盧明清 周紅梅 梁翠云

廣東醫(yī)科大學(xué)附屬中山陳星海醫(yī)院，廣東中山 528415

吸入性肺炎是臨床一類常見(jiàn)的肺部感染，多由誤吸引起，起病急、病情進(jìn)展快、死亡率高，部分患者伴有急性呼吸衰竭。老年人是發(fā)生吸入性肺炎的高危群體，主要是因?yàn)槔夏耆俗陨矶嗪喜⒒A(chǔ)性病變，發(fā)生吸入性肺炎后若不及時(shí)處理極其容易引發(fā)多器官功能衰竭，大大增加了患者的死亡率[1-3]。因此，要盡早的將氣道內(nèi)分泌物和誤吸異物吸出，并在鏡下行肺泡灌洗術(shù)以改善患者的肺通氣和換氣功能。本研究以2015年4月～2018年4月我院收治的60例吸入性肺炎患者為主要研究對(duì)象，對(duì)纖維支氣管鏡肺泡灌洗術(shù)治療吸入性肺炎的臨床效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組研究選取2015年4月～ 2018年4月我院收治的60例吸入性肺炎患者，采用隨機(jī)分配的原則進(jìn)行分組，每組30例。對(duì)照組男18例，女12例；年齡45～81歲，平均（63.3±2.3）歲。觀察組男17例，女13例；年齡46～80歲，平均（63.4±2.3）歲。在統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件中錄入兩組患者的年齡和性別等基線資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)[4-6]：（1）兩組患者經(jīng)查體、胸部CT和實(shí)驗(yàn)室檢查，均符合吸入性肺炎的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）對(duì)本研究中的治療方法無(wú)禁忌癥；（3）未合并肝腎功能障礙或心腦血管疾??；（4）患者知情、自愿參與，經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過(guò)。

1.2 研究方法

對(duì)照組給予患者常規(guī)內(nèi)科治療，包括基礎(chǔ)疾病治療、體位引流、祛痰、吸氧、抗感染治療，抗感染經(jīng)驗(yàn)性用藥為哌拉西林－舒巴坦聯(lián)合左氧氟沙星，依據(jù)藥敏的試驗(yàn)結(jié)果選擇敏感抗生素。

觀察組纖維支氣管鏡肺泡灌洗術(shù)治療，使用Olypus-BF-P40纖維支氣管鏡肺泡灌洗術(shù)。行灌洗操作前，對(duì)患者的檢查結(jié)果進(jìn)行分析，確定肺部病灶的具體位置，操作過(guò)程中進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)。經(jīng)一側(cè)鼻腔或口置入纖維支氣管鏡，邊進(jìn)鏡邊吸痰，先觀察正常一側(cè)，再檢查病變一側(cè)，重點(diǎn)對(duì)片狀陰影或肺不張的葉、段支氣管進(jìn)行觀察。插入纖維支氣管鏡后，對(duì)支氣管內(nèi)和病灶局部的炎性分泌物進(jìn)行吸引，送至病原菌培養(yǎng)和藥敏實(shí)驗(yàn)。推注20mL生理鹽水，充分吸引，反復(fù)灌洗，直至吸出的灌洗液清亮，總量為100～200mL，回收50%以上。在5mL生理鹽水中加入適量抗生素，注入肺段或亞段支氣管內(nèi)，將纖支鏡緩慢退出。叮囑患者患側(cè)體位10min，每2～3灌洗一次，以1～3次為1個(gè)療程。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)及觀察指標(biāo)

（1）療效判定標(biāo)準(zhǔn)[7-8]，顯效：經(jīng)治療后，患者的各項(xiàng)臨床癥狀和疾病體征完全消失，胸部CT可見(jiàn)浸潤(rùn)性影等炎癥反應(yīng)全部吸收；有效：經(jīng)治療后，患者的各項(xiàng)疾病體征和臨床癥狀明顯改善，胸部CT可見(jiàn)炎性反應(yīng)部分吸收；無(wú)效：患者治療后的各項(xiàng)臨床癥狀無(wú)明顯變化，炎癥反應(yīng)無(wú)明顯消失或擴(kuò)大。

（2）觀察指標(biāo)：①對(duì)兩組患者的各項(xiàng)臨床癥狀（體溫恢復(fù)正常、咳嗽消失、胸部CT陰影吸收）改善時(shí)間和住院時(shí)間進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，并對(duì)兩組數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。②分別于治療前后測(cè)定兩組患者的各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)，主要包括白細(xì)胞計(jì)數(shù)、PCT、氧分壓、二氧化碳分壓，并對(duì)治療前后的兩組數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。③對(duì)兩組患者治療期間的不良反應(yīng)發(fā)生情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，主要包括一次性血氧飽和度下降、劇烈咳嗽，計(jì)算并對(duì)比兩組的不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)均納入SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件中，兩組對(duì)比中的各項(xiàng)計(jì)數(shù)型指標(biāo)（臨床治療總有效率、不良反應(yīng)發(fā)生率）均用百分?jǐn)?shù)表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床治療總有效率比較

