牙周疾病的治療是一個(gè)較為漫長(zhǎng)的過(guò)程，常常需要幾個(gè)月之久，護(hù)士需根據(jù)患者出現(xiàn)的各種情緒變化適時(shí)的進(jìn)行講解，消除患者疑惑，促進(jìn)患者積極地配合治療。

1.4 觀察指標(biāo) （1）記錄兩組患者治療前后菌斑指數(shù) （plaque index，PLI）； 牙周附著水平（attachmeat leves，AL）：釉牙骨質(zhì)界到袋底的距離；牙周袋深度（depth of periodoutal pocket，PD）：牙齦與牙齒之間齦溝的深度；齦溝出血指數(shù)（sulous bleeding index，SBI）：0分是完全健康，1分是基本健康，2分是齦炎輕微，3分是齦炎明顯，4分是齦炎較重，5分是重度齦炎；（2）采用生活質(zhì)量綜合評(píng)定問(wèn)卷調(diào)查量表（GQOLI－74）［6］對(duì)患者生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，共分為軀體、心理、物質(zhì)生活、社會(huì)功能四個(gè)維度，得分越高說(shuō)明生活質(zhì)量越好。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 21.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)，設(shè)檢驗(yàn)水準(zhǔn)為α=0.05，P＜0.05差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者牙周炎相關(guān)指標(biāo)比較 兩組患者治療后PLI、AL、PD、SBI水平與治療前相比明顯下降，且觀察組 PLI、AL、PD、SBI水平明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表 2。

2.2 治療后兩組患者生活質(zhì)量對(duì)比 治療后觀察組生活質(zhì)量綜合問(wèn)卷（GQOLI－74）中軀體、心理、物質(zhì)生活、社會(huì)功能評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表 3。

表2 兩組患者牙周炎相關(guān)指標(biāo)比較（x±s）

表3 治療后兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較（x±s）

3 討論

慢性牙周炎形成的主要原因是牙菌斑與牙周袋內(nèi)細(xì)菌繁殖引起，徹底清除牙周袋內(nèi)細(xì)菌是根治牙周炎的主要方法。臨床上治療慢性牙周炎多以清除菌斑和消炎為主，消炎治療多采用口服抗生素或靜脈給藥方式。臨床經(jīng)驗(yàn)表明［7］，單純的口服或全身靜脈給藥后局部藥物濃度低，難以起到有效的消炎作用。以往臨床上多采用碘甘油垂直注入牙周袋內(nèi)，用來(lái)清除牙周袋內(nèi)殘余細(xì)菌和破壞厭氧菌生長(zhǎng)環(huán)境，但由于碘甘油是液態(tài)，在牙周袋內(nèi)停留時(shí)間短，難以達(dá)到有效的抗菌濃度［8］，局部用藥仍不能達(dá)到滿(mǎn)意效果。

鹽酸米諾環(huán)素軟膏作為一種局部緩釋抗菌藥物，其主要成分由鹽酸米諾環(huán)素、羥己基纖維素、氨基烷基異丁烯酸共聚物以及濃甘油組成，注入牙周袋后能夠發(fā)揮長(zhǎng)效、速效的抗菌作用［9］。米諾環(huán)素在體內(nèi)可降解為半合成四環(huán)素，能夠很好地抑制革蘭陰性菌、螺旋體、厭氧菌，起到阻止細(xì)菌增殖的效果［10］。其作用機(jī)制為在牙周袋內(nèi)發(fā)揮抑制膠原酶活性、預(yù)防組織破壞等作用，阻止牙骨質(zhì)被破壞吸收，促進(jìn)牙周組織再生；另外，米諾環(huán)素軟膏作為緩釋劑，在牙周袋內(nèi)緩慢而有控制的釋放抗菌藥物，維持局部病變內(nèi)藥物濃度，起到持續(xù)抑制和滅菌作用。

該研究結(jié)果顯示，觀察組治療后PLI、AL、PD、SBI水平明顯低于對(duì)照組。國(guó)內(nèi)學(xué)者陳丹軍對(duì)中老年慢性牙周炎患者分別采用碘甘油和鹽酸米諾環(huán)素軟膏局部用藥研究結(jié)果得出［11］，米諾環(huán)素組治療1個(gè)月后牙周袋深度、齦溝出血指數(shù)、菌斑指數(shù)得到明顯改善，與該研究報(bào)道相符。另外在生活質(zhì)量方面筆者所在課題組采用了GQOLI－74調(diào)查問(wèn)卷，分別對(duì)患者的軀體、心理、物質(zhì)生活、社會(huì)功能進(jìn)行評(píng)分，結(jié)果顯示觀察組各項(xiàng)評(píng)分結(jié)果明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）；該研究認(rèn)為米諾環(huán)素能夠更快更好地促進(jìn)牙周各項(xiàng)指標(biāo)的恢復(fù)，進(jìn)而患者主觀感受相對(duì)更好，配合采用的系統(tǒng)護(hù)理措施，患者得到了更好的生活質(zhì)量體驗(yàn)；系統(tǒng)護(hù)理措施是一項(xiàng)全方位的護(hù)理方式，更加注重患者的主觀體驗(yàn)，給患者提供心理、精神和生活上的幫助，提高患者治療依從性，提升護(hù)理滿(mǎn)意度［12］；李淑霞等［13］對(duì)牙周炎患者采用系統(tǒng)護(hù)理措施進(jìn)行護(hù)理后得出，系統(tǒng)護(hù)理可明顯改善患者牙齦出血、牙齦紅腫、疼痛等癥狀，提高患者護(hù)理滿(mǎn)意度。

綜上所述，牙周炎患者應(yīng)用鹽酸米諾環(huán)素進(jìn)行口腔護(hù)理能夠改善患者牙周各項(xiàng)指標(biāo)，提高患者生活質(zhì)量和護(hù)理滿(mǎn)意度，值得臨床推廣。