黃海德 宋宜鵑

廣東省惠州市中大惠亞醫(yī)院，廣東惠州 516081

隨著社會(huì)的發(fā)展以及交通工具的不斷涌現(xiàn)，使得肢體受到外傷損傷的幾率也極大增加，脛腓骨開放性骨折就是較為常見的一種，暴力、車禍、跌傷、高空墜落等都會(huì)引起脛腓骨開放性骨折[1-2]。目前我國(guó)對(duì)于治療脛腓骨開放性骨折主要強(qiáng)調(diào)三方面即：骨折部位的復(fù)位、骨折處進(jìn)行固定以及術(shù)后的康復(fù)訓(xùn)練[3]。脛腓骨開放性骨折是我國(guó)臨床上最為常見的一種骨折，脛骨是支撐體重的主要骨骼，腓骨是附連小腿肌肉的重要骨骼，脛腓骨骨折易壓迫體內(nèi)動(dòng)脈，造成小腿下段嚴(yán)重缺血壞死[4-5]。脛腓骨開放性骨折多由于直接暴力引起，例如車禍、撞擊等，軟組織損傷非常嚴(yán)重時(shí)，就會(huì)造成開放性骨折，間接暴力多見為高處跌落所造成[6]。脛腓骨開放性骨折臨促行常表現(xiàn)為局部腫脹、疼痛，骨折后患者應(yīng)及時(shí)接受治療，避免因骨折所帶來的一些列的并發(fā)癥，一般來說，骨折后并發(fā)癥比骨折本身所產(chǎn)生的后果更為嚴(yán)重[7]?；诖?，本研究主要分析與探討外固定支架方式以及石膏外固定方式對(duì)于治療脛腓骨開放性骨折的臨床效果以及創(chuàng)面感染的情況。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從本院2013年3月～2017年3月期間內(nèi)接收的脛腓骨開放性骨折患者中，隨機(jī)抽取50例患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組與對(duì)照組，各25例。本研究對(duì)象均符合脛腓骨開放性骨折的納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均通過CT、X線片、MRI影像檢查確診為脛腓骨開放性骨折，致傷原因：車禍傷22例，高處墜落傷9例，重物砸傷19例，并排除肝腎功能障礙者、心腦血管疾病患者、腫瘤疾病患者、嚴(yán)重傳染疾病患者。所有患者及家屬均對(duì)本研究知情，并簽署知情同意承諾書，本研究已獲我院批準(zhǔn)。觀察組中，男16例，女9例，年齡21～76歲，平均（48.5±27.5）歲；對(duì)照組中，男8例，女17例，年齡22～73歲，平均（47.5±25.5）歲。兩組患者年齡、性別、病情等一般資料具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組患者均術(shù)前進(jìn)行急診處置，清理患者創(chuàng)面并采用負(fù)壓封閉引流敷料進(jìn)行覆蓋，保證敷料與創(chuàng)面完全接觸，然后清洗患者創(chuàng)面周圍的皮膚，并采用薄膜將整個(gè)創(chuàng)面進(jìn)行封閉，最后連接負(fù)壓引流，負(fù)壓值125～220mm Hg之間，并于大腿根部扎上氣囊止血帶，手術(shù)區(qū)域周圍皮膚采用錄華納溶液進(jìn)行沖洗，然后采用雙氧水沖洗傷口。

對(duì)照組患者接受石膏外固定治療，對(duì)患者進(jìn)行硬膜外麻醉，對(duì)患者骨折部位進(jìn)行X片檢查，了解患者移位情況，患者采取平臥位，根據(jù)患者的骨折類型實(shí)施向上或下成角折項(xiàng)操作，根據(jù)患者具體骨折情況實(shí)施固定操作，并對(duì)患者末梢血運(yùn)情況進(jìn)行30min左右的觀察。

觀察組患者接受外固定支架治療，在C型臂透視條件下對(duì)患者骨折部位進(jìn)行牽引復(fù)位，并將血管、神經(jīng)、肌腱等進(jìn)行修復(fù)，使周圍正常組織能夠?qū)⑼饴兜墓琴|(zhì)完全覆蓋，并對(duì)骨折部位采取鋼板或克氏針進(jìn)行固定，骨折復(fù)位時(shí)盡量減少已經(jīng)受損的骨折端及周圍血運(yùn)的損傷。