觀察組治療總有效率為96.67%，對(duì)照組有效率為80.00%，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，觀察組明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者臨床治療總有效率比較[n（%）]

2.2 兩組患者各項(xiàng)臨床癥狀改善時(shí)間及住院時(shí)間比較

觀察組患者的體溫恢復(fù)時(shí)間、咳嗽消失時(shí)間、胸部CT陰影吸收時(shí)間及住院時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者治療前后的各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)比較

治療前，兩組患者的各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組患者的白細(xì)胞計(jì)數(shù)、PCT、氧分壓、二氧化碳分壓較治療前相比均有明顯改善，且改善幅度優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表2 兩組患者各項(xiàng)臨床癥狀改善時(shí)間及住院時(shí)間比較（± s，d）

表2 兩組患者各項(xiàng)臨床癥狀改善時(shí)間及住院時(shí)間比較（± s，d）

組別 n 體溫恢復(fù) 咳嗽消失 胸部CT陰影吸收 住院時(shí)間觀察組 30 2.23±0.28 7.36±2.16 10.14±2.55 11.16±2.35對(duì)照組 30 4.45±0.57 10.38±2.41 12.55±2.64 14.46±2.68 t 19.146 5.111 3.596 5.071 P 0.000 0.000 0.000 0.000

表3 兩組患者治療前后的各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)比較（± s）

表3 兩組患者治療前后的各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)比較（± s）

組別 白細(xì)胞計(jì)數(shù)、PCT（×109/L） 氧分壓（mm Hg） 二氧化碳分壓（mm Hg）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組（n=30） 14.23±1.28 10.05±1.27 47.86±5.56 72.25±3.63 57.75±5.22 41.15±4.89對(duì)照組（n=30） 14.33±1.29 12.23±1.38 47.88±5.89 68.56±3.59 57.79±5.36 50.56±5.58 t 0.301 6.366 0.014 3.958 0.029 6.947 P 0.764 0.000 0.989 0.000 0.977 0.000

2.4 兩組患者治療期間的不良反應(yīng)發(fā)生率比較

觀察組中有3例患者中在治療期間出現(xiàn)一次性血氧飽和度下降癥狀，術(shù)后有1例患者發(fā)生劇烈咳嗽，不良反應(yīng)發(fā)生率為13.33%，給氧后癥狀快速好轉(zhuǎn)。對(duì)照組中有2例出現(xiàn)一次性血氧飽和度下降，3例患者發(fā)生劇烈咳嗽，不良反應(yīng)發(fā)生率為16.67%，經(jīng)對(duì)癥治療后好轉(zhuǎn)，未影響正常治療。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，兩組治療期間的不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.131，P ＞ 0.05）。

3 討論

正常情況下，人體喉部的保護(hù)性反射和吞咽有協(xié)同作用，食物和異物不容易進(jìn)入到下呼吸道，但在神志不清如全身麻醉、腦血管意外、癲癇發(fā)作、酒精中毒、麻醉過(guò)量或服鎮(zhèn)靜劑后，防御功能減弱或消失，異物可被吸入到下呼吸道，從而引發(fā)吸入性肺炎[9-12]。以往臨床上主要采用常規(guī)治療，包括祛痰、吸氧、抗生素等，但常規(guī)方案的治療時(shí)間長(zhǎng)，對(duì)于一些病情危重或年齡大的患者而言，常規(guī)治療難以獲得理想效果[13-15]。

本研究結(jié)果顯示，采用纖維支氣管鏡肺泡灌洗術(shù)治療的患者在總有效率、臨床癥狀改善時(shí)間、住院時(shí)間、實(shí)驗(yàn)室結(jié)果方面較給予常規(guī)內(nèi)科治療相比，均有明顯優(yōu)勢(shì)，這與趙白蘭等[16]報(bào)道中的研究結(jié)果存在較大相似性，再次體現(xiàn)了纖維支氣管鏡肺泡灌洗術(shù)的治療優(yōu)勢(shì)，說(shuō)明此種技術(shù)在吸入性肺炎上可改善患者的臨床癥狀，且治療安全性高。采用纖維支氣管鏡肺泡灌洗術(shù)治療，可以更加清晰、直接的觀察到呼吸道速度的部位和堵塞程度，對(duì)病灶進(jìn)行準(zhǔn)確定位，且藥敏結(jié)果的準(zhǔn)確性相對(duì)較高，抗感染效果理想。同時(shí)，采用纖維支氣管鏡肺泡灌洗術(shù)進(jìn)行治療，可以快速準(zhǔn)確的清除呼吸道內(nèi)的分泌物，恢復(fù)呼吸系統(tǒng)暢通，有效治療吸入性肺炎。

綜上所述，纖維支氣管鏡肺泡灌洗術(shù)治療吸入性肺炎效果顯著，患者的臨床癥狀改善時(shí)間短，改善各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)，且治療安全性高，值得推廣。