兩組患者術(shù)后均持續(xù)24h不間斷進(jìn)行負(fù)壓吸引，注意及時(shí)更換負(fù)壓引流瓶，并記錄引流液的性狀、數(shù)量等，7d后拆除敷料，根據(jù)創(chuàng)面肉芽生長(zhǎng)情況，如仍有壞死組織，更換負(fù)壓引流敷料，再進(jìn)行負(fù)壓引流，直至創(chuàng)面感染控制、無壞死組織、肉芽生長(zhǎng)良好，并接受抗生素的治療，以防止傷口感染，服用左氧氟沙星[第一三共制藥（北京）有限公司，H20040091]；口服；0.5g/次，1 次 /d。

1.3 療效評(píng)價(jià)與觀察指標(biāo)

觀察兩組患者治療后的效果，分為優(yōu)、良、一般、差，其中，優(yōu)：患者骨折處完全愈合，關(guān)節(jié)功能完全恢復(fù)，患者的生活和工作完全不受影響；良：患者骨折處基本愈合，關(guān)節(jié)功能顯著改善，患者的生活和工作基本不受影響；一般：患者骨折處逐漸愈合，關(guān)節(jié)功能有所恢復(fù)，對(duì)患者的生活和工作的影響較?。徊睿夯颊吖钦厶帥]有痊愈，關(guān)節(jié)功能無任何改善，患者無法正常生活和工作[8]。

觀察兩組患者治療后不良反應(yīng)的發(fā)生情況，包括創(chuàng)面感染、關(guān)節(jié)僵硬、骨折移位、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎。觀察對(duì)比兩組患者術(shù)后的疼痛情況，例如患者骨折部位的疼痛、活動(dòng)時(shí)疼痛、輕重疼痛感、中度疼痛感等。觀察兩組患者手術(shù)的基本情況，包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間、骨折愈合時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將本研究所得數(shù)據(jù)納入SPSS20.0軟件中進(jìn)行統(tǒng)計(jì)與分析，計(jì)數(shù)資料例如治療后有效例數(shù)、創(chuàng)面感染例數(shù)、疼痛患者例數(shù)等對(duì)比采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料例如手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間、骨折愈合時(shí)間等對(duì)比采用t檢驗(yàn)，以（±s）表示，若P＜0.05，則差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療后效果比較

通過對(duì)比發(fā)現(xiàn)，接受外固定支架方式進(jìn)行治療的觀察組患者治療后優(yōu)良率（88.00%）顯著高于對(duì)照組患者（60.00%），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

2.2 兩組患者治療后不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

通過對(duì)比發(fā)現(xiàn)，接受外固定支架方式進(jìn)行治療的觀察組患者治療后創(chuàng)面感染的幾率（4.00%）顯著低于對(duì)照組患者（20.00%），觀察組患者總不良反應(yīng)發(fā)生率（16.00%）顯著低于對(duì)照組患者（52.00%），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表2。

2.3 兩組患者治療后疼痛情況比較

通過對(duì)比發(fā)現(xiàn)，接受外固定支架方式進(jìn)行治療的觀察組患者治療后總疼痛率（8.00%）顯著低于對(duì)照組患者（40.00%），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表3。

表1 兩組患者治療后效果比較[n（%）]

表2 兩組患者治療后不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[n（%）]

表3 兩組患者治療后疼痛情況比較[n（%）]

表4 兩組患者手術(shù)基本情況比較（± s）

表4 兩組患者手術(shù)基本情況比較（± s）

組別 n 手術(shù)時(shí)間（h） 術(shù)中出血量（mL） 住院時(shí)間（d） 骨折愈合時(shí)間（d）觀察組 25 1.04±0.36 103.26±59.87 12.5±3.1 11.9±5.6對(duì)照組 25 1.61±0.80 163.86±75.69 17.6±3.5 19.7±6.8 t 3.249 3.139 5.454 4.427 P 0.002 0.003 0.000 0.000

2.4 兩組患者手術(shù)基本情況比較

通過對(duì)比發(fā)現(xiàn)，接受外固定支架方式進(jìn)行治療的觀察組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間、骨折愈合時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表4。

3 討論

脛腓骨開放性骨折是臨床上較為常見的一種骨科疾病，患者的脛腓骨受到創(chuàng)傷后導(dǎo)致骨折，脛腓骨開放性骨折前內(nèi)側(cè)只有皮膚和筋膜、沒有肌肉，因此，脛腓骨開放性骨折常伴有組織損傷和污染[9-10]。人體的四肢活動(dòng)量較大，如果脛腓骨開放性骨折后不及時(shí)進(jìn)行治療，會(huì)加重骨折的傷害，引發(fā)各種并發(fā)癥，例如創(chuàng)面感染、關(guān)節(jié)僵硬、骨折僵硬、關(guān)節(jié)炎等，嚴(yán)重者甚至導(dǎo)致患者傷肢的肌肉和神經(jīng)血管受到損傷，對(duì)患者的日常生活造成極大的影響，脛腓骨開放性骨折患者接受手術(shù)治療后，需進(jìn)行相應(yīng)的康復(fù)訓(xùn)練，否則康復(fù)時(shí)間會(huì)逐漸增多，骨折后患肢雖活動(dòng)受限，不能站立、行走，但由于粗隆部血運(yùn)豐富，因此骨折后極少不愈合[11-13]。脛腓骨開放性骨折后，要注意進(jìn)行循序漸進(jìn)的康復(fù)訓(xùn)練，并建立健康的飲食習(xí)慣，日常生活中，需要選取富有各種營(yíng)養(yǎng)、易于消化和吸收的食物食用，常見的例如水果蔬菜、牛奶、豆制品、魚、瘦肉等，飲食上應(yīng)以清淡為主，同時(shí)應(yīng)該注意禁止食用辛辣刺激性食物，不要盲目補(bǔ)充鈣質(zhì)，不能過量食用含糖量高以及高脂肪的食物。由于脛腓骨位于人體下肢部位，離心臟較遠(yuǎn)，血液循環(huán)能力相對(duì)較差，因此骨折后愈合速度較慢，患者術(shù)后應(yīng)臥床休息1個(gè)月以上，并注意抬高患肢，可以在床上進(jìn)行一些踝關(guān)節(jié)的功能訓(xùn)練，2個(gè)月后可以根據(jù)自身骨折的愈合情況，循序漸進(jìn)進(jìn)行下地活動(dòng)和鍛煉，可以指導(dǎo)患者進(jìn)行趾屈伸運(yùn)動(dòng)，每天鍛煉2次即可，每次20min左右，在早期康復(fù)訓(xùn)練中，患者可能因?yàn)樘弁炊芙^鍛煉，因此要對(duì)患者耐心的解釋，并糾正不正確的鍛煉方法，另外在指導(dǎo)患者進(jìn)行功能鍛煉的過程中，要注意觀察患者的患肢的情況以及患者的適應(yīng)性[14-15]。

目前我國(guó)臨床上對(duì)于治療脛腓骨開放性骨折仍以手術(shù)方式為主，常見的例如外固定支架方式或石膏固定方式，不同的治療方式，其治療效果也各不相同。但傳統(tǒng)的石膏外固定治療方法對(duì)于治療脛腓骨開放性骨折效果遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠理想，由于石膏多于沉重，導(dǎo)致機(jī)體受到極大的壓力，使得患者的粉碎情況較為嚴(yán)重，而且石膏的透氣性和透光性較差，很容易導(dǎo)致患者關(guān)節(jié)僵硬，骨折處消腫后，石膏容易松動(dòng)，導(dǎo)致骨折移位，手術(shù)過程中，手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)，術(shù)中出血量也較多，延長(zhǎng)了患者住院的時(shí)間，并加重了患者的疼痛程度，因此不推薦在臨床上使用[16]。隨著臨床技術(shù)水平的不斷發(fā)展，外固定支架治療技術(shù)被廣泛運(yùn)用到臨床中來，外固定支架方式治療脛腓骨開放性骨折時(shí)，不會(huì)影響到患者的其他組織，同時(shí)穩(wěn)定性較高，能夠?yàn)闄C(jī)體組織提供一定的緩沖能力，改善患者機(jī)體的應(yīng)激狀態(tài)，能有效的促進(jìn)骨折面復(fù)位，利于傷口的愈合，保證患者生理狀態(tài)的穩(wěn)定，術(shù)后也能早期進(jìn)行功能康復(fù)訓(xùn)練，促進(jìn)骨折的愈合，而且該治療方法換藥比較方便，同時(shí)具有簡(jiǎn)單、快速、有效的特點(diǎn)，對(duì)患者身體影響較小，是一種安全有效的治療手段，值得在臨床上推廣使用[17]